肾损伤

血肌酐的正常值各个医院可能有所不同，男性正常值大概在140μmol/L以下，女性正常值大概在83-85μmol/L以下。不管男女，肌酐300μmol/L已经超标，且远远大于正常值，这时肾脏可能已经受到伤害。肾脏损害分急性肾损伤、慢性肾损伤。慢性肾损伤又分1期、2期、3期、5期、5期，共五期。第1、2期，往往病人有肾脏损伤，但血肌酐正常，即肾功能正常。第3期开始肾功能进入慢性肾功能损伤衰竭期，这时肌酐可以超标，但不水平会很高。到第4期，病人肌酐已经较高。 所以病人血肌酐300μmol/L大致属于4期。如果病人肌肉非常强健，可能本身肌肉代谢高，也可能属于3B期，即3期的后期，4期早期。如果是普通体重，血肌酐300μmol/L往往可能进入到4期。

高血压肾病是高血压引起的肾脏损伤，所以叫高血压肾病，其原因是高血压，此种病人应该控制血压。如果年轻人出现高血压，没有其它脏器的损伤，应该把血压控制在收缩压125mmHg，舒张压在75mmHg左右。把血压控制好后，肾脏损伤就能轻点。高血压能够损伤靶器官，如心脏、脑、肾。肾脏是高血压的靶器官，所以只要把血压控制好，肾脏损伤就能减轻。病人调节饮食、生活，若调节无效，则应用降压药物控制血压，才不会出现高血压肾病。引起肾损伤和慢性肾炎引起高血压病因不一样，其治疗也不一样。所以对于高血压肾损伤的病人，一定要控制血压，这样是非常关键的治疗方法。

高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄通常是40-60岁，且男性较女性更易出现肾损伤，高血压肾损害的症状有以下几方面： 1、夜尿增多：早期夜尿增多，提示肾小管已出现缺血性病变，尿的浓缩和稀释功能开始减退； 2、蛋白尿：蛋白尿提示肾小球已发生病变。24小时尿蛋白定量通常＜2g，少数患者也可出现大量蛋白尿； 3、血尿：少数患者因肾小球毛细血管破裂，会出现短暂性血尿。

首先高血压肾损害发生的过程，大家公认的发现高血压，血压控制不是很理想，这种情况十年以上，会出现高血压肾损害的一些表现。也就是说高血压肾损害Ⅰ期出现微量蛋白尿，严重情况下会出现显性蛋白尿，最后会出现肾功能的异常。高血压的肾损害是不是能逆转，发现的时候高血压已经有十几年，对全身各个脏器的损害就早已经存在，对肾脏的损伤主要是指小血管的硬化。数年甚至十数年这么长的时间里，血管硬化已经到了一定的程度，所以逆转是很困难的。对于早期高血压肾损伤，可以通过严格的控制血压，加上中药等治疗，可以让尿蛋白明显的减少。积极的治疗可以让肾损害进展减轻，这是需要达到的主要目的，不是一定要把它治好，而是尽量的不要让肾损害再加重，或者不让肾损害更快速的进展。

大部分红斑狼疮患者可以适量食用花生，因为花生的营养较为丰富，含有较多的矿物质、不饱和脂肪酸以及蛋白质，而且花生外面的红色果皮，含有促进血小板生成的成分。但以下几类情况需要引起注意：1、如果红斑狼疮患者对花生过敏，不建议食用花生；2、红斑狼疮患者通常需要应用激素进行治疗，应用激素后会出现血糖、血脂代谢紊乱，部分患者会有高脂血症，如果这时再吃花生，花生中的脂肪成分，会对血脂产生一定的不良影响，所以不建议过量地食用花生；3、如果红斑狼疮患者已有肾功能不全或肾损伤，这时如果再过量食用花生，会导致肾功能减退。因为花生的蛋白质含量较为丰富，且多是植物蛋白，过量地摄入会增加肾脏的负担。

