肾炎

血液透析患者目前国外报道最长活50多年，国内很多患者能活30年以上。血液透析患者的存活期取决于多种因素。首先是尿毒症患者的病因，如糖尿病肾病和代谢性疾病的患者生存率稍微较低； 慢性肾炎、多囊肾患者存活率较高。其次，患者的血管通路状况是否良好，各种慢性并发症处理得如何，如心血管疾病、骨代谢等问题等调控是否良好。 不管是血液透析还是腹膜透析，只能替代部分的肾脏排泄功能，但肾脏还是内分泌器官，在透析过程中还需使用促红细胞生成素、骨代谢药物等治疗，同时控制血压、血脂及其它并发症，才能保持长期的生存。

下肢水肿主要有以下几种情况： 1、生理性水肿：患者在长时间站立或者行走时会发生下肢肿胀、发紧的感觉。如患者逛街逛久回来后感觉鞋子有点紧，另外，女性在生理周期时也会发生此种情况； 2、病理性水肿：常见心源性水肿，由于各种心脏病、心功能不全，体循环有问题，导致下肢静脉回流障碍，会引起浮肿。肝性水肿由于肝脏疾病、肝硬化导致蛋白合成下降，造成低蛋白血症、血液渗透压降低，也会发生下肢浮肿。肾性水肿由于急慢性肾脏病，会发生肾性水肿，各种急慢性肾病、肾炎、肾病综合征，会产生肾小球滤过功能障碍，造成体内水钠潴留，大量的蛋白尿会导致低蛋白血症，产生下肢水肿。下肢静脉病变性水肿，即下肢静脉功能障碍，静脉回流受阻或者静脉瓣有问题，也可以发生下肢水肿。甲状腺功能低下会发生水肿，但凹陷不明显。

严重的尿道炎可能会出现比较严重的尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，也可以出现血尿，甚至伴有膀胱区疼痛、不适，尿道分泌物出现以及盆腔、会阴、腰部的疼痛，甚至可以继发引起膀胱炎以及上尿路的感染，如肾盂肾炎。可能会导致全身的症状比较明显，如发热、寒战等临床表现。通过相应的临床检查，如尿常规、尿细菌培养，可以对尿道炎的病原体做出比较准确的判断。临床上根据具体的病原体以及药敏试验，可以采用抗生素治疗，包括喹诺酮类、头孢类、青霉素类、大环内酯类或抗真菌药物等。改善症状的M受体阻滞剂也可以进行临床的应用，中药的选用也可以作为辅助的用药，临床方面尿道炎有时也会和泌尿系统的结石、肿瘤、结核等合并存在。

尿常规显示尿蛋白有3个加号需要区分对待，并不是所有的病人在单纯的一次尿常规里尿蛋白出现3个加号就一定有问题，此时需让病人留取24小时的尿液，即留取一整天的尿液，检验一整天的尿液里面蛋白含量有多少。如果在24小时之内尿蛋白的总的含量＞150mg以上，需要警惕病人出现了肾脏的问题，如慢性的肾小球肾炎或者肾病；如果病人本身有糖尿病，还要考虑糖尿病肾病的问题。如果病人24小时蛋白定量＜150mg，很可能病人没有问题，是正常的，该情况完全不用担心，可能是某一次尿因为某种因素导致单次尿的蛋白含量增加而其它尿里根本没有蛋白。所以如果病人发现尿里有蛋白，且蛋白量较大即一次尿常规里出现了3个加号，一定要去医院，在医生指导下做24小时的蛋白定量，明确病人肾脏是否有问题。

正常情况下，尿液由输尿管进入膀胱内并保存，排尿时膀胱输尿管瓣膜关闭，尿道括约肌打开，如患者膀胱输尿管瓣膜功能、逼尿肌功能出现紊乱或输尿管蠕动功能出现障碍，尿液将通过膀胱输尿管瓣膜反流至输尿管或肾脏，造成膀胱输尿管反流。患者的症状表现为尿路反复感染、急性肾盂肾炎，严重者出现疤痕肾，导致肾功能不全。膀胱输尿管反流的检查方法为膀胱尿路造影，通过控制感染和整形手术进行治疗。

