肾肿瘤

传统意义上来讲，肾肿瘤主要表现为腰痛、腹部肿块、血尿三联征，但其均不是早期症状，如血尿为肿瘤晚期侵犯肾盂时出现。虽然肾肿瘤早期无明显症状，但随着医学科技进步，人们的健康观念的提高，体检成为早期发现肾肿瘤的主要方式。因此，欲早期发现肿瘤需每年定期体检。早期发现肿瘤能够及早进行治疗，如进行微创治疗，效果理想。

腰酸和腰困、腰痛都是临床上非常常见的症状，统计资料显示有80%的人群都发生过腰酸疼，男人腰酸也是非常常见的。男人腰酸疼有相应的病因特点，首先需要考虑肾脏病腰痛，最常见的可能见于肾盂肾炎、尿路感染，还有肾结石、肾肿瘤或者肾囊肿，以及急慢性肾炎或者肾病综合征等，都可以引起腰酸困。考虑腰椎间盘突出、椎管狭窄等骨科疾病，同时还要注意和强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等导致的腰酸痛进行鉴别。男人是家里的顶梁柱，会有较重的体力劳动，腰酸会导致腰部的肌肉、筋膜、韧带劳损，给予热敷或者理疗就可以缓解。在临床上一定是要先进行专业检查排除器质性病变，才能考虑功能性的疾病。中医认为腰为肾之府，各种肾阴虚和肾阳虚都可以引起腰酸痛，在临床的辨证中，还有寒湿阻络或者湿热阻络、气滞血瘀导致腰酸痛，需要正确的辨证施治给予治疗。

血尿分为痛性血尿、非痛性血尿。如果腰痛合并血尿，最常见的是结石引起，这种可能性最大，如肾结石或者输尿管结石。另外，是肾盂肾炎、肾周脓肿也可以引起腰痛合并血尿。实际上肾肿瘤引起血尿，引起腰痛的很少，包括膀胱肿瘤，引起腰痛的也不多，大部分就是无痛性血尿。 有痛性血尿恶性的程度可能比较小，首先最常见的是结石，其次可能尿路感染引起。有些腰痛、血尿要判断是肾性血尿还是非肾性血尿，如果是肾炎引起的血尿，除非急性肾炎或者比较严重的肾炎，一般不太引起腰痛或者急性肾炎的病人，可以因为肾脏增大，引起腰胀痛合并血尿。

患者有血尿可以做超声检查，在正常体检程序里面一定要有肾、输尿管、膀胱的超声检查，因为这是筛查泌尿系肿瘤的最基本方法。其实很多人都是通过体检发现肿瘤，如肾肿瘤、膀胱肿瘤、输尿管肾盂肿瘤。血尿和肿瘤、炎症、结石有一定关系。出现血尿之后，医生通过超声判断有没有肿瘤、结石，所以出现血尿的患者，一定要尽快去医院做超声检查来排除肿瘤和结石，做尿常规和尿细菌检查来确定是否有尿路感染。一旦出现血尿，一定要找泌尿外科医生或泌尿肿瘤医生检查。

左肾肿瘤为肾肿瘤，50%属于恶性，一般良性相对较少见，如肾错构瘤、肾囊肿也可称为肾肿瘤，多为良性。恶性肾肿瘤根据发病年龄或者病理解剖学的特点，可分为两大类型： 1、幼儿肾肿瘤：多为肾胚胎瘤，大多发生在三岁以前，据统计这种肾肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%； 2、成人肾肿瘤：见于40岁以上，男性普遍多于女性，发生于肾实质的肿瘤称为肾实质恶性肿瘤；发生于肾盂的肿瘤称为肾盂恶性肿瘤；临床上肾脏肿瘤患者可有或者无间歇性的无痛性血尿，有时可出现全身症状，包括低热、贫血、高血压、高钙。 患者平时应通过检查尽早发现肿瘤，如最开始为泌尿系彩超检查，进一步可做CT、磁共振等明确肾肿瘤属于良性还是恶性。

