肾损伤

药物性肾损伤通常是药物导致的肾脏损伤，因此要先停用嫌疑药物，然后尽量不用导致肾损伤的药物，以保证病人的肾损伤不再往前进展或者进展状况减轻。停用药物以后，可以使用保肾、排毒的药物，保肾的药物通常是百令胶囊、金水宝胶囊等，排毒的药物可以是肾衰宁胶囊、尿毒清颗粒等。在此基础上尽量不使用能够导致肾脏损伤的药物，如不明来源的中药、保健品、草药、土方等。另外抗菌素、止疼药也要慎用，因为这些药物也有可能导致病人出现肾脏的损伤。当病人直接发展到少尿、无尿时，一般会选择进行血液净化治疗，帮助排除体内多余的水分和代谢废物，大多数药物性肾损伤在经过积极治疗以后，可以被治愈。

急性肾损伤临床表现主要分为以下三个时期：1、少尿期：正常人尿量一般1500ml/d，如果病人尿量24小时尿量＜400ml，通常就是少尿，＜100ml是无尿，这时病人通常出现肾小球滤过损伤和肾小管重吸收损伤同时存在。这时病人尿量减少，病人体内的水排不出去后出现水肿，水肿一开始可能是双下肢水肿，逐渐发展到全身水肿，甚至胸水、腹水、心包积液、肺水肿等，甚至可能威胁病人生命；2、多尿期：多尿期病人尿量增多，这时尿量甚至达到3000-4000ml/d，病人出现低血压、低钠血症、低钾血症、低钙血症等；3、恢复期：恢复期为逐渐恢复的过程，病人肾功能逐渐恢复到正常，电解质紊乱、高血压、水肿都会逐渐恢复。

影响IgA肾病预后的常见因素如下：1、蛋白尿：蛋白尿数量与IgA肾病进展密切相关；2、高血压：当血压较高且不易控制甚至出现恶性高血压时，即舒张压快速上升且≥130mmHg时，易出现肾功能异常；3、血尿：长时间镜下大量血尿也会影响IgA肾病，导致肾功能向慢性肾功能不全、肾衰竭方向发展；4、反复感染：如咽喉部感染、牙龈发炎、呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染、泌尿系统感染等反复感染，均会诱发或加重IgA肾病；5、不规范治疗：在使用造成肾损伤药物时，会加剧IgA肾病进展。

造影剂肾病是指使用造影剂72小时内发生的急性肾功能损伤，表现是血清肌酐比基础值升高44.2μmol/L或较基础值升高25%，同时排除其它原因引起的肾损伤。随着现代放射诊疗技术和介入治疗的发展，造影剂已经成为获得性急性肾衰竭的重要原因，常用造影剂一般都为高渗性，含碘量可达到37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管重吸收。 目前普遍认为肾缺血是造影剂肾病的主要发病机制，其次是肾小管毒性机制，造影剂肾病患者大部分表现为少尿性急性肾功能衰竭，一般可逆。血清肌酐一般在24小时内升高，5天内达到高峰，7-10天可恢复到基础值。大部分患者肾功能可以自然恢复，只有约10%的患者可能需要透析治疗，不可逆肾衰竭患者较少见。造影剂肾病主要重在预防，因此如存在有肾功能不全、糖尿病、心衰、有效血容量不足或使用肾毒性药物等高危因素，都需要尽量避免使用造影剂进行检查。

高尿酸肾病肌酐120umol/l，仅提示患者出现肾功能不全，具体存活时间，是根据具体情况区分，具体情况如下：1、急性肾损伤：如果患者由于高尿酸肾病导致的急性肾损伤，在血尿酸突然升高，超过540μmol/L时，患者会出现血肌酐的一过性升高。如果给予积极降尿酸治疗，控制高嘌呤食物，血尿酸恢复正常后，血肌酐也能恢复到正常，患者寿命并没有影响；2、慢性肾功能不全：如果患者长期血尿酸升高，不能得到控制，尿酸沉积到肾脏、肾间质，导致慢性间质性肾炎，患者可能会出现慢性肾功能不全。血肌酐出现进行性进展，对于慢性肾功能不全的患者，寿命会受到一定影响，同时会导致心血管疾病高发，但具体能活多久也不一样；3、慢性肾衰竭：如果慢性肾功能不全逐渐进展到慢性肾衰竭，最终进展到终末期肾脏病，患者可以靠透析维持生命和改善生活质量，透析患者并发症控制好，有的人能活20年，甚至30年，但总体透析患者的寿命受到很大影响。通常透析患者5年生存率在50%左右，未进入到透析的慢性肾脏病患者，寿命受其他很多因素影响，比如是否合并心脑血管疾病，如果突然出现心脑血管并发症，可能会增加患者死亡的风险。

