肾盂肾炎

慢性肾脏病是各种原因引起的肾脏结构和功能异常，病程＞3个月，包括出现肾脏损伤标志物的改变，如出现蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变，以及组织学检查异常和影像学检查异常，或存在肾移植病史，同时伴或不伴有肾小球滤过率下降＞3个月，肾小球滤过率下降是指肾小球滤过率＜60mL/min。原因包括以下几点： 1、肾脏本身病变：即原发于肾脏的病变，如慢性肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎、多囊肾、肾盂肾炎、遗传性肾病等。慢性肾小球肾炎占多数因素，因为无法找到其它原因，因此称为原发性； 2、继发性肾脏病变：如糖尿病、高血压、免疫性病变、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病、痛风性肾病、梗阻性肾病、骨髓瘤性肾病等，以上疾病均可引起肾脏进一步损害。

肾病本身不会引起发热症状，无论肾小球疾病还是肾小管疾病，均不会引起患儿出现发热等全身炎症反应。但如果是感染引起的急性肾盂肾炎、肾脓肿，则可能出现发热，系统性红斑狼疮或安卡相关性小血管炎在疾病活动时，可能会出现非感染性发热，或在肾病基础上，由于患儿抵抗力下降，伴有其它感染性疾病如上呼吸道感染、肺部感染、肠道感染、尿路感染等，也可能会出现发热症状。 大多数肾病的发生和免疫系统功能紊乱有关，感染本身可能诱发机体的免疫系统异常激活，诱发和加重肾病，因此肾病合并感染时需要尽早合理使用抗生素进行抗感染治疗。同时，肾病患儿因为大量蛋白丢失、长期使用激素或免疫抑制剂，较容易患上感冒，需要在平时生活中注意个人卫生、做好个人防护、预防感染、少去人群密集场所、避免反复感染进一步加重肾病。

左肾胀痛首先要明确是否为肾脏的胀痛。因为很多人认为左侧的腰痛是因为肾脏的问题所引起。左肾胀痛通常是因为左侧尿路不通畅引起，比如肾盂肾炎、输尿管结石等。如果有肾脏压力升高，肾脏有长期慢性钝痛的表现，要考虑是否有肿瘤的可能性。 出现腰痛，不需要特别紧张，需到医院就诊，可以先进行腰部叩诊，如果出现左肾叩击痛，可以判断左肾存在问题。但是如果在体表按一按就出现疼痛，说明疼痛只局限于体表。 很多人因为疼痛就诊，特别是到泌尿外科就诊时，可以做泌尿系的B超及尿常规，判断具休原因，排查是否有感染、炎症、结石、肿瘤等，从而鉴别出问题的本质。若B超检查没有问题，则可以放心。

腰痛存在肾病是一种错误认识，慢性肾脏病不会引起腰痛，最常见的慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等均不会出现腰痛症状。急性泌尿系感染与肾盂肾炎会感觉到腰痛，特别是肾周感染疼痛较为严重。肾结石出现剧烈难忍肾绞痛并伴有血尿、肿瘤等引起梗阻可出现肾绞痛，肾囊肿和错构瘤破裂存在肾区疼痛。 腰痛是临床中最为常见一种症状，大多数人均会有腰痛表现，但与肾脏无关，与腰肌和腰部软组织劳损相关，疼痛呈慢性经过，不会出现进行性加重，活动后缓解是劳损典型表现。其它器质性腰椎病如肿瘤、结核等不会因活动而缓解，反而活动后加重，因此腰痛大部分应到康复科、泌尿科和脊柱外科就诊，不应到肾病内科。

血尿分为痛性血尿、非痛性血尿。如果腰痛合并血尿，最常见的是结石引起，这种可能性最大，如肾结石或者输尿管结石。另外，是肾盂肾炎、肾周脓肿也可以引起腰痛合并血尿。实际上肾肿瘤引起血尿，引起腰痛的很少，包括膀胱肿瘤，引起腰痛的也不多，大部分就是无痛性血尿。 有痛性血尿恶性的程度可能比较小，首先最常见的是结石，其次可能尿路感染引起。有些腰痛、血尿要判断是肾性血尿还是非肾性血尿，如果是肾炎引起的血尿，除非急性肾炎或者比较严重的肾炎，一般不太引起腰痛或者急性肾炎的病人，可以因为肾脏增大，引起腰胀痛合并血尿。

