肾功能不全

透析包括血液透析和腹膜透析，患有以下疾病时可采用透析治疗： 1、慢性肾功能不全：可以采用血液透析和腹膜透析进行长期治疗； 2、急性肾功能不全：患者肌酐水平急剧升高，在短时间内无法下降，肾脏丧失排除毒素的功能。此时同样需要通过透析排出毒素，从而使肾脏得到一定程度的恢复； 3、心力衰竭：如果患者因水肿出现心力衰竭，需血液透析替代肾脏完成脱水功能； 4、尿毒症。

肾功能不全不一定会发展到尿毒症阶段，导致出现肾功能不全的原因有很多，具体肾功能不全是否会发展到尿毒症阶段的情况，通常有以下几种：1、不会发展到尿毒症：比如患者由于单侧肾切除以后，遗留下一侧肾，称为孤立肾。患者的肾功能会有轻度减退，血肌酐会轻度升高，但是没有蛋白尿、血尿，患者的肾功能维持在相对低的状态，因此不会发展为尿毒症；2、会发展到尿毒症：如果患者在病程中不注意保护肾脏，应用对肾脏有毒性的药物，或者出现其他的心脑血管系统的并发症，肾功能有可能会加重。同时肾功能不全患者如果合并大量的蛋白尿、肾病综合征，患者发展到尿毒症的机会较多，因为肾病综合征的患者水肿较突出，同时加上肾功能不全，导致患者对利尿剂反应较差，只有经过透析才能缓解患者的水肿状态。

对于年轻患者，肌酐600μmol/L接近尿毒症期，而对于老年患者，基本达到尿毒症期。年轻患者肾小球滤过率一般为10-20ml/min，按照CKD分级标准，15ml/min以下属于CKD V期，即尿毒症期，而老年患者肾小球滤过率<10ml/min时一般属于尿毒症期。肌酐600μmol/L时需明确原因，对于急性原因，积极治疗后部分患者肌酐可有所下降，甚至可降到正常水平。对于慢性肾功能不全，治疗期间注意寻找并发症和可纠正因素，患者如果有严重高血压、血糖升高、高脂血症等，需及时纠正。另外，如果有严重水肿、酸中毒、电解质紊乱、贫血等，需积极予以治疗以阻止疾病进展，内科治疗无效时可考虑透析治疗。

肾病综合征的饮食禁忌包括低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，如果病人存在肾功能不全，还要求低蛋白饮食和优质蛋白饮食。荔枝符合以上的饮食禁忌，所以肾病综合征病人可以吃荔枝，但是不能多吃，具体原因如下：1、荔枝含有水分比较多，如果病人吃比较多的荔枝，则会摄取过多的水分，从而加重病人的水肿和高血压；2、荔枝的含糖比较高，吃荔枝可以在短时间内升高病人的血糖，对于合并糖尿病的病人有一定的风险；3、荔枝可以引起反应性低血糖，频繁出现低血糖不利于肾病综合征治疗。

紫癜肾炎的诱因有感染，可以是呼吸道感染、胃肠道感染。部分患者可能为寒冷刺激、过敏食物或者过敏药物摄入，但是在诱因当中感染占一大部分。 紫癜患者应尽量避免感冒，感染以后会导致已缓解的疾病重新复发。如果呼吸道感染迁延不愈，会导致肾炎反复，甚至出现肾脏进展，可能会导致肾脏蛋白尿的持续不缓解，进展到肾功能不全，到终末期的肾病要做透析。 建议紫癜肾炎患者尽量避免出现感冒，若感冒需要抓紧时间治疗，尽可能逆转肾脏损害。

狼疮性肾炎类型主要是临床类型，狼疮性肾炎临床分型如下： 1、过滤性血尿或过滤性蛋白尿，如儿童仅有血尿或蛋白尿，或血尿和蛋白尿都有，均归于此型； 2、急性肾炎型：急性起病以血尿为主的类型； 3、肾病综合征型：即与肾病综合征相同，有大量蛋白尿、低蛋白血症，血清白蛋白水平低于25g/L，且大量蛋白尿的诊断标准； 4、急进性肾炎型：即出现急进性肾功能不全； 5、慢性肾炎性及肾小管间质损害性； 6、亚临床型即无临床表现，但存在轻重不一的肾脏病理损害情况。

C3肾小球肾炎较为少见，目前针对C3肾小球肾炎无特殊有效治疗手段，临床更多采用保守治疗手段，有时采取血浆置换、应用激素或免疫抑制剂以及生物制剂治疗等。保守治疗主要告诫患者低盐饮食，注意休息避免熬夜，应用血管紧张素转化酶抑制剂，例如马来酸依那普利、福辛普利类，或应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦，帮助肾脏改善血流，减少蛋白尿控制血压从而达到延缓肾功能不全的进展。 如果患者合并高脂血症需积极使用降脂药物帮助纠正血脂紊乱，预防动脉粥样硬化的发生。血浆置换用于C3治疗可以起到一定效果，但仅为针对重症患者，还可使用激素、免疫抑制剂治疗，对部分C3肾小球肾炎也可起到一定效果。理论上依库珠单抗可以用于治疗C3肾小球肾炎，但由于价格昂贵，因此在临床并未常规使用。

多囊肾是由于基因突变所致的遗传性肾脏疾病。成人型的多囊肾，随着年龄增长，肾脏逐渐改变，正常的肾组织由囊腔替代，肾脏逐渐失去正常形态，导致肾功能衰竭。所以多囊肾是造成慢性肾功能衰竭的病因之一，多囊肾的并发症有出血、结石以及感染。目前关于多囊肾，没有特殊治疗，避免多囊肾在发展过程中出现并发症，避免肾功能损害因素，尽可能延缓患者进入慢性肾功能不全阶段的时间。如果患者有多囊肾的家族史，建议要定期到医院复查双肾B超，了解肾脏的形态变化，如果有多囊肾家族史的人需要生育，建议做基因检查。

肾盂肾炎是指肾盂及肾实质发生感染，分为急性和慢性肾盂肾炎，大多数由革兰氏阴性杆菌感染引起。急性肾盂肾炎是上尿路感染，膀胱以下的感染为下尿路感染。上尿路感染大部分由血流感染引起，即全身感染所致。 肾盂肾炎有发热、尿频、尿急、腰痛、背痛症状。慢性肾盂肾炎一般是由于尿路畸形，如肾脏畸形、输尿管畸形，以及反流引起感染所致。正常情况下，尿液从上开始往下流，如果出现反流，则会导致上尿路感染，反复肾盂肾炎会导致肾脏瘢痕形成，导致肾脏外形不规则、两侧肾大小不等。肾盂肾炎起病隐匿，但容易反复，导致肾功能不全，所以要高度重视。

慢性肾炎表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全。具体情况如下： 1、血尿：以阶段性肉眼血尿，持续性镜下血尿为主要特点，相差镜检畸形红细胞比例较高； 2、蛋白尿：以球性蛋白尿为主，可见中大分子蛋白尿。重者表现为明显水肿，合并肾功能不全、感染等并发症，称为肾病综合征； 3、水肿：以面部水肿为主的肾炎性水肿，也可以下肢至全身的肾病性水肿为主； 4、肾性高血压； 5、肾功能不全：病程迁延，最终导致尿毒症。