华法林钠片引起血尿的原因，与其引发的肾功能损伤有关。华法林钠片是一种抗凝药物，在体内主要是通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，发挥抗凝作用。机体不同部位的出血为华法林钠片的主要不良反应，包括血尿。华法林钠片引起血尿的机制目前不是很清楚，研究显示可能包括以下三个因素：1、华法林钠片可以导致肾小球出血，进而造成广泛的肾小管被红细胞管型阻塞，从而引发急性肾损伤；2、华法林钠片通过干扰停滞因子6的活性，影响肾小球细胞的增殖，进而改变肾小球的血流动力学，加重潜在的肾小球疾病；3、研究显示，华法林钠片可能直接会损伤肾小管，引发血尿，华法林钠引发血尿的症状常见于伴有肾脏疾病或过度治疗的患者。对于服用华法林钠片的患者，建议密切监测INR值的变化，避免过度的抗凝治疗，如果患者出现了血尿现象，建议到医院就诊肾内科，进行血肌酐和血尿素氮的检查。

肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。 对于慢性肾功能不全的诊断标准，主要指肾损伤超过3个月，而肾损伤包括血尿损伤，如有尿蛋白、血尿，或血肌酐异常。或肾小球滤过率异常超过3个月，同时还有影像学形态学的改变，如进行肾脏彩超，发现肾脏已萎缩，同时还有其它影像学异常，只要这些异常超过3个月均可诊断为慢性肾损伤。 急性肾损伤诊断标准为患者在48小时内出现突然肾功能减退，通常血肌酐绝对值超0.3mg/dL，或7天内血清肌酐在原基础上增长1.5倍，且超过6小时以上。对于急性肾功能不全或急性肾损伤的患者，一定要及时就医，才能够得到一定恢复或痊愈。

肾功能不全是指各种原因造成的肾脏损害，使毒素和水分不能顺利排出体外，造成一系列的症状和体征。肾功能不全根据发病的急缓，分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全现在称为急性肾损伤，而慢性肾功能不全现在称为慢性肾脏病。 急性肾功能不全根据病程可以分为少尿期、多尿期以及恢复期；而慢性肾功能不全根据肾小球滤过率的不同可以分为1-5期，属于新的分类标准。而按照旧的分类标准可以分为代偿期、失代偿期以及尿毒症期。 急性肾功能不全和慢性肾功能不全的分期对于临床的治疗、预后的判断具有十分重要的意义。

轻微的肾功能不全是否能治愈，取决于原因，具体如下：1、急性肾损伤：包括肾前性原因、肾性原因以及肾后性原因，明确原因后需要进行相应治疗，如补充有效循环血量，提升血压，停用嫌疑药物等。如果是肾性原因，可以应用激素、免疫抑制剂进行治疗，肾后性原因需要尽快解除梗阻，经过积极治疗后，部分病人的肾功能不全可以痊愈；2、慢性肾脏病：需要明确原因，进行相应治疗，可以应用激素、免疫抑制剂进行治疗，部分病人的肾功能可以保持长期稳定。如果轻度肾功能不全的病人没有得到积极有效治疗，可能会直接发展为尿毒症。

肾功能不全患者尽量避免使用的抗菌素，包括肾毒性抗菌素、经过肾脏代谢的抗菌素、在肾脏内形成结晶的抗菌素，具体如下：1、肾毒性作用抗菌素：包括氨基氮类庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等，均对肾小管上皮细胞有明确损伤，且损伤和剂量有关。一次大剂量应用，可造成病人出现肾小管上皮细胞损伤，甚至出现急性肾损伤；2、经过肾脏代谢的抗菌素：较常用的治疗尿路感染的药物，大部分是经过肾脏代谢，包括磺胺类药物，可堵塞肾小管，导致肾脏出现损伤，所以要求病人多喝水；3、肾脏内形成结晶的抗菌素：容易在肾脏内形成结晶的抗菌素，如阿莫西林。阿莫西林可在肾小管内形成结晶，对肾小管有一定损伤作用。所以肾功能不全的患者，通常要求避免应用以上三大类抗菌素。