如果患有白塞病，可选择中药治疗。中医认为该病有湿、热、毒，所以应用清热、利湿、解毒药物可迅速改善患者溃疡表现。如果长期服用，大部分人都可控制，但有些病人口腔溃疡控制非常不好，反复发作，这时可选用西药治疗。西药常用沙利度胺，可使溃疡迅速缓解。但也需长期服药，一旦停药后溃疡可能反复发作。沙利度胺安全性非常好，很少出现肝肾损伤，但有人服用该药后会有周围神经损伤，一旦出现这种症状就要停药。除沙利度胺外，如果出现其他严重情况，可短期服用激素，或有重要脏器损伤，可能需用免疫抑制剂治疗。 白塞病是自身免疫性疾病，在临床中治疗非常困难。因为该病属于自身免疫性血管炎，特别容易侵犯全身血管，动、静脉都可受影响。最常见口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎三联征。临床上常见口腔溃疡，一般反复发作，且与其它溃疡相比呈深大溃疡，影响患者生活质量，进食困难。

对于过敏性紫癜患者，如果出现肾脏损伤，大部分患者可以治愈，少部分患者会遗留肾功能减退的情况。肾型过敏性紫癜在皮肤型紫癜的基础之上，肾小球毛细血管的炎症可导致血尿、蛋白尿、管型尿等，部分患者会出现水肿、高血压以及肾功能减退等临床表现。肾损伤多出现在皮肤紫癜出现后2-4周，大部分患者能够完全恢复，尤其在儿童患者中，恢复程度较高。对于少年或者成人，大概有10%-20%的患者会演化为慢性肾炎，留有肾功能不全的表现。对于过敏性紫癜导致肾脏损伤的患者，需要尽早发现肾损伤情况，给予积极相关的治疗，减少后期出现遗留的肾损伤情况。患者需密切监测肾功能、尿常规等情况，避免后期出现遗留的蛋白尿、肾炎以及肾功能不全等情况。

儿童过敏性紫癜是多器官、多脏器的疾病，有些病人症状很轻，表现为皮疹。有些病人症状很重，除皮疹外，还有消化道出血，病人有消化道出血后甚至可以引起贫血、引起休克。每个病人的过敏性紫癜不一样，而且脏器损伤也不一样，有些是紫癜肾，有些是单纯皮肤紫癜，有些患者因为消化道出血就诊，所以对于过敏性紫癜病人要进行个体化治疗。 对于病人较重的症状，比如消化道出血，要进行激素、免疫抑制剂治疗，有些病人存在肾损伤的慢性过程，使用免疫抑制剂时需减量、延长用药时间。过敏性紫癜病情轻重不一样，轻症患者可给予其维生素C、芦丁、扑尔敏进行抗过敏治疗；而对于消化道出血、消化道穿孔的重症病人，甚至可危及生命，不能以轻症方法进行治疗。

因过敏性紫癜一旦发病，人体会转变为高过敏状态，通常患者会较迅速达到高峰期，绝大多数病人均可自己恢复到正常，少部分患者可能出现反复地发作。目前并无药物能够让患者免疫系统一下子就恢复到正常，因此在急性期时需注意避免接触可疑的过敏原，尽量避免感染，此为减少过敏性紫癜反复发作的重要治疗方法。 皮肤型过敏性紫癜是指仅有皮疹的过敏性紫癜，因过敏性紫癜为自身免疫性血管炎，理论上可累及全身所有小血管，皮疹几乎100%均应出现此症状，但部分患者仍具有消化道与肾损伤症状，包括腹痛、便血等。皮肤型过敏性紫癜若仅有皮疹，则其预后相对较好，不会出现后遗症，通常可采取对症支持治疗，比如急性期注意休息，给予抗组胺药物与静脉使用钙剂等，此外需避免接触可疑性过敏原，从而避免发生感染。

发生器官衰竭的处理方式不尽相同，如发生急性心力衰竭可以采取无创机械通气，或者应用呋塞米利尿，或通过硝酸甘油、硝普钠扩张血管，也可以应用强心药进行抢救；如果发生急性呼吸衰竭，主要是通过呼吸机进行治疗；而急性肾损伤，可以进行血液净化治疗。 如果是慢性的器官衰竭，通常可以进行药物治疗配合辅助的支持治疗。多器官功能衰竭的患者通常病情比较重，预后比较差，一般需要到重症监护室进行监护、综合治疗。在治疗器官功能衰竭的同时一定要明确原发疾病，从源头着手进行治疗，可以取得较好的疗效。因此，多器官功能衰竭一定要早期发现、早期治疗，才能达到事半功倍的效果。