肾盂肾炎

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾盂肾炎的患者，通过治疗以后，大多数可以痊愈。如果急性肾盂肾炎耽误了治疗、伴有复杂性的尿感因素，如糖尿病、泌尿系梗阻的情况下，可能就会出现急性肾盂肾炎的后遗症，主要有以下两点：1、肾乳头坏死，指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，主要表现为寒战、高热、剧烈的腰痛或腹痛以及血尿等，同时可以伴发革兰氏阴性杆菌败血症、急性肾衰竭。当有坏死组织脱落，从尿中排出阻塞输尿管时，可发生肾绞痛。2、可能出现肾周脓肿。当严重的肾盂肾炎，直接扩展而形成肾周脓肿的时候，除原有症状加剧以外，常出现明显的单侧腰痛，在向健侧弯腰时疼痛加剧。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾盂肾炎的确诊，要先来确定是不是泌尿系感染。如果确定是泌尿系感染后，再确定感染部位是上尿路感染，还是下尿路感染，平时说的肾盂肾炎其实属于上尿路感染，病人先诊断泌尿系感染，要结合临床的症状、体征、化验室的检查来确定，比如有的病人有尿路刺激症状，像尿频、尿急、尿痛的感觉，病人还可有全身的发热、腰疼、肾区叩疼是阳性。再结合尿常规的检查结果，如尿白细胞升高、尿培养细菌阳性，通过以上几个方面，泌尿系的感染诊断并不困难。\n诊断泌尿系感染后要确定感染的部位，分为上尿路和下尿路感染。肾盂肾炎的表现主要是全身症状更突出，如发热、腰疼、浑身酸痛，当然有部分病人有尿频、尿急、尿痛的症状，而膀胱炎主要是以尿路刺激症状为主，比如尿频、尿急、尿痛，但全身症状不太突出。还可以通过化验检查协助诊断，比如病人尿培养是膀胱冲洗后培养阳性、尿中出现白细胞的管型，或者存在肾小管损伤等情况，则高度提示肾盂肾炎的可能。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
急性肾盂肾炎是泌尿系感染的一种，一般是由细菌感染所引起，也有真菌、结核杆菌等引起，但是比较少见。由细菌引起的肾盂肾炎，常见的症状有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、下腹痛、乏力、恶心，主要可进行抗菌消炎治疗。\n在治疗的同时给予尿培养加药敏试验，以明确致病菌种及治疗敏感药物，选择合适的抗生素进行治疗，有利于加快疾病的痊愈。一般常用的抗生素有喹诺酮类抗生素、头孢类抗生素，如左氧氟沙星注射液、头孢曲松钠注射液等，经以上治疗，一般肾盂肾炎可以治愈。还可以配合中药进行治疗，如用竹叶泡水代茶饮，也可给予清热通淋、利湿的治疗，对肾盂肾炎也有很好的治疗作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾盂肾炎治疗至少要两周，急性肾盂肾炎属于尿路感染一种，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。下尿路感染就是通常说的膀胱炎，上尿路感染就是急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。\n下尿路感染病人主要表现是尿频、尿急、尿痛，此时给病人应用抗菌素，通常会选择单次疗法或者三天疗法。急性肾盂肾炎属于全身感染一种，病人会有腰痛、发热等症状。针对此种情况，给病人抗菌素治疗时间比较长。以前要求至少用一周以上，但现在随着抗菌素滥用，针对急性肾盂肾炎治疗通常要推荐至少给病人用两周。如果是老年人或者糖尿病病人，通常要用2-4周。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾盂肾炎常见感染途径主要是四个，即血行感染、淋巴道感染、局部蔓延、上行感染。因为肾脏是在人体最深部位，想感染没有那么容易。最常见的就是上行感染，所谓上行感染是细菌沿着输尿管到达肾脏，导致肾盂肾炎发生。此种感染最常见细菌是大肠埃希菌，大肠埃希菌有一部分带有菌毛，菌毛可以帮助细菌附着在输尿管上，之后到达肾盂出现感染。\n再就是血行感染，即沿着血液到达肾盂，还有是淋巴道感染，即沿着淋巴到到达肾盂。之后是局部蔓延，局部蔓延是肾脏周围感染，像肠道感染或者妇科感染等，细菌可以沿着局部到达肾脏，导致肾盂肾炎。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
急性肾盂肾炎患者的尿液特点就是尿液混浊，有些患者可能出现脓尿、细菌尿，常表现为肉眼血尿、镜下血尿，还有些患者会出现白细胞尿、蛋白尿，甚至存在白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有非常重要的意义。通常急性肾盂肾炎的患者还表现有尿频、尿急、排尿有疼痛感，还会出现寒战、发热，体温可能高达38.5℃以上，有些患者表现有头痛、全身肌肉酸痛，以及双侧肾区、一侧肾区有压痛、叩击痛。\n针对急性肾盂肾炎，需要使用抗生素进行治疗，治疗时间一般为两周左右，同时还要多饮水。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
急性肾盂肾炎常见的感染方式如下：\n一、上行感染：病原菌可以由尿道上行至膀胱，通过输尿管到达肾盂以后，引起化脓性炎症反应。当患者存在有尿路梗阻、医源性操作时，容易导致上行感染的发生。\n二、血行感染：指病原菌通过血液循环，到达肾脏以后引起的感染，这种感染途径比较少见，多见于免疫功能低下的患者。\n三、直接感染：泌尿系统周围的组织或者器官出现感染时，致病菌可以通过直接侵入的方式感染肾脏。\n四、淋巴道感染：下腹部的器官感染时，病原菌可以从淋巴道感染肾脏，引起急性肾盂肾炎的发生。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
肾盂肾炎最常见的病原菌是大肠杆菌，下面具体进行分析，肾盂肾炎是一种泌尿系感染，多由细菌感染多引起，而最常见的病原菌是革兰氏阴性菌大肠杆菌，大肠杆菌的发病主要是在患者出现免疫力低下、抵抗力低下，平时喝水较少的情况下才发病。\n肾盂肾炎的发病机理是大肠杆菌在患者免疫力低下的时候，逆行进入膀胱、输尿管，最后达到肾脏而引起肾盂肾炎。肾盂肾炎的症状有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等，此时的治疗是给予抗炎治疗，可以应用抗革兰氏阴性杆菌的药物进行治疗，如可以应用左氧氟沙星注射液等药物进行治疗，一般经积极治疗，肾盂肾炎的病情可以治愈。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾盂肾炎最常见的致病菌不是链球菌，而导致肾盂肾炎最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，主要有大肠埃希菌，可以占到60%-80%，其次为变形杆菌、绿脓杆菌等。\n当糖尿病患者以及合并有复杂性的尿路感染的病人，也可以有产气杆菌导致的气肿性肾盂肾炎。而由于身体其他部位的感染症合并了肾盂肾炎时，可以出现金黄色葡萄球菌感染，个别患者肾盂肾炎可以由真菌、滴虫等引起。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾盂肾炎尿培养阴性，仍然需要抗感染治疗，因为急性肾盂肾炎尿细菌学培养阳性率可以达到80%以上，有20%左右的急性肾盂肾炎患者可以出现尿培养阴性，其原因可以是使用了抗生素，而使细菌受到抑制，同时可能是其它特殊细菌的感染，而普通尿培养结果会阴性。\n一般情况下，在诊断急性肾盂肾炎后，不论尿培养是否阳性，都需要正规的抗感染治疗7-10天或者14天，直到临床症状消失，尿常规正常，才可以停药。