临床上1000ml液体里有1ml血即肉眼血尿，如果合并尿频、尿急、尿痛，往往是炎症引起，可以是膀胱炎或急性肾盂肾炎，进行抗炎治疗就可以。如果肉眼血尿没有合并尿频、尿急的下尿路症状，就要高度怀疑泌尿系统肿瘤，特别是尿路上皮肿瘤，肾癌到晚期也会引起血尿。 血尿较常见的原因是结石，结石在输尿管移动过程中可以划伤输尿管黏膜引起血尿，往往伴有腰疼或腹痛，出现肾绞痛后也会引起恶心、呕吐。如果做CT平扫或增强没有发现肿瘤、结石，查尿常规就是单纯的红细胞增多，没有发现白细胞或细菌增高，也可能是一过性血尿。

突然出现血尿的常见病因如下： 1、肿瘤，50岁以上患者出现血尿首先需要排除肿瘤，包括肾脏肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤。50岁以上患者如果出现无痛性肉眼血尿，应立即到医院进行B超检查，并且需要通过膀胱镜检查排除泌尿系统肿瘤； 2、结石，有结石病史的病人，如果活动后或突然出现腰痛伴大量血尿，首先需要排除结石，进行B超检查或CT检查； 3、炎症，急性肾盂肾炎起病较急，可伴有肉眼血尿，还可出现发热、腰痛，尿检可检查到白细胞。急性细菌性膀胱炎也属于炎症，也可导致出现突然血尿，伴或不伴有疼痛。还可以出现膀胱刺激征，比如尿频、尿急，通常女性多见； 4、其它病因，如老年患者长期服用抗凝药物或凝血机能障碍，也可出现肉眼全程血尿。

新生儿尿血需根据尿常规检查，明确是否存在红细胞，并区分真性血尿与假性血尿。假性血尿是由于新生儿早期生理性排泄尿酸盐较多，纸尿布或送尿标本呈淡红色。新生儿溶血病时可以看到血红蛋白尿，此时尿色较深，呈现浓茶样。此外尤其女新生儿假月经，可以通过阴道排血、患儿外阴部糜烂导致血液混入尿标本可造成检验误差，误认为是血尿。真性血尿指尿常规中存在异常，存在红细胞，常见病因包括： 1、泌尿系疾病：如窒息、缺氧、感染、药物所致肾脏损伤，分娩时挤压所导致肾外伤，感染引起肾盂肾炎、膀胱炎、局灶性肾炎等，除血尿外尿中藏有大量白细胞或脓细胞。先天性肾病及先天性尿道畸形等可出现血尿； 2、全身性疾病：例如新生儿出血症、血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏、败血症、休克引起的凝血功能障碍等都可以发生血尿及脓尿。

白细胞(+++)一般出现在尿常规的检查中，其中还包括红细胞、白细胞、尿酮体、尿液pH值、尿蛋白等一系列的检查。在泌尿系统发生感染时，包括肾盂肾炎、膀胱感染和尿道感染，都可以看到白细胞明显升高，会出现白细胞(+++)。定向检查时，会对白细胞用(+)进行标记。 对于男性患者，尿液中不存在白细胞，对于女性患者，尿液中有时候会由于生理问题，会出现白细胞(+)或白细胞(-)。当出现白细胞(+++)，则提示泌尿系感染。出现这种情况以后，病人还会伴有发烧、尿频、尿急、尿痛等症状，因此不能轻易忽视。如果长时间得不到有效控制，则会转成泌尿系统的慢性感染，对身体伤害很大。 因此，出现白细胞(+++)，尽快到医院就诊，明确病因控制感染。

尿频、尿急、尿痛这3个症状叫膀胱刺激征，这3个症状比较有特异性，也就是临床最简单的判断泌尿系感染的标准。泌尿系感染包括尿道炎，膀胱炎，甚至肾盂肾炎，部位越靠下，这种症状越严重，临床上有些病人不一定3个症状同时伴随，这种情况下多数诊断泌尿系感染，而泌尿系感染有不同的细菌感染。女同志尿频、尿急、尿痛，是一个生理特点造成了容易感染，因为女同志尿道比较短，而女同志尿道比较短，尿道口和阴道口离得比较近，而阴道口又和肛门离的比较近，所以好多女同志讲究卫生老在盆子里来回去洗，容易导致一种交叉性感染，所以注意事项特别重要。如果把注意事项在做到了，已经感染了，通过医院积极抗感染治疗，效果是不错的。最可怕的是简单吃一点消炎药，症状缓解了，而平时日常生活中还是不太会注意卫生，不太懂得医学的卫生知识，所以造成感染，反反复复，容易转成慢性的尿频、尿急、尿痛。而慢性尿急、尿频、尿痛反复发作，临床治疗起来就非常困难。所以建议早期尿频、尿急、尿痛要到医院可以做尿培养，可以积极治疗，然后把注意事项做好，效果很不错。当然饮食也关键，辛辣刺激的不要吃，多喝水。