以肾肿瘤的症状来讲，最常见的症状包括腰痛、血尿、腹部肿块、高血压、高血糖、贫血、发热，患者甚至可出现腹腔大出血、休克、急性腹痛等症状，其中较多症状与普通肾病相似： 1、良性肿瘤：注意有无血尿，并通过B超或者CT检查明确； 2、常见肾癌：又称为肾透明细胞癌等，需注意发病年龄及有无下列表现，如间歇性无痛血尿、肾区钝痛，并可出现全身症状，包括低热、贫血、高血压、红细胞增多等，患者还可能有肾区叩击痛、肾肿大、症状性精索静脉曲张及腹部肿块； 3、肾盂恶性肿瘤：注意发病年龄及其有无下列临床表现，早期只出现无痛性肉眼血尿、肾绞痛、肾积水；应该注意患者的年龄，在幼儿间发生较多，偶见于青中年； 4、其他：除腹部肿物以外，还有贫血，低热、高血压常见，但血尿较少见。

广义的尿道肿瘤多指尿路上皮癌，好发于膀胱、肾盂、输尿管以及尿道，早期症状主要是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，可以有腰痛、包块，其检查包括尿细胞学检查，多次留晨尿做尿细胞学检查，观察尿沉渣内是否有肿瘤细胞，此种检查方式阳性率较低。 如果肿瘤的恶性程度较低，多无异常发现，阳性率随恶性程度的增高而增高。静脉尿路造影常表现为边缘不规则、充盈、缺损，与管壁相连。B超检查可以区别肿瘤和结石，CT检查可以显示肾脏的病变，鉴别肾盂肿瘤和肾肿瘤，了解肿瘤有无浸润。对于影像学检查不能确诊的患者，如果出现血尿，可以做输尿管、肾盂镜检，可发现较小的病灶。 输尿管软镜可以到达各个肾盏，通过内镜取活体组织，做病理检查，可以帮助诊断。如果肿瘤较小，可以通过输尿管软镜进行治疗。膀胱镜检查需要注意膀胱内是否存在肿瘤以及输尿管是否喷血，如果输尿管喷血，则需要进行造影、CT或者输尿管镜、软镜检查，排除输尿管以及肾盂肿瘤。

肾错构瘤发现后通常不能自行消失，肾肿瘤分很多种，包括肾囊肿、肾癌、肾盂癌及肾血管平滑肌脂肪瘤，也就是通常的肾错构瘤，肾错构瘤通过B超、CT可以发现。 只要肿瘤没有进一步增大，病人也没有出现相应临床症状，比如腰痛、腰酸、出血等，可以继续观察，一般不需要外科介入。如果在观察过程中肿瘤逐渐增大，病人出现相应症状，此时建议积极进行手术治疗。

肾部分切除适应症较重要，适应症和开放手术相比可以分为三类，有绝对适应症和相对适应症。绝对适应症为孤立性肾肿瘤，就是这个患者只有一个肾的长肿瘤；还有两边肾恶性肿瘤或有肾功能不全时，肾脏长了肿瘤的这些患者都是绝对适应症；相对适应症为遗传性肾癌，或同时患有可能影响肾功能的疾病，如糖尿病，高血压等。这类肾肿瘤患者选择适应症为对侧肾脏完全正常的肾肿瘤患者，目前绝大多数文献报道都将位置较表浅，以外生为主，位于肾周和直径小于4cm的腺肿瘤，作为腹腔镜部分手术切除的选择标准。同时还考虑多病灶病变和术后复发问题，而大于4cm的恶性肿瘤一般不列为适应症。

腹腔镜下肾部分切除手术后会是否复发，这是患者术前和家属最常问的问题，也是医护人员最关心的问题。因为手术后复发关系到手术的成功与否，所以这是大家都关心的问题。从理论上讲，肿瘤的复发的几率还是存在的，但是作为医护人员以及主刀的医生来讲，一般都会术前详细阅X光片、B超、CT造影等，了解肾脏肿瘤的生长特点来选择肾部分切除术。但术中一定要仔细分离，充分暴露肾肿瘤边缘，了解肾肿瘤边界在哪里，下刀切除的时候一定要离肾肿瘤的边缘0.5-1cm地方开始切除。而且一定要术中边切除，边仔细辨认肿瘤基底，要沿着基底下方把整个肿瘤的包膜以内的肿瘤完全切除。如果不放心肿瘤切除以后，基底部还要随机取一些组织做病理检查，了解肿瘤切除是否充分。所以从理论上讲，每个恶性肿瘤术后都有复发的可能。但是医生会特别关注这个问题，或在手术中会尽可能的去仔细操作，完全切除肿瘤，然后注意复发问题。从大数据库文献来看，手术后的肾肿瘤复发基本上很少在原来手术的肿瘤位置上复发，复发的肿瘤往往都是在其他的肾脏部位。