肾功能不全

肾炎分类非常多，包括原发性肾炎、遗传性肾炎、继发性肾炎，每个诊断标准不同。原发性肾炎为没有任何继发疾病，原发于肾脏的肾炎。无论哪种肾炎，基本表现有血尿、蛋白尿、高血压和水肿。急性肾炎的诊断标准有以下几方面： 1、急性肾炎是急性起病，多数有前驱感染，以上呼吸道感染为主，如发烧、感冒、喉咙痛； 2、肾炎以血尿为主要表现，小孩突然发生尿色改变，伴不同程度的蛋白尿，即尿中有泡泡，眼睛、眼睑、腹部、腿出现浮肿、水肿； 3、存在高血压或肾功能不全，需通过测量血压以及到医院进行肾功检查明确诊断； 4、急性肾炎病程在1年内，最常见的是链球菌感染后的肾小球肾炎，诊断需满足3个月内链球菌感染依据。链球菌感染临床常用抗O滴度检测，起病6-8周内总补体及C3补体下降，到病程第8周恢复正常，这是非常典型的链球菌感染后肾炎。如果是不典型急性肾炎或病情迁延者，需要进行肾脏组织穿刺，典型病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

肾功能不全是指由多种原因引起肾小球严重破坏，使身体在代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱，按起病急缓可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。肾功能不全预后比较严重，会威胁生命。按照病因可分为肾前性、肾性和肾后性三种。肾前性通常指肾前性因素，如肠炎、脱水、血容量不足造成的肾功能衰竭。肾性指急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎等引起的肾功能衰竭。肾后性指的是肿瘤、梗阻等因素引起的肾功能衰竭。 肾功能不全临床表现为浮肿、尿少、贫血，甚至出现疲乏无力、恶心、呕吐、夜尿增多、体重减轻等，血肌酐、尿素成倍上升，伴酸中毒和电解质紊乱，严重者会引起高钾、低钠、酸中毒，甚至会危及生命。2008年时三聚氰胺导致的肾结石、梗阻，引起的肾功能衰竭在临床上非常常见，一般透析治疗度过危险期，结石排掉后则会慢慢恢复。

部分高钙血症可以治愈，引起高钙血症的原因较多，需要根据病因予以治疗。大部分高钙血症患者通过治疗均可得到缓解，使血钙降低到安全范围内，对各个器官的损害较小，治疗具体如下： 1、高钙血症常由器质性病变引起，如甲状旁腺腺瘤，切除甲状旁腺腺瘤后即可治愈； 2、若由慢性肾功能不全或者肿瘤引起，通过治疗原发病可以缓解； 3、若因补钙剂量过高而引起高钙血症，可通过纠正得到缓解； 4、不恰当使用其它药物，如利尿剂、噻嗪类利尿剂在应用的过程中，会出现高钙血症。 所以发现高钙血症后，一定要到内分泌科及时就诊，寻找原发灶，针对原发病治疗高钙血症，会取得良好的治疗效果。

慢性肾炎患者在病程中，可能出现呼吸道的感染，或泌尿系统的感染，应用消炎药时，建议依据患者的痰培养、尿培养结果而选择用药。如果没有培养结果支持，针对不同部位的感染，可以选择不同类的消炎药，具体用药如下：1、头孢类抗生素：对于呼吸道的感染，可以选择头孢克洛、头孢克肟等头孢类的抗生素治疗；2、喹诺酮类抗生素：对于泌尿系统的感染，通常可以口服左氧氟沙星，莫西沙星等治疗。但是需要注意，对于慢性肾炎出现慢性肾功能不全时，应用消炎药要注意肾功能的情况，依据患者情况需减量。要避免过量应用消炎药，否则容易出现抗生素相关性的脑病。同时对于慢性肾炎患者，除应用消炎药以外，还需要注意平时预防感染。

肾功能不全根据肾小球滤过率水平可分为五期，肾小球滤过率的正常值为男性110-140ml/min，女性略低。其中肾小球滤过率＞90ml/min为慢性肾脏病一期；肾小球滤过率60-90ml/min为慢性肾脏病二期；肾小球滤过率30-60ml/min为慢性肾脏病三期；肾小球滤过率15-30ml/min为慢性肾脏病四期，肾小球滤过率＜15ml/min为慢性肾脏病五期。 慢性肾脏病一期、二期以保护肾脏为主，积极治疗原发病。慢性肾脏病三期可出现多种并发症，这时候不光要积极治疗原发病，还需要积极控制并发症，慢性肾脏病四期则需要为肾脏替代治疗做准备。慢性肾脏病五期则为肾脏替代治疗或肾移植。总之，慢性肾脏病分期所处的阶段不一样，治疗的重点不一样。

