肾炎

肾脏疾病为了明确诊断、指导治疗或判断预后，如果没有禁忌症，需要做肾穿刺活检。肾穿刺活检对明确各种原发性肾小球疾病的组织病理学诊断有很大帮助，对部分继发性肾小球疾病包括系统性红斑狼疮，有没有肾脏损害，肾脏病理学分型，活动性和慢性化病变评估，以及对遗传性肾脏疾病、急性肾损伤、肾移植排斥的诊断和鉴别诊断都具有重要价值。如肾炎，即平常所说的肾小球肾炎，肾小球肾炎可以分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的病理变化类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而急进性肾小球肾炎的病理变化类型是新月体性肾小球肾炎，而慢性肾小球肾炎的病理变化类型可以是膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化。所以病理变化类型不同，对疾病的诊断也不同。而肾病综合征如果做肾穿刺活检，病理变化类型可以是微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等，不同病理类型患者的预后不同，治疗方案也可能不同。所以如果没有肾穿刺禁忌症，可以考虑做肾穿刺活检，明确病理诊断。

肾脏除了排除人体的代谢废物，也是内分泌的器官，主要作用是调节血压、红细胞生成和骨骼生长等。肾内科常见的病有以下几种： 1、急性肾小球肾炎：该病也可以称为急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，特点是急性起病，患者表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全； 2、慢性肾小球肾炎：简称为慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。患者的起病方式可能不同，病情迁延，病情缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最后会发展为慢性肾功能衰竭； 3、肾病综合征：这种病主要表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血脂升高； 4、IgA肾病：该病是指肾小球系膜区以IgA或者IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的原因，也是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，是我国最常见的肾小球疾病之一，是终末期肾病的重要原因之一； 5、继发性肾病：如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等； 6、尿路感染； 7、急性肾损伤； 8、慢性肾功能衰竭。

肾脏病理活检是诊断急性肾小管间质肾炎的金标准，肾小管间质肾炎的病理表现主要为肾小管和肾间质的炎症改变。临床发现患儿出现不明原因的血肌酐及血尿素氮升高，则可怀疑出现急性肾小管间质性肾炎，在尿常规检查中可能会出现血尿或蛋白尿，肉眼血尿的情况非常少见。如果是由药物引起的急性肾小管间质性肾炎，在检查外周血常规时可发现血液中嗜酸性粒细胞增多的表现。从影像学角度来说，可以进行双肾CT或双肾B超等检查，可能会发现患者的肾脏与正常儿童相比增大，但不一定就是急性肾小管间质性肾炎，也可能是其他疾病所引起的。

肾盂肾炎有急性的有慢性的，慢性肾盂肾炎主要是指病程比较长、反复的尿路感染，最后导致结果是两个肾生长大小不一样并且发作起来有尿频、尿急、尿痛、腰困、肾区有叩击疼，中医还有舌黄、小腹局部疼痛、脉细数或者沉数，考虑是慢性肾盂肾炎。好发人群一般是女性，男性很少肾盂肾炎，以后女性医生最少会患1-2次肾盂肾炎。如果第一次中医治疗、西医治疗不彻底，以后就会频繁复发，复发原因就是自行用药，不经过正规医院和正规大夫诊断治疗，用药2-3天就以为痊愈了，其实并没有治疗彻底。女性一旦有尿频、尿急、尿痛、尿路感染，一定要彻底根治，不管中药还是西药，疗程都要在2周以上，直到尿培养没有细菌感染以后，再加上多喝水、勤排尿、锻炼身体，慢性肾盂肾炎才不会复发。

尿常规检查可发现肾小球问题、肾小管浓缩功能问题，有没有感染、酸碱变化等。总之，通过尿常规检查，可以发现肾炎、肾病综合征、肾小管性酸中毒、肾小管间质损伤等疾病的迹象。虽然无痛且花钱不多，但是信息量较大，所以应定期进行尿常规检查查体。 尿常规检查是医院里最常用的检查之一，是肾脏病三类常规检查之一。肾脏的常规检查就是尿常规、肾功能和超声检查。关于尿常规检查的内容，不同医院机器不同，项目不一样，常见项目有蛋白、潜血、红细胞比重、白细胞比重、pH值、胆红素、酮体等。

肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。如果患者在慢性肾功能衰竭的基础上出现急性加重因素，肾功能衰竭可能会加重，具体原因如下： 1、原发病复发或者原发病加重：如肾小球肾炎、糖尿病、高血压等； 2、有效血容量不足：如患者突然发生低血压、脱水、大出血或者休克； 3、肾脏局部出现血供减少：如肾动脉狭窄； 4、血压控制不良：如患者近期漏服降压药物，患者突然发生血压控制不佳，可能会造成肾衰竭加重； 5、使用肾毒性药物； 6、感染：如果患者发生感冒或者肺炎等，有可能肾功能衰竭会加重； 7、泌尿系梗阻：患者出现泌尿系结石或者肿瘤等，也会引起肾功能衰竭的加重。

孕妇高血压应该进行以下控制方法： 1、定期产检，进行围产期的保健，产检定期的监测血压、监测尿蛋白； 2、控制体重； 3、既往有高血压史、家族史、慢性肾炎、糖尿病应及时补钙，必要时咨询医生，使用小剂量阿司匹林、低分子肝素，改善血液的高凝状态，预防妊娠期高血压的发生； 4、饮食方面不要吃太咸的食物，注意清淡、高蛋白、高维生素的饮食。 妊娠期高血压是一种孕期的特殊并发症，如果没有及时发现，容易危及母胎的生命。所以妊娠期高血压，孕妇怀孕应该进行定期产检监测血压、监测尿蛋白、控制体重，及时发现血压高，进行及时治疗。

医学上没有水肿型肥胖这种说法，肥胖是指脂肪沉积在皮下或者腹腔内，叫真正的肥胖。水肿型肥胖根据病人想法，大致可以认为肾炎、肾病综合征、肝病的肝硬化或心脏疾病的心功能不全，会导致全身浮肿。 浮肿是水钠潴留，也就是水和钠在体内出不去，导致体重增加，并不是脂肪在体内堆积。因为不是肥胖，只要把水和钠排出去，体重就会降下来。首先到医院就诊，治疗原发性疾病，比如肾脏病、肝脏病、心脏病或药物引起的水钠潴留，将原发病给控制住；同时病人少喝水，利用利尿剂将体内过多的水分排出去，体重会逐步恢复到正常。注意水肿型肥胖的说法并不严谨，不是一种真正的肥胖，而是体内液体量过多所致。

孕期个别病人会出现(尿)蛋白升高，叫生理性孕期蛋白尿，出现几率一般在20%左右。发生原因就是由于怀孕后腹压增加，压迫腔静脉或深静脉，造成肾脏回流阻力增加，而出现蛋白尿。一般在妊娠中后期较多，在生产以后可以消失。 另外病理性蛋白尿，比如患者在怀孕期出现水肿、蛋白尿、血压升高，怀孕以前没有高血压，怀孕以后出现高血压，需要到妇产科进行就诊，明确排除妊娠性的高血压情况。如果患者原来肾脏有疾病，有肾小球的疾病，但是在一般情况下没有表现出来，化验尿正常。但在妊娠时机体的负担加重，出现肾小球肾炎，叫隐匿性的肾小球肾炎，需要到肾内科进行就诊。

妊娠期高血压的高危因素较多，具体如下： 1、年龄＞40岁妇女； 2、本身存在家族高血压病史的人群； 3、体重过大如体质指数超过25； 4、肥胖的初次妊娠女性或妊娠间隔大于10年； 5、存在慢性肾炎病史、糖尿病以及遗传性血栓性高危状态，还有抗磷脂综合征抗体阳性等情况。 高血压患者要注意及时监测。如果血压升高，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，需诊断妊娠期高血压疾病。