肾炎

临床上多数肾小球疾病属于免疫介导性炎症性疾病，叫做机体免疫功能异常导致肾小球以及肾小管间质等损伤。在慢性进展过程中也有非免疫、非炎症机制参与，有时成为疾病恶化的重要因素，少数慢性的肾小球肾炎是由急性肾小球肾炎发展所致的，还有感染、低血容量、水电解质和酸碱平衡紊乱，以及应用肾毒性药物均可能影响肾功能，从而诱发慢性肾小球肾炎。因而一旦诊断为慢性肾小球肾炎，应积极治疗避免各种诱发因素，阻止病情进一步的发展。

慢性肾炎(慢性肾小球肾炎)病情会长期存在，基本上会伴随患者终身，在发病过程中病情较不稳定，如果经治疗后蛋白尿、血尿症状可以缓解，但患者如果过度劳累或者由于感染甚至情绪低落，均会导致蛋白尿、血尿症状反复发作，严重的患者甚至可以进展到尿毒症，慢性肾炎一般很难完全治愈，少部分患者肾脏病理类型比较轻的，经过治疗后能完全恢复正常可以不再复发，总而言之尿蛋白比较少，血压不高的患者预后较好，如果大量蛋白尿的同时伴有水肿与高血压的时候预后通常不太理想。

慢性肾小球肾炎是指各种原因引起的肾小球的免疫反应。通常包括水肿、蛋白尿、血尿、高血压、轻度的氮质血症等症状。慢性肾小球肾炎是一种免疫反应，和尿路感染是两回事。尿路感染是一种炎症反应。所以，慢性肾小球肾炎，主要是指肾小球出现的免疫反应，可以简称为慢性肾炎。慢性肾小球肾炎的治疗，一般是用降低肾脏压力的药物，减少尿蛋白的漏出，慢性肾小球肾炎只能控制，不能根治，是属于慢性肾脏病的一种。

蛋白尿是慢性肾小球肾炎的典型表现之一。尿蛋白定性试验是通过半定量方式或加号方式检测尿液中排出蛋白量，其结果可用阴性或1-4个加号表示。一般来说，加号越多，尿蛋白越多。尿蛋白1个加号表示尿蛋白在0.5g/L，2个加号表示尿蛋白在0.5-1g/L， 3个加号表示尿蛋白在1-1.5g/L，4个加号表示尿蛋白在2-3g/L。临床上只有24小时尿蛋白定量检验才可以精确地测出小便中排出的蛋白量。

尿里红细胞数量高，往往提示在整个泌尿系统的某个部位有出血。所以出现尿里红细胞多以后，通常会给患者做红细胞的相差镜检，相差镜检是用相差显微镜，在显微镜下观察患者红细胞形态，如果患者红细胞形态以正常为主，通常提示红细胞来源部位，如来自于尿道、膀胱、输尿管或者肾盂部位。 如果患者红细胞形态以异形为主，往往提示红细胞来源是肾脏，患者红细胞通过肾小球的基底膜挤压变形出来，即变形的红细胞。所以看到较多的变形红细胞，会想到患者有没有良性血尿或者隐匿性肾炎。此外，合并有蛋白尿的情况，往往高度提示患者有原发或者继发的慢性肾小球肾炎。

慢性肾小球肾炎水肿经过治疗以后往往都不会出现，有些高血压患者用药以后血压也会得到控制住，所以患者不容易出现高血压。最多见的是患者尿液有异常，验尿时尿里有蛋白、血尿。多数患者经过长期调理，可没有任何临床症状，有些会有轻微腰痛、乏力，或者耐力下降、精神不集中、精神差等表现。 如果病情能控制住，症状可为平稳状态。如果患者病情加重，血肌酐可增高，导致肾衰竭，进入慢性肾衰状态。

慢性肾小球肾炎患者的营养治疗原则如下： 1、以素食为主：偶尔可以进食高蛋白食物，不建议每天都大量摄取。尤其是糖尿病肾病患者，长期大量摄入高蛋白食物会加重残存肾单位损伤，导致代谢产物堆积，加重肾损伤； 2、充足的能量：低蛋白时能量需求增多，所以这时建议患者多进食含糖量高的食物。如果是糖尿病患者，还要评估能不能摄取较多糖分。因为糖分主要来自于淀粉，所以建议多摄取粮食类食物，五谷杂粮都要进食； 3、控制脂肪的摄入量：慢性肾小球肾炎患者的肌酐还没有达到肾衰水平，如果其血脂水平正常，有些患者就不需要过度控脂肪摄入量。血里的任何东西最后排泄时都要流经肾小球、肾小管，如果摄入高脂肪食物，肾小管、肾小球就容易硬化。所以患者应以素食为主，一周可进食1-2次肉类。建议以优质蛋白为主，可以进食河鱼、河虾，少进食海鱼等海产品。

一般认为，患者肌酐清除率在60ml/min以下，持续三个月以上，伴或不伴有以下3个症状之一，即可诊断为慢性肾小球肾炎，具体如下： 1、尿检异常：并不是指简单的白细胞尿，更多的是红细胞尿以及蛋白尿，持续时间大于3个月，要考虑是慢性肾小球肾炎； 2、肾脏结构异常：肾脏B超显示肾脏缩小，皮质变薄，皮髓质分界欠清晰，持续时间超过三个月，认为病人是慢性肾小球肾炎； 3、肾功能异常：持续时间三个月以上也要考虑是慢性肾小球肾炎。 一般来说，急性肾小球肾炎绝大部分预后相对比较好，也有20%-30%会转变成为慢性肾小球肾炎，需要定期去复查肾功能、尿常规，以及复诊进行治疗。

孕妇患有慢性肾小球肾炎，这时治疗需要根据不同情况治疗，具体如下： 1、孕早期，比如孕12周以前，但有很多蛋白尿，建议病人终止妊娠，否则会非常危险； 2、孕晚期，比如孕34周以后可以直接终止，因为这时34周以后胎儿基本接近成熟，可以终止分娩； 3、孕12-34周，如果想要保留胎儿，可用对胎儿没有影响的药物，比如羟氯喹，或不通过胎盘代谢的激素之类控制肾脏病。 妊娠合并肾小球肾炎，可能是妊娠后肾脏负担加重，原本没有表现出来的肾小球肾炎此时可能表现出。还有一种情况叫妊娠高血压综合征，是由于妊娠以后特殊情况导致小动脉痉挛，患者血压增高，血管通透性增加、尿蛋白增加。

因慢性肾小球肾炎药物治疗需根据患者症状、检查结果、肾功能分期等多方面因素综合考虑，再制定治疗方案。若患者仅有血尿、蛋白尿情况，可应用一些控制血尿、蛋白尿药物治疗。如合并高血压，即需降压药物治疗。降压药物目前首选血管紧张素转化酶抑制剂，其能控制血压，对蛋白尿情况亦有一定效果。出现严重肾功能不全，如血肌酐升高至265μmol/L以上时，血管紧张素转化酶抑制剂不建议服用，需加用肠道透析药物治疗肾功能不全情况。 建议去正规医院接受系统检查，完善24小时动态血压监测、肾功能、尿常规、肾脏超声、24小时尿蛋白定量等一些常规检查，再拟定一个最佳药物治疗方案。因肾病问题的特殊性，切忌自己道听途说买药服用，这样有可能导致肾功能不全加重或其它不可预计情况，得不偿失。