肾损伤

带状疱疹后遗神经痛的药物，主要有以下几种： 1、卡马西平：该药物对神经痛的针对性非常好，分为进口和国产两种。卡马西平价格非常便宜，几块钱和十几块钱不等，一瓶100片，一片100mg。一般口服要求一天吃两次，一次吃一片，必要时可以一次吃两片。进口的卡马西平一片是200mg，一天吃两次，一次吃一片。如果需要长期服用，所有卡马西平都有较严重的肝肾损伤，口服半年以上要查一次肝功、肾功，肝功能和肾功能受损则不能继续吃下去。一般进口的卡马西平，肝肾损伤要远远小于国产的卡马西平； 2、普瑞巴林：一天吃两次，一次吃一片，但是第一顿需要吃两片，先将有效的药物浓度提起来； 3、加巴喷丁：0.3g每片，一天吃三次，一次吃一片。 这三种药是现在临床疼痛医生针对带状疱疹后遗神经痛最常用的药，卡马西平的远期副作用最大，但治疗疼痛的效果是较为肯定、效能很强；普瑞巴林效果很好，副作用很少，但是价格较为昂贵；加巴喷丁的效果较肯定，但从临床上广泛患者的反应来看，效能略弱于以上两种，价格相当低廉，副作用也是极低。加巴喷丁特别大的好处是具有可控性，其副作用都在可控的范围内，直至把疼痛抑制住，但具体需要临床的专业医生进行指导。所有治疗带状疱疹后遗神经痛的药物都有一定的风险，均应该在专业医生的指导下服用，不能自行服用。

肾损伤非常复杂，包括急性肾损伤、慢性肾损伤，既可因为肾脏病引起，也可以因为高血压、慢性疾病、高血压糖尿病引起。更多的情况是指急性病，如感染性疾病、传染病、中毒、创伤、外伤，还有过敏药物的毒性反应，食物中毒，像脱水、休克都可能继发急性肾损伤。 但急性肾损伤和慢性肾损伤损伤的表现不一样，有时既包括肾小球损伤，可以变为蛋白尿，血肌酐升高，也可以表现为肾间质损伤，尤其是药物性损伤，食物中毒损伤，更多的是出现在肾间质损伤，出现肾小管损伤。所以肾小管损伤非常常见，现在用药要监测肾功能，不但要监测血肌酐尿素氮，还要监测肾脏肾小管功能，像尿渗透压、β2-微球蛋白、多种酶学类指标，即早期发现肾损伤，防止肾损伤不断加重是非常重要的。

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，多数患者有咽部或者皮肤链球菌前期感染史，感染后7-20天开始出现急性肾炎表现。急性肾炎表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的急性肾损伤，患者会出现血尿，40%患者表现为肉眼血尿，尿色呈洗肉水样。 而患者蛋白尿多数为轻度，持续数天或者数周可以转阴，20%患者会有肾病综合征程度蛋白尿。患者在早期可出现水肿，轻度表现为眼睑水肿，严度水肿可以发展到全身，但多呈非可凹性，并可在2周内自行利尿消肿。 80%患者会出现高血压，表现为中等程度血压升高，且部分患者会表现为急性肾损伤。这种急性肾损伤多为一过性的血肌酐或者尿素氮轻度升高，数天后患者可恢复正常。总之，急性肾炎呈自限性病理表现，多数患者在数周内可以自愈。

对于肾损伤来说，急性肾损伤的危害最大，因为可以在很短的时间内就出现肾功能的急剧恶化。其中危害最大的是急进性肾小球肾炎，即新月体肾炎，因为急进性肾炎综合征的肾功能很快会恶化，而且会出现全身多脏器功能病变，所以风险比较大，也是肾脏病科的急症。 慢性肾衰竭发展缓慢，肾脏病发展到终末期肾病，会影响到各个系统，比如出现高钾血症、肺水肿，可能危险就比较大，所以慢性肾衰竭主要是后期的并发症。

急性肾损伤最常见的原因包括肾前性原因、肾性原因和肾后性原因。急性肾损伤，首先是肾前性的三个原因，第一个，病人出现血压降低，影响到肾脏灌注，导致急性肾损伤的发生，这是第一个原因；第二个，病人有效循环血量降低，比如肾病综合征患者会出现有效循环血量的降低，从而诱发急性肾损伤；第三个，应用一些药物导致肾脏的血流再分布，像非甾体抗炎药等，也会导致病人出现急性肾损伤，这是急性肾损伤肾前性的三个原因。肾性的原因也包括三个，第一个，原发性肾炎或者是肾炎；第二个，原发性肾病；第三个，继发的肾脏损害。这三个原因也有可能会导致病人在慢性肾脏病的基础上出现急性肾损伤，这是第二大原因。第三大原因就是肾后性原因，肾后性原因主要见于尿路梗阻，主要原因比如输尿管狭窄或者痉挛、尿路结石、神经源性膀胱或者前列腺的问题，都会导致病人出现肾后性损伤，这些就是急性肾损伤最常见的几个原因。

