肾动脉狭窄

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾动脉狭窄诊断的金标准主要就是肾动脉造影。肾动脉造影可以对肾动脉进行准确的定位，包括单侧或者双侧开口处或主干，还可以定性狭窄的级别、长度以及侧肢循环形成的情况，这是诊断肾动脉狭窄的金标准。它是一项有创操作，需要患者注射碘造影剂，同时还需要X线辐射。所以这个虽然是诊断的金标准，但是不作为肾血管性疾病的初查办法。一般常用的是通过彩超、CT、核磁、抽血的方法来确诊。像年龄≦30岁、并且没有高血压家族史的，或45岁以上的恶性、急进性的高血压、慢性高血压短期内突然变成急进性高血压的、伴有腰腹部听诊到血管杂音的、外伤以后导致的恶性高血压的、通过渗透检测肾动脉供血不足的、普通的造影方法表现出来两侧肾功能不对称的、其它的方法不能解释的两侧肾功能有明显的功能差异的，都可以通过肾动脉造影排除病变。一般普通的检查还是肾脏彩超、CT、核磁来检查，血管成像等。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾动脉狭窄可以进一步引起高血压，所以患者一般是因为高血压就诊，难以控制，在进一步查高血压原因时发现。可以通过肾动脉血管彩超，或者是肾动脉血管造影等检查明确诊断。如患者已确诊为肾动脉狭窄引起的高血压，可以通过肾动脉狭窄扩张术改善，大多数狭窄可以改善，血压也可以控制稳定。肾动脉狭窄如长时间得不到有效控制，可进一步引起肾功能不全，甚至肾功能衰竭。一般会导致尿比重降低，没有明显的血尿、蛋白尿，但是需要进行保肾、降压、降尿蛋白、改善循环等治疗。肾动脉狭窄可以引起严重的并发症，恶性高血压对心脑血管疾病也是极高危因素，建议积极治疗。

血管介入治疗可以分为神经介入、心脏介入和全身介入三部分，神经介入主要由神经外科完成，心脏介入主要由心内科完成。除此之外，其他血管介入均由放射科完成。肝癌、肾癌、肾动脉狭窄、肝血管病变、盆腔血管病变、四肢外周动脉血管的闭塞性病变以及分流性病变均可采取血管介入治疗。总而言之，血管介入治疗的适应症非常广泛。

血管炎属于风湿免疫科，但血管炎可致多系统受损，如大动脉炎引起肾动脉狭窄，进行血管介入治疗，需肾内科和血管介入科协同治疗；若血管炎引起下肢溃疡，需截肢治疗，应就诊骨科；血管炎引起皮肤溃疡、紫癜，需就诊皮肤科；血管炎导致视力受损，需就诊眼科。因此，血管炎应行血沉、C反应蛋白、自身抗体检查，根据病情程度，选择治疗方案，如轻度关节、皮肤损害，可选择非甾体类抗炎药；重度皮肤、关节损害或合并内脏损害，需免疫抑制治疗，如糖皮质激素、免疫抑制剂。

大动脉炎的典型症状是无脉症，大动脉炎在临床上称为多发性大动脉炎，即大动脉炎可以发生在各种部位，所以不同部位，症状也不同，常见出现部位及症状如下：1、出现在颈动脉：出现缺血，导致眼睛发黑、头晕；2、出现在下肢：使下肢动脉闭塞，可以出现下肢的间歇性跛行；3、出现在肾动脉：出现肾动脉狭窄，造成肾动脉性的高血压；4、出现在肠系膜动脉：造成狭窄，出现肠缺血；5、出现在冠状动脉：造成狭窄，甚至心梗。所以发生在不同的部位，症状不同，最常见可以出现在手上，造成无脉症。因为大动脉炎经常发生在亚洲东方的年轻女性，所以大动脉炎也称为东方美女病，目前研究发现西方女性也有发生，但发生率低于东方女性。

高血压分为原发性高血压、继发性高血压两类。原发性高血压无明确病因，继发性高血压多继发于某种疾病，如肾动脉狭窄、原醛症等。其中原醛症，全名为原发性醛固酮增多症，多由于肾上腺分泌醛固酮类物质增多而导致，醛固酮主要作用为调节机体水、钠代谢，如分泌过多，会引起水钠潴留，导致高血压、低血钾等一系列表现。

急性心力衰竭的预防方法如下： 1、病因预防：如高血压、冠心病、肾动脉狭窄所致的急性左心衰，建议积极控制血压、治疗冠心病及肾动脉狭窄，预防急性左心衰的发生； 2、定期随访：急性心衰病情稳定后的2-3个月，是反复发作的高风险时期，建议1-2个星期到医院进行复诊，追踪观察血清尿钠肽是否下降，判断疾病预后。

继发性真性红细胞增多症患者的预后与病因相关。继发性红细胞增多症患者存在很多原发疾病，例如肺气肿、肺心病。如果将原发疾病纠正或改善以后，红细胞增高随之会得到改善；而瓣膜病在手术治愈以后，红细胞增多同样可以改善。 大量吸烟可以导致体内碳氧血红蛋白增加，使得血氧含量减少，最终导致红细胞生成增加。而患者戒烟以后，红细胞增高会有所改善。肾脏囊肿、肾盂积水、肾动脉狭窄如果能够纠正，红细胞增多则可以改善。实体瘤，例如肺癌、肝癌治愈以后，红细胞增高同样可以改善，甚至红细胞恢复正常。

原发性和继发性高血压可通过疾病名称进行简单判断。原发性高血压无相关原因可追寻，多与遗传因素、环境因素有关，其家族遗传率可达45%；在不同时间，连续3次测量血压均超过140/90mmHg，即可诊断为高血压；继发性高血压是指继发于其他疾病引起的高血压，比如慢性肾炎、肾病综合征、多囊肾、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、甲亢等疾病。

高血压为常见疾病，目前中国患病人数达近两亿，高血压分继发性和原发性两种，具体情况如下： 1、原发性高血压：较为常见，占高血压90%以上； 2、继发性高血压：占比例小，皮质醇增多、库欣综合征、先天性肾动脉狭窄均为常见病因。 建议患者出现血压升高等症状，及时就医确诊，精准治疗。