肾盂肾炎

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾盂肾炎是临床上最常见的感染性疾病，急性肾盂肾炎的治疗首先是控制症状，消灭致病菌，按细菌敏感试验选择最强有力的抗生素。一般在给药后24-72小时内明显好转，抗生素的疗程为7-14天，对严重的感染或者混合感染可联合使用抗菌药，发挥药物的协同作用和抗菌能力。而慢性肾盂肾炎的治疗先应该寻找易感因素并设法纠正，同时根据药物敏感试验选择1-2种敏感且毒副作用小的抗生素，如新诺明、环丙沙星、呋喃妥因、头孢氨苄等，每次疗程至少2-3周，停药1周后复查尿细菌仍然阳性，可另选敏感抗生素继续治疗1-2个疗程，必要时可以服用3-6个月或者1年以抑制尿中细菌的生长、繁殖，控制尿路感染的发作。

小儿腹泻，是2岁以下婴幼儿的常见病，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。 小儿腹泻有多种病因、多种因素所致，分内在因素、感染性及非感染性三类。 1.内在因素：婴幼儿机体防御功能较差和消化系统发育不成熟； 2.感染性因素 肠道感染：包括细菌和病毒感染； 肠道外感染：小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致； 3.非感染因素：过多过早给孩子喂哺大量淀粉类、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致小儿腹泻；气候突然变化，使肠蠕动增加，消化酶和胃酸分泌减少，可诱发腹泻；乳糖不耐受症、糖原性腹泻、原发性肠吸收不良等都可引起腹泻。

泌尿道感染不属于自限性疾病，若泌尿道感染合并发热症状，建议患者及时到医院就诊。若机体免疫功能下降，细菌可进入机体，在人体内繁殖，进而引发泌尿道感染，患者在泌尿道感染初期一般不会出现发热症状。若上行感染引发肾盂肾炎、急性前列腺炎或急性附睾炎，患者可能出现发热症状；若发生肾脏感染，患者可能出现持续性发热症状。

腹部右侧疼痛，总的来说要考虑以下几方面： 1、首先要考虑阑尾炎，在麦氏点的位置即右下腹有明显压痛，可伴随有反跳痛，同时患者有发热，而且发热往往是在腹痛之后出现； 2、需排除泌尿系感染或者泌尿系结石，这类腹痛往往伴随有尿频、尿急、尿痛； 3、如果患者除腹痛外还伴随发热，还需排除肾盂肾炎； 4、对于女性患者还需排除有无盆腔炎或者是右侧卵巢囊肿蒂扭转或是腹腔炎症。 右下腹疼痛需根据不同病因对症治疗，如果是炎症疼痛，要服用抗生素；如果只是痉挛性疼痛，比如输尿管痉挛疼痛，可以服用解痉药物治疗。

女性患有肾盂肾炎，常用的药物如下：1、抗生素：常用抗生素包括青霉素类，如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等，以及头孢类药物，如二代、三代头孢中的头孢呋辛、头孢克肟等，以及喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，如果患者出现肾功能减退，需要减少用药剂量；2、免疫制剂：肾盂肾炎患者通常存在易感因素，如糖尿病、肾脏病，需要长期应用免疫制剂，产生要严格控制的患者血糖，使用免疫抑制剂时可以适当调整剂量；3、改善症状的药物：肾盂肾炎患者可能伴有水肿、高血压、肾功能衰竭等合并症，可以对症应用利尿剂、降压药，以及改善贫血的药物，如促红细胞生成素、铁剂等。女性肾盂肾炎患者需要注意抗生素、合并症、易感因素等方面，需选择综合的药物治疗。

大部分急性肾盂肾炎患者通过正规抗感染治疗均可治愈，若患者出现肾乳头坏死、肾周囊肿、肾周脓肿等严重并发症，需进行其它手术干预治疗。 慢性肾盂肾炎患者一般存在反复急性肾盂肾炎发作的临床表现，常合并尿路梗阻，此时需进行抗炎、抗感染治疗和解除尿路梗阻。慢性肾盂肾炎患者在急性发作期需用抗生素进行感染治疗，在非急性发作期需用抗生素进行预防治疗。

肾盂肾炎属于上尿路感染，治疗需要使用抗生素，若为真菌感染，则需要使用抗真菌药，常用的药物有碳酸氢钠。患者需要遵循医嘱，切不可盲目用药，因为抗生素若使用不规范可能会造成耐药。此外，如患者没有心脏的基础疾病，建议适当多饮水，使尿量＞2000ml/d，从而起到冲刷细菌的作用，并提高自身免疫力，配合清淡饮食。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

肾盂肾炎是尿路感染的一种，中医称为淋证，病情较重，可导致肾小管损害，肾功能衰竭，分为急性和慢性。急性肾盂肾炎起病急，病程在3周以内，表现为寒颤、发热、腰部剧痛等，尿频、尿急等症状不明显，早期积极治疗，危害较小。慢性肾盂肾炎表现为反复发作的尿频、尿急，可有无症状性细菌尿，迁延不愈，可导致肾功能损害、肾周脓肿、脓毒血症等，危害较大。

急性肾盂肾炎的治疗方法如下： 1、抗感染治疗：泌尿系统感染常见致病菌为革兰氏阴性杆菌，其中85%以上为大肠埃希氏菌。根据致病菌种类，选择敏感性抗生素，临床常用喹诺酮类抗生素、三代头孢以及半合成青霉素、氨基糖甙类； 2、卧床休息、注意营养摄入； 3、对症治疗：多饮水、避免憋尿，以免造成感染进一步加重；体温过高者可进行退热治疗。

急性肾盂肾炎若感染未得到良好控制，可出现感染播散引起并发症，具体情况如下： 1、肾乳头坏死：可造成炎症在肾脏局部播散； 2、肾周围脓肿：炎症在肾脏周围播散后形成肾周围局限性感染灶。 上述两种并发症存在共同转归，严重者可出现感染中毒性休克，控制不及时会造成生命危险。因此急性肾盂肾炎患者，应及时到医院就诊，正规治疗，避免发生严重并发症。