急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的病因、预后、治疗方式均不同。急性肾小球肾炎多有咽部或者皮肤链球菌的前驱感染史，感染后7-20天会出现急性肾炎的表现。急性肾炎综合征可以表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的急性肾损伤，患者多呈自限性的过程，多数患者在数周可以自愈，治疗以对症支持治疗为主。 慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基础临床表现的疾病，病情迁延而且进展缓慢，会有不同程度的肾功能损害，部分患者最终会发展到肾衰竭。绝大多数的慢性肾炎会由原发性的肾小球疾病发展而来，病因、发病机制、病理类型不尽相同，但是病因多以免疫炎症为主，起病缓慢隐匿，患者可以并没有特殊的症状，但会有乏力、疲倦、腹部疼痛、食欲缺乏、水肿等，一般并不严重，但要防止肾功能进行性的恶化，以改善或者缓解临床症状，防止心脑血管并发症为主要目的。

药物肾损伤的病理类型有急性肾小管坏死、急性间质性肾炎，有的患者可以出现肾小球病变，所以对于药物性肾损伤患者可进行以下治疗：1、如果发现药物性肾损伤，应立即停用可疑药物；2、尽快行肾穿刺活检，根据肾穿刺活检病理类型决定下一步的治疗措施，如果是单纯的急性肾小管坏死，需要给予对症处理，监测病人血压，给予支持治疗。如果同时合并急性间质性肾炎，需要给予糖皮质激素治疗。如果合并肾小球病变，需要根据肾小球受累情况制定下一步的治疗方案。所以药物性肾损伤的患者，要根据不同的病理类型给予治疗。

肾小球滤过率低意味着肾功能受损，所以这个问题也可以理解为肾功能受损是否可逆，需要先弄清楚肾功能受损是急性还是慢性，以及有没有诱因。如果是急性肾功能衰竭，大部分急性肾损害若能早期诊断，早期治疗可以恢复。有小部分急性肾功能不能恢复，而大部分慢性肾功能受损不可逆。在某些情况下，如有慢性肾脏病基础上遭受急性打击，如大手术、失血、休克、合并严重感染、特殊用药等情况，肾功能可能会突然恶化，但在去除并积极治疗这些诱因后，肾损害可逆，归根结底还是属于急性肾损伤。 慢性肾损伤就目前医疗技术来说不可逆。虽然慢性肾功能衰竭肾损伤不可逆，但也要积极到医院就诊，积极控制血压、血糖，减少尿蛋白，对于减慢肾脏发肾脏病发展速度非常有益。

急性肾衰竭是一种由多种因素引发的急性肾损伤，可能会导致人体不能维持体液电解质平衡。通常分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段，多尿期并发症多为高钾血症、低钠血症、心血管并发症等。每日尿量＞2500ml，被称为多尿，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的指标，有时患者一日尿量可以达到3000-5000ml或更多，通常会持续1-3周，继而逐渐恢复。与肾小球滤过功能相比，肾小管上皮功能恢复相对延迟，长期数月后方可恢复。 在多尿期可以有轻度贫血，血肌酐和尿素进行性升高、高钾血症、代谢性酸中毒、低钠血症、血钙降低等多种症状。临床可以见到相关检查导致的相应并发症，如浑身无力、麻木、头晕、乏力、恶心等。在这种情况下遇到高钾血症，需要积极降钾治疗。如果患者仍然有血尿素氮和肌酐急剧升高，可能需要继续血液透析治疗。

尿酸高时，血肌酐不一定升高。尿酸为嘌呤代谢产物，70%可经过肾脏代谢。若超过肾脏排泄尿酸能力时，可导致血尿酸水平升高，此时肾功能正常，血肌酐不会出现升高。若大量尿酸排出损伤肾脏，可造成急性肾损伤，此时患者可出现血肌酐升高。 肾衰竭时肾脏功能出现异常，排泄尿酸能力下降，肾小球滤过率下降，血尿酸升高同时血肌酐也可升高；高尿酸血症时，血肌酐多数正常，但慢性肾衰竭时，血尿酸与血肌酐一般同时升高。