肾损伤

长时间的尿酸高可引起慢性肾功能损害，最终会向尿毒症的方向发展。尿酸高可引起多种疾病以及多系统疾病，最常见的并发疾病是痛风。另外，尿酸高可加重心血管疾病的发生，比如增加高血压的发生率，引起血压高且不易控制。尿酸高还可增加糖尿病或者糖耐量异常的发生，引起肾脏的损害。常见的肾脏损害有急性肾损伤，短时间内尿酸快速增高，可引起急性肾衰竭。尿酸高可引起尿酸结石在肾脏沉积，引起泌尿系统的结石。长时间的高尿酸血症可引起肾小管间质的病变，导致肾功能不全，最终向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。对于高尿酸血症的人群，要采取积极的管理措施，包括生活方式的干预。如适当运动，将体重控制在理想体重范畴，尽量减少高嘌呤食物的摄入，适当多喝水、多排尿。生活方式干预后仍然血尿酸高的人群，可采取药物治疗，可应用苯溴马隆促进尿酸的排泄，或者应用别嘌醇、非布司他抑制尿酸的合成，起到降尿酸的作用。

尿毒症不是传染性疾病，不会发生传染，但部分因传染病导致的尿毒症，如乙肝相关性肾炎导致的终末期肾病，或丙肝、梅毒、艾滋等传染病，导致肾损伤出现的尿毒症。故原发疾病为传染性疾病的患者，可有传染性。尿毒症患者常出现其他器官的损伤，当合并肾性贫血、肾性骨病时，可出现严重的心衰，且尿毒症患者抵抗力较差，感染风险相比他人增多。故当尿毒症患者出现并发症时，治疗比其他患者更为困难。部分遗传性尿毒症肾病的患者，如多囊肾，多囊肾导致的终末期肾病是一个遗传性疾病，若家族里有多囊肾患者出现尿毒症，则他的子女出现多囊肾肾功能损伤，或尿毒症的几率较他人有所增加，这部分患者需格外警惕。

血肌酐130μmol/L，多数患者若能规范性治疗，不会很快发展到尿毒症。血肌酐130μmol/L时，应去寻找引起血肌酐增高的原因，进行相应的治疗，才可缓解血肌酐水平，不会较快发展到尿毒症，具体原因及相应治疗如下：1、急性肾脏损害：导致血肌酐升高在130μmol/L，通过积极处理引起急性肾损伤的原因，可降低患者的血肌酐水平；2、体液丢失过多：如肾前性腹泻，剧烈运动或发烧后，出汗较多，或由于失血，导致血肌酐增高。此时适当补液、休息，或给予输血等治疗，血肌酐130μmol/L可完全恢复；3、急性梗阻：如尿路梗阻，导致肾盂积水使血肌酐增高，接触梗阻因素，肾功能就不会向尿毒症发展；4、药物：药物导致急性肾小管间质损害，使血肌酐升高至130μmol/L。此时应停止损伤肾脏的药物，必要时，联合给予糖皮质激素来进行治疗，多数患者的血肌酐水平，可完全恢复正常，不会发展到尿毒症；5、慢性肾脏疾病：可导致血肌酐升高至130μmol/L。此时通过积极控制血压，早期时应用RAS阻滞剂、ACEI药物或ARB药物，减少蛋白尿，控制血糖、血脂，可较好延缓肾脏疾病的进展，较长一段时间内，肾功能可能比较稳定。

肾病综合征并发症如下： 1、感染：主要是因使用了激素以及免疫抑制剂造成免疫力低下，所造成并发感染，如肺部感染，以及其它部位皮肤、黏膜等感染； 2、急性肾衰竭：现在叫做急性肾损伤，原因主要是有肾前性、肾性、肾后性等因素造成。肾前性，肾有效灌注不足，如腹泻、大汗淋漓等因素，肾脏有效容量不足等造成； 3、膜性肾病：这种疾病易血栓形成，主要因有大量蛋白尿后造成水肿，机体的有效液体分布不足，血管、液体有效量减少，造成血粘度升高，引起血栓形成； 4、血脂紊乱：主要是因大量蛋白尿，引起血脂紊乱。

