肾盂肾炎

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
急性肾盂肾炎是细菌侵犯了肾盂、肾盏、肾实质所引起的急性化脓性炎症，病程一般不超过6个月。感染的途径有两种：一、上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质，90%的急性肾盂肾炎是源于此途径的；二、血行感染，细菌是由血流进入了肾小管，再由肾小管侵入了肾盂，约占30%，多是葡萄球菌的感染，但这种感染不是很常见，鉴于它感染的途径，还有情况，可以并发一些并发症，在疾病的过程中，急性肾盂肾炎可以并发菌血症、肾乳头坏死、梗阻性肾病，严重者可以出现休克，还有DIC的发生。所以，治疗得当、治疗及时是本病的主要关键。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾盂肾炎是临床上最常见的感染性疾病，急性肾盂肾炎的治疗首先是控制症状，消灭致病菌，按细菌敏感试验选择最强有力的抗生素。一般在给药后24-72小时内明显好转，抗生素的疗程为7-14天，对严重的感染或者混合感染可联合使用抗菌药，发挥药物的协同作用和抗菌能力。而慢性肾盂肾炎的治疗先应该寻找易感因素并设法纠正，同时根据药物敏感试验选择1-2种敏感且毒副作用小的抗生素，如新诺明、环丙沙星、呋喃妥因、头孢氨苄等，每次疗程至少2-3周，停药1周后复查尿细菌仍然阳性，可另选敏感抗生素继续治疗1-2个疗程，必要时可以服用3-6个月或者1年以抑制尿中细菌的生长、繁殖，控制尿路感染的发作。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾盂肾炎属于上尿路感染治疗，周期一般为14天，多数需要输液治疗。用药疗程结束之后，需要复查尿常规、尿培养，并且于2周、6周后分别再次复查尿常规、尿培养。所有结果均为阴性时，才考虑肾盂肾炎完全治愈。急性肾盂肾炎一般能够完全治愈，不留任何后遗症。如果是特殊类型的病原体感染导致，则治疗周期相对较长。慢性肾盂肾炎可能会反复发作，治疗周期会更长。此时需要积极寻找各种导致慢性肾盂肾炎的原因，比如糖尿病，应用激素、免疫抑制剂导致的免疫力低下，或者存在泌尿系结石、泌尿系畸形等情况。积极去除各种诱因可能使慢性肾盂肾炎完全治愈。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾盂肾炎常由迁延不愈的复杂性尿路感染演化而来，首先要积极寻找泌尿系畸形或梗阻的原因，及时去除这些原因，有可能减少慢性肾盂肾炎的发生。如果肾盂肾炎急性发作，治疗上需要应用敏感抗生素治疗，疗程一般14天甚至更长。处于非急性发作期，需要根据不同的表现，按照慢性肾脏病治疗。如果患者有肌酐升高，需要应用降低肌酐、保护肾脏的药物，比如尿毒清、海昆肾喜、药用炭片等。如果有高血压，需要应用降压药物，比如ACEI或ARB类药物治疗。如果有肾性贫血，需要补充造血原料以及促红细胞生成素。如果进展为尿毒症，需要进行透析治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染，直接引起肾盂黏膜和肾实质的炎症，包括急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎为急性感染性疾病，主要为大肠埃希菌引起。患者多急性起病，短期内即出现临床症状。慢性肾盂肾炎的患者多有反复或持续感染，导致肾脏结构和功能受损，并出现肾盂肾盏形成瘢痕，是主要特征。目前主要分为三个类型：一、伴有反流的慢性肾盂肾炎，即反流性肾病。二、为伴有阻塞的慢性肾盂肾炎，即梗阻性慢性肾盂肾炎。三、比较少见的特发性慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎也是临床的常见病、多发病，尤其多见于女性的患者。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