肾疼尿频的原因主要包括以下几种：1、泌尿系统感染：如肾盂肾炎，患者会表现为肾区疼痛、尿频，还会出现发热、乏力等全身症状；2、肾脓肿：也会导致患者出现肾区疼痛以及尿频的发生；3、泌尿系统结石：若患者发生肾结石导致肾积水，或合并局部感染，也会出现肾区疼痛以及尿频、尿急等症状，严重时还会有血尿的发生；4、其他原因：包括肾脏畸形以及肾盂与输尿管连接部狭窄，当合并炎症时，患者也会出现肾区疼痛、尿频的症状。

孩子得了紫癜必须要到医院就诊。要明确紫癜有血小板减少性紫癜、过敏性紫癜或者单纯性的紫癜： 1、血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜是因为血小板的数量明显严重减少造成出血，这种出血除皮肤出血，还可以引起消化道出血、牙龈出血、颅内出血。如果引起颅内出血都是严重的致命问题，要明确血常规； 2、过敏性紫癜：要进行相应的抗过敏治疗，因为过敏性紫癜除了引起皮肤的改变以外，还可能会引起腹痛、关节痛、肾脏的损害。一旦引起肾脏的损害，叫做紫癜性肾炎，治疗较复杂； 3、单纯性紫癜：无需处理，但是必须也要明确诊断是哪一种类型引起的紫癜，才能做些相应的处理。如果是紫癜，排除血小板减少性紫癜和过敏性紫癜，只是单纯性的紫癜，可以在饮食上多添加含维生素C的食物，就可以解决了。多为自限性，反复发作，对身体没有较大损害，可以不用特殊的处理，饮食上调节即可。

患儿双下肢浮肿在临床最常见原因有肾源性、心源性、肝源性。如果肾脏疾病引起水肿时有两种情况，一个是急性肾炎，一般因水钠潴留引起，下肢是非指凹性水肿。另一个是肾病综合征，因出现大量蛋白尿、血液里白蛋白下降、组织中液体增多，导致间质水肿，一般是指凹性水肿。 有些儿童无双下肢水肿症状，尿检也无问题，此时应注意患儿心脏情况，如扩张性心肌病等可引起下肢水肿。肝脏疾病引起水肿，是因门静脉高压导致静脉回流受阻，引起下肢水肿。患者要积极就医，查找病因，进一步治疗。

若发现患儿尿蛋白(++)时，要及时就医，进一步查找原因。临床上常见的肾病综合征表现为蛋白尿、高度浮肿，生化提示胆固醇升高、血脂升高。此外，一般大量蛋白尿指每公斤体重50毫克，肾病综合征治疗首选用药为糖皮质激素。若患儿仅表现尿蛋白增多，高度浮肿时，可给予小剂量肝素钙抗凝，预防血栓形成。 另外，对于学龄期患儿，出现尿蛋白(++)伴血尿时，应注意急性链球菌感染后的肾小球肾炎情况，通常临床表现为高血压、血尿、蛋白尿、浮肿等，临床可查抗链O增高，补体C3下降等，要进一步积极治疗，并加以区分。

小儿肾炎发病以后通常起病急，症状出现较快，而且可出现多种症状，往往以浮肿、少尿、血尿、高血压为主，一旦发生，相对进展较快，故在治疗时一定要积极，小儿肾炎治疗方法具体如下： 1、首先让患儿充分休息； 2、清淡饮食，如果少尿、浮肿比较严重，需适当限制，采取低盐饮食，水分也要适当限制； 3、治疗中如果合并感染或扁桃体肿大，要使用青霉素治疗，直到感染灶被清除； 4、血压高还会对症利尿降压，一般血压增高，采取利尿即可缓解，比如用速尿或者双氢克尿噻口服。如果血压比较高，可以适当配合降压药使用，但一定要在血压监测之下使用降压药。 儿童急性肾炎往往预后比较好，经过规则治疗以后，一般2-4周之内症状都会缓解，进一步会取得治愈。