IgA肾病和肾病综合征相比，肾病综合征较为严重，两者具体区别如下：1、IgA肾病：临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全的表现；2、肾病综合征：表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，病人尿蛋白定量>3.5g/24h，肾病综合征的并发症比较严重，如感染、血栓、急性肾损伤、脂代谢紊乱。

肌酐90μmol/L并不一定是肾损伤，存在以下情况： 1、患者性别不同，男性和女性肌酐的正常值会有20μmol/L左右的差距； 2、测定肌酐的方法不同，目前有苦味酸法和酶法，其测得肌酐的正常值相差20μmol/L。 如果患者为男性，肌酐测量值为90μmol/L，但测定血肌酐选用苦味酸法，男性苦味酸法测定肌酐正常值130μmol/L左右，肌酐90μmol/L表示患者肾功能正常。如果患者为女性，使用酶法测定肌酐，女性用酶法测定肌酐的正常值80-84μmol/L，90μmol/L已经超过正常值的上限，说明患者肾功能已经出现比较严重的问题，即肾功能已经失去代偿能力，丢失大约一半的储备功能。 肌酐90μmol/L是肾损伤并不准确，还需要考虑患者的性别、肾功能测定的方法，才可以判断肌酐90μmol/L是正常还是异常。

肾内科治疗的疾病如下： 1、各种原发、继发性的肾炎，急性、慢性肾炎，还有代谢性因素导致的肾损伤，如高血压、糖尿病引起的肾损害； 2、肾功能不全导致的合并症，如肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压，这些情况需要到肾内科进行治疗； 3、尿毒症、慢性肾功能衰竭患者进行替代治疗前可以在肾内科就诊，替代性治疗包括腹透、血透以及移植治疗； 4、泌尿系统感染性疾病，如膀胱炎、肾盂肾炎等进行抗生素治疗。

肾病大致分为以下几类： 1、免疫反应导致的肾损伤或肾病，可分为原发性肾炎、继发性肾炎； 2、代谢性因素造成的肾脏损害，常见的如糖尿病肾病，高血压肾损害等； 3、部分少见病因导致的肾脏疾病：大概不到5%，如部分遗传性肾脏疾病，即先天性肾脏疾病，如多囊肾、Alport综合征； 4、医源性肾脏疾病、肾损伤：由于用药不当或身体产生过敏反应造成肾脏损伤，即药物导致的肾功能损伤。

避免尿毒症常见方法如下：一、早期诊断：正常人应该定期体检，早期发现症状，应该早期治疗，做到在早期进行肾脏的保护。二、积极治疗：对于已经出现肾脏疾病的患者，应该明确病因，通过肾脏穿刺活检明确肾脏的病理类型，做到针对于原发病的积极治疗，有效控制蛋白尿、血压和血糖，做到肾功能的有效保护，延缓肾脏的进一步损伤。三、去除导致肾脏损伤的病因：1、慎用导致肾损伤的药物，包括抗生素以及非甾体抗炎药；2、注意预防感冒和感染，因为感冒、感染以及过度劳累可以加重肾脏损伤；3、适度的锻炼，如果过度锻炼可能也会使机体免疫力下降，加重肾脏损伤，合适的锻炼可以保持身心健康，有效延缓肌酐进展。

肾病综合征易出现的并发症，常见情况如下：1、感染：患者免疫紊乱、低下，或肾病综合征治疗中应用激素、免疫抑制剂，对身体免疫力造成损害，因此可出现呼吸道、尿道、消化道感染现象；2、血栓、栓塞：因肾病综合征会大量漏蛋白，可出现高凝状态，导致患者出现血栓或栓塞。常见下肢静脉血栓或肾静脉血栓，部分患者可出现严重肺栓塞情况；3、肾脏疾病：包括急性肾损伤甚至肾衰竭，患者由于大量蛋白尿堵塞肾脏小管，而出现肾脏急性损害；4、蛋白质、脂肪代谢紊乱：由于肾病综合征大量丢失蛋白，身体会出现代偿性合成蛋白质与脂质的过程。此外，由于使用激素类药物也可出现蛋白质、脂肪代谢紊乱情况。