肾小球肾炎

急性肾小球肾炎是多种原因导致的感染后的免疫反应的肾小球疾病。本身是一种自限性疾病，没有特殊的治疗，最主要的是休息。休息包括急性期需要卧床休息，卧床休息的时间至少需要2-3周，直到肉眼血尿消失、明显的水肿消退、血压正常，才可以轻微下床活动。必须在血沉正常后，才能够上学，但同时要避免重体力劳动。因为如果急性期的治疗不彻底，肾炎容易反复，甚至有的时候会进入慢性过程。

急性肾小球肾炎近年来的发病率处于下降趋势，得益于抗生素的广泛应用。而常见的急性肾小球肾炎严重并发症如下： 1、高血压：病人有严重的高血压后，易出现高血压脑病，如果此病发生在小孩身上，可表现为癫痫抽搐； 2、心衰：病人易出现气紧、躺不平等症状； 3、急性肾衰竭：急性肾衰竭表现为少尿，进而导致病人水肿加重，需要临时血液透析治疗，帮助患者清除水、钠，改善体内水电酸碱平衡，协助患者度过肾衰竭期，有助于其肾小球肾炎的恢复。

肾小球肾炎引起组织水肿的原因如下： 1、水钠潴留：肾炎发生机制主要是水钠潴留，即水多、钠多，这是肾炎的主要发生机制； 2、低白蛋白血症：患者尿沫会增多，血里的有形成分是白蛋白，所以尿里白蛋白漏出多后，血里白蛋白就会低，患者会出现低的胶体渗透压。 对于水钠潴留导致的肾炎性水肿，患者要严格限水，且需做到低盐饮食。但患者不能绝对无盐饮食，否则会引发一系列电解质紊乱，导致其它并发症的出现。

慢性肾小球肾炎在目前研究当中并没有有效的治疗方案，主要的方案是消除红细胞或蛋白尿。但对于大多数的患者来说，不必要过度强调尿里的红细胞、尿蛋白是否完全降到正常。治疗的目的主要是改善症状，防止心血管等系统的并发症。目前的治疗采取综合性的治疗方式，患者应注意休息，避免剧烈的运动和过度的劳累，尽量不要经常感冒，怀孕可能会加重病情。 还有避免服用肾毒性药物，常见的是抗生素，患者会表现出水肿、高血压，因此需要严格的控制盐分的摄入。每天的盐分摄入量大概在5g以下。当肾功能出现明显减退时，患者需要控制蛋白质和磷的摄入。 蛋白质和磷都来源于肉类食品，比如瘦肉、鸡蛋，患者要采取优质低蛋白饮食，通常指的是动物蛋白，而不是植物蛋白。同时，蛋白质的摄入量不能过多，因为摄入过多会通过肾脏排泄，加速肾脏功能的衰竭，甚至严重的恶化。 慢性肾小球肾炎对血压的控制要求比较严格，当24小时尿蛋白大于1g时血压最好控制在高压125mmHg，低压75mmHg左右。当24小时尿蛋白小于1g时血压稍微可以放宽松，高压大概在130mmHg，低压是80mmHg，可以减少肾脏的高灌注，同时减少尿蛋白的漏出。对于药物的选择，特别是在高血压情况下减少尿蛋白，必须要监测肾脏功能，而且最好是在肾科医生指导下进行选药治疗。

慢性肾小球肾炎患者蛋白尿会高。因为慢性肾小球肾炎临床诊断依据就包括蛋白尿，所以多数病人都有蛋白尿，部分病人甚至会合并血尿。但是具体蛋白尿的多少，跟疾病的病理类型有关。 临床上诊断为肾小球肾炎以后，一般会进肾穿刺活检，进一步明确病理类型。不同病理的类型，临床表现和蛋白排泄量差异较大，而且蛋白尿的控制难易程度也不尽相同，比如微小病变型的蛋白尿，临床用激素较敏感；膜性肾病的治疗难度较大，有时半年左右还得不到有效缓解。