肾盂肾炎的患者都会出现尿频、尿急、尿疼、腰部不适、血尿、发烧、恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状，所以对于它的检查可以行尿常规、尿细菌培养、泌尿系彩超，还有血常规、肝肾功这几方面的检查即可。根据患者的结果进行相应的抗生素的治疗，一般情况下，尿细菌培、尿常规的检测是当天就可以出来，可以明确地看到患者尿中的潜血，还有白细胞的升高，尿细菌培养一般需要3天左右，如果有明确的菌群生长，这个时候就可以根据菌群行药敏试验，选择相适应的抗生素，这样的治疗效果也会比较好，而且患者的治疗疗程相对也会缩短。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性急性肾盂肾炎大多数可以痊愈，由于女性自身特殊的生理结构，所以比较容易发生尿路感染。发生尿路感染之后，就有可能循着尿道、输尿管到达肾盂，出现急性肾盂肾炎。\n急性肾盂肾炎是上尿路感染的一种，病人不仅仅有尿频、尿急、尿痛等症状，还会有腰痛、发热等症状，要给病人积极的抗感染治疗，一般要求静脉用药，用药的时间要稍微长一点，经过积极的治疗以后，大部分的病人可以治愈。通常情况下治愈了之后，还要给病人定期复查，看到底有没有尿路感染的复发和再感染的情况，所以女性的急性肾盂肾炎经过积极的治疗，大多数可以痊愈。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性肾盂肾炎治疗的目的主要是控制和预防败血症，清除进入泌尿道的致病菌，防止复发。宜采用静脉给予抗生素，可选用青霉素类或头孢类抗生素，必要时可以联合用药。如果病情好转，可以在患者退热后继续静脉用药3天以后改为口服抗生素，以完成两周的疗程。如果效果不佳，应该按照培养的细菌的药物敏感试验来更换抗生素，有复杂因素的肾盂肾炎，其致病菌多为耐药性，也应该按照药敏试验选用抗生素。复杂性肾盂肾炎易于发生革兰阴性杆菌败血症，应联合使用两种或两种以上抗生素静脉治疗。在用药期间应每1-2周做尿培养，以观察尿中的细菌是否转阴。如果治疗仍持续发热者，应该注意有没有发生并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿等，应及时进行肾脏B超检查。症状轻微的可先给予口服抗生素治疗，效果不佳应改为静脉给药。在治疗结束以后，停药1-2个月内应该随访尿检和病原菌检查2-3次。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾盂肾炎的治疗可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎的治疗，急性肾盂肾炎的治疗目的需要杀灭病原体，预防脓毒症的发生，并且防止复发。因为肾盂肾炎最常见的致病菌是肠道杆菌，大肠杆菌最常见，所以会选择针对革兰氏阴性杆菌有效的药物。如果治疗72小时显效，无需换药，否则应该按照药敏结果更换抗生素。病情轻的可以口服，疗程在10-14天，药物选择可以选喹诺酮类、头孢菌素类药物。\n严重的感染，全身中毒症状比较明显的病人，建议住院治疗，给予静脉输液，总的疗程是两周。治疗72小时无好转，建议根据药敏结果更换抗生素，疗程大于两周。如果经过治疗仍然有发热，应该注意有没有并发症的问题，如肾脏肾盂脓肿或者感染中毒症等。慢性肾盂肾炎的治疗，通常是复杂性尿路感染，治疗关键是积极的寻找并且祛除易感因素，如尿路梗阻、畸形等。慢性肾盂肾炎如果急性发作的时候，治疗原则和急性肾盂肾炎一样。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎最常做的实验室检查即尿液检查，尿常规可提示白细胞、尿血尿和蛋白尿，同时还可以做白细胞排泄率，要准确的留取三个小时的尿液进行尿白细胞的计数。同时还可以做中段尿细菌培养，或者是尿液涂片细菌检查，还可以完善硝酸盐还原试验，由于大肠埃希菌等革兰氏阴杆菌可以使尿液内的硝酸盐还原于亚硝酸盐。其他还可以出现肾小管功能异常，表现为尿比重或尿渗透压下降。除尿液检查外还可以做血液检查，血常规中可提示白细胞升高、中性粒细胞增多、核左移、血沉可增快。