肾动脉狭窄

肾动脉狭窄介入手术属于微创手术，在腹股沟穿刺，部分人在上肢肱动脉穿刺，放置支架，支架放置后1-2周，血管内皮和支架逐渐契合，也就是术后2周左右血管内膜开始覆盖，大概在1年左右对支架完整覆盖。在支架进行血管内膜覆盖过程中，病人可以进行各种日常活动；血管内膜完全覆盖后，可以从事一定的体力运动。现在大部分肾动脉支架都与核磁相容，术后1年做核磁检查比较安全。肾动脉支架术后1年内不要进行剧烈的体力活动，必须进行核磁检查，场强3.0T以下比较安全，场强在3.0T以上，要慎重选择。

肾动脉狭窄和肾动脉栓塞是发生在肾动脉的两种疾病，肾动脉栓塞是由于心脏血栓或者其他部位的栓子脱落，如主动脉硬化斑块或者附着于主动脉壁上的血栓，进入肾动脉而导致肾动脉急性闭塞，引起剧烈腰痛、腹痛、血尿等一系列症状，栓子也可以进入下肢或者其它血管。 引起肾动脉狭窄有三种不同的原因： 1、中老年人最常见的动脉硬化性肾动脉狭窄，可引起难以控制的高血压或者进行性肾功能不全，可以采取支架治疗； 2、青少年肾血管肌纤维发育不良引起的肾动脉狭窄，可采取反复球囊扩张或者药物球囊扩张控制肾血管再度狭窄，也可通过介入治疗，但是不建议放置支架； 3、年轻女性肾动脉型大动脉炎导致的肾动脉狭窄，建议积极手术治疗或者血管搭桥治疗，不建议球囊扩张或者支架治疗。严重继发性高血压和肾功能不全，可以采取血管搭桥治疗。

肾动脉狭窄手术主要以介入治疗为主，不同病变手术方法不同，手术费用不同，具体如下： 1、肾大动脉炎患者或肾动脉纤维肌性发育不良患者：通常无法放支架，术中需要用到球囊，1个球囊的价格约为1万元，费用较低； 2、动脉硬化性肾动脉狭窄患者：通常需要放置支架，1个支架的费用约为在1-3万元，部分患者需要放置保护伞，保护伞价格约为1-2万元，整体费用相对较高。

肾动脉狭窄的治疗方法主要包括： 1、常规治疗：即对动脉硬化高危因素的控制，如戒烟，以及高血压、高血脂的治疗，有利于预后； 2、外科干预：如肾动脉狭窄＞70%，可进行介入治疗，通过大腿根部局部麻醉进行肾动脉造影及球囊扩张加支架植入术，可有效缓解肾动脉狭窄。另外，患者术后需长期服用相关药物，定期复查以确保肾动脉支架的通畅。

肾动脉狭窄支架的费用，由多种因素决定，不同支架厂家费用不同，1个支架费用约为1-3万元。因肾动脉较短小，约为15-30㎜，其狭窄手术通常仅需1个支架，费用相对较低。临床亦有较少数患者因其病变程度需要放置2个支架，则费用相对较高。另外，整个介入治疗手术除支架费用外，亦涉及手术费、造影费以及导管、导丝等费用，整体手术费用约为3-5万元。

肾动脉狭窄患者行支架手术后，因支架不断向外扩张，对血管壁形成压力刺激，可直接导致内膜的增生，内膜增生可使支架形成狭窄，即临床中常说的再狭窄，引起疾病复发。临床建议肾动脉狭窄患者行支架手术后应定期到医院进行血管超声检查，观察支架血流的情况，明确血管是否出现再狭窄。若患者出现再狭窄且大于一定程度，应及时进行外科的干预治疗。

临床中肾动脉狭窄患者通常无较多症状，且不同人群表现症状不同。对年轻患者而言，主要症状为血压升高，即肾血管性高血压，超声检查可发现肾动脉狭窄，多由肾大动脉炎或肾动脉纤维肌性发育不良所致。而老年患者并无明显血压升高症状，部分患者会有肾功能不全症状，如肌酐突然升高，且病因不易查明经超声检查可发现肾动脉狭窄。

肾动脉狭窄是全身动脉粥样硬化的一部分，动脉粥样硬化需要全身治疗，注意事项如下： 1、抗血小板治疗，终生服用抗血小板药物，遵医嘱服用药物及用量； 2、危险因素的控制，危险因素包括高血压、高血糖、高血脂； 3、生活方式的调整，包括戒烟、适当锻炼、低盐低脂饮食，使血管维持长期的通畅，通过支架手术得到长期的获益。

肾动脉支架手术的适应症非常严格，不建议轻度肾功能狭窄进行介入治疗，因动脉粥样硬化不能通过介入治疗得到根治，过早对轻度肾动脉狭窄进行介入的干预不合适，主张积极进行药物保守治疗和生活方式的调整，70%以下的轻度、中度狭窄，首选药物治疗和生活方式的调整，重度狭窄综合考虑症状、血流动力学的改变、肾功能，决定是否进行肾动脉支架手术。

肾动脉狭窄主要根据影像学评估血管狭窄的程度进行最终的诊断，肾动脉狭窄常见的症状是高血压，与常见的原发性高血压不同，明确是肾动脉狭窄造成的高血压，又称继发性高血压。 高血压肾动脉的检查常用彩超，进一步检查包括CT、核磁共振、血管造影，肾动脉狭窄大于70%是手术的指征，影像学检查发现肾动脉管腔狭窄，血流改变，是诊断肾动脉狭窄的标准。