血尿是泌尿外科常见的症状。血尿原因很多，很多疾病都可引起，具体如下： 1、内科性疾病，包括全身性疾病如血液疾病、肾小球肾炎等，都会引起血尿； 2、外科性血尿，经常需要泌尿外科医生处理，包括炎症、急性泌尿系统感染； 3、结石也是常见的原因，泌尿系统结石，还有肿瘤。 所以针对血尿患者，最主要检查引起血尿的原因，才能根据疾病确定更好的治疗方案。

尿常规化验单1+时，需结合尿沉渣项检查项目，若尿沉渣检查每高倍镜视野红细胞超过3个，则血尿1+即具有临床意义。部分较小的查体机构或小医院没有尿沉渣检测手段，单纯1+并不说明一定有问题，可以复查尿常规加沉渣。 如果证实确实有高倍镜镜下血尿会进行进一步检查泌尿系统彩超或CT，排除肿瘤、结石等疾病。如果患者合并尿频、尿急、尿痛的情况，做彩超检查没有任何异常，考虑是泌尿系统感染，进行抗炎治疗即可，如果CT和彩超发现肿瘤或者结石，则需要处理原发疾病。其次内科疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征也会出现1+，不过通常合并白细胞、尿蛋白增多。

无痛性血尿主要表现为肉眼可见的尿色发红，但是没有疼痛的表现，一般可以排除感染和结石导致的血尿，感染和结石导致血尿往往都会有症状，比如感染可能会有尿痛、尿频、尿急、尿道分泌物，而这个结石往往可能有剧烈的肾绞痛，或者是既往有排石的历史。所以无痛血尿要考虑的疾病如下：1、有无内科疾病的可能，比如肾小球肾炎、肾病综合征，这种血尿可能也没有疼痛感；2、免疫系统疾病或者血液系统疾病一般也不会引起疼痛；3、在外科无痛性血尿，常见的可能有前列腺增生，或者是泌尿系统肿瘤。如果老年人出现的无痛性肉眼血尿，首先要排除泌尿系统肿瘤，比如膀胱、肾盂、输尿管的肿瘤，可以借助检查，比如尿细胞学检查、B超、泌尿系统的CT、膀胱镜、造影等来帮助诊断血尿的原因，寻找有无肿瘤及肿瘤的位置。对于无痛性血尿的治疗，首先是要明确诊断，然后针对原发疾病去进行治疗。

患者突然出现肉眼血尿，主要有以下几方面的原因：1、泌尿系统肿瘤性病变：通常会表现为无痛性的肉眼血尿，引起血尿肿瘤性的原因，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌或肾癌等，均可能会危及到患者的生命，需要引起重视，积极处理；2、泌尿系统感染：此时的肉眼血尿，通常会伴有尿急、尿痛、尿频等症状，相对肿瘤性原因，严重程度较低。经过短时间的抗炎治疗以后，症状会明显改善；3、前列腺疾病：如前列腺肥大、前列腺增生等，也可以会有肉眼血尿；4、内科性肾病：各种肾小球肾炎，或肾病综合征，或胡桃夹综合征，亦可以导致肉眼血尿。

血尿的来源分为内科来源和外科来源，可以先做尿红细胞位相检查，查看红细胞的形态，如果红细胞是以均一红细胞为主，考虑血尿来源于外科原因，如感染、结石和肿瘤等。由于血液直接进入尿液中，所以红细胞不会出现变形，如结石摩擦泌尿系统的黏膜或感染炎症直接刺激尿道感染，导致发生血尿。而如果红细胞是以变形红细胞为主，考虑是内科来源的血尿，红细胞通过肾小球滤过膜的挤压变形，导致形状各异。此类情况可以见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，血液系统疾病或免疫系统疾病等，都有可能会导致血尿。而在初步判断来源后，需要进行深入检查，首先结合患者具体症状，如外科血尿，通常会伴随尿频、尿痛、尿道有分泌物等症状，提示患者可能存在感染，剧烈的腰痛、下腹痛，可能是结石。其次根据患者的症状，再选择合适的检查，如B超、CT或膀胱镜等。对于内科血尿可能需要通过抽血，或尿液的化验等明确病因。而目前对于血尿，主要是针对原发疾病进行治疗。