慢性肾功能不全患者平时应严格控制饮食，主要包含以下几个方面： 1、低盐饮食：每日摄入盐含量应低于3g，避免进食含钠较多的食物，如咸菜、咸肉、腌制品、咸面包等； 2、注意优质低蛋白饮食：每人摄入蛋白质的含量应该在0.6-0.8g/kg左右，其中优质蛋白应在50%以上； 3、严格低脂饮食，减少动物油摄入，限制含胆固醇较高的食物，比如动物内脏、蛋黄等； 4、尽量避免进食含钾丰富的食物，比如水果、坚果类、菌类等； 5、慢性肾功能不全的患者多伴有高磷血症，在饮食的选择上应该尽量避免含磷比较丰富的食物，比如动物内脏、奶制品等。

慢性肾功能衰竭和慢性肾功能不全为同概念，仅为表达时有不同倾向，其本质体现为慢性肾脏受损。 慢性指大于3个月以上的病变。肾功能不全其包含肾小球滤过率、肾小管功能不全，可关注血肌酐、尿素氮以及尿酸等指标，精确指肾小球滤过率。肾功能不全患者肾小球滤过率会下降。肾小球滤过率正常情况下是90-120ml/min，如果低于90ml/min，认为肾小球的滤过功能受到影响，也就是肾功能受到影响。 临床表达慢性肾功能衰竭，往往程度较重，可能指慢性肾脏病已发展至较严重的程度。而慢性肾功能不全多指肾功能不好，但是似乎还不至于到衰竭的程度，但二者概念相同。

肾功能衰竭的表现具体如下： 1、胃肠道症状，病人由于肾脏不能排毒，这些毒素在肠道里可造成恶心、呕吐，多数患者因消化道症状而发现肾功能衰退； 2、肾炎表现，患者会在肾功能不全的基础之上，出现肾炎症状，如水肿、高血压； 3、出现贫血，慢性肾功能不全患者由于肾脏不能产生促红素，所以会出现贫血表现； 4、肾脏不能产生1,25-二羟维生素D3，引起钙磷代谢异常，病人出现血液里的磷增高，血液里面钙降低，皮肤出现瘙痒临床表现，这是钙磷代谢的变化； 5、病人由于消化道以及皮肤损伤、精神症状引起的营养代谢异常，所以病人饮食减少，出现消瘦，血液里面的白蛋白降低、脂肪水平降低，甚至低密度脂蛋白增高； 6、心血管系统，在病人高血压的基础上引起尿毒症的心脏疾病损伤，同时这些病人血管也可出现变化。尿毒症是全身损伤疾病，各个系统都可出现。

肾前性肾功能衰竭首先明确病因，肾前性肾功能衰竭约占急性肾功能不全病人50%-80%，由于有效血容量下降导致肾灌注不足引起。常见原因腹泻、呕吐、大量出汗、大剂量使用利尿剂、休克、严重低蛋白血症、水肿，临床表现为尿量减少或无尿。肾功能、尿素氮、肌酐、尿酸等指标快速升高，电解质紊乱如高钾、高钠、高钙等。针对不同病因采取不同治疗方法。主要有以下几种治疗方法： 1、病因治疗：补液、止泻、止呕、降温、减少利尿剂、升高血压、补充蛋白质； 2、在补液基础上加用改善肾脏供血等护肾药物； 3、积极监测尿量、肾功能、电解质等指标，尿量增多提示治疗有效，其肾功能在恢复。 如上述治疗无效提示可能存在肾性肾衰竭可能，临床需积极寻找原因积极治疗。

肾钙乳症一般不会发展到尿毒症。肾钙乳症也是一种特殊的尿石症，临床上可以分为积水型和囊肿型。囊肿型会出现肾囊肿，在B超或者CT下观察到乳白色液体，液体可以随着人体体位变化而改变形状，通常肾囊肿长到一定程度可能会压迫肾脏，导致病人出现部分肾脏失去功能。另外也可能导致病人出现肾积水、尿路感染，或者尿路结石等，积水型钙乳症容易诱发病人出现尿路感染，甚至慢性肾盂肾炎。建议针对病人慢性肾盂肾炎进行治疗，可以尽可能减缓其对肾脏的影响，一般情况下也不会发展到肾功能不全，或者发展到尿毒症。