肾功能不全

糖尿病肾病是一类比较麻烦的肾脏疾病，如果患有糖尿病肾病，治疗方法较少，但是随着药物的增多，可以应用药物治疗糖尿病肾病。尤其是在早期，糖尿病患者出现微量白蛋白尿的时候，可使用ACEI、ARB类的降压药物，将尿蛋白控制在一定程度，甚至完全逆转糖尿病，不让其发展为肾功能不全。目前有一部分降糖的药物，如SGLT-2抑制剂、利拉鲁肽、列汀类的药物，均可以减少糖尿病患者尿蛋白的出现。 对于糖尿病肾病的治疗，主要是控制血糖、血压，患者要有良好的生活方式。通常糖尿病早期无任何感觉，如果患者身体不适，说明即将发展至终末期。所以糖尿病患者，尤其是5年、10年以上病程的糖尿病患者，应尽早检查尿蛋白，监测尿液中的微量白蛋白。如果发现尿液中微量白蛋白增高，应及早治疗，延缓进入大量蛋白尿期，甚至慢性肾功能不全期。

高钾血症指血清钾含量大于5.5mmol/L。钾的摄入增多及肾功能不全、肾小管酸中毒等疾病引起的钾排出减少，均可导致高钾血症。人体钾离子多存在于细胞内，存在于细胞外的钾离子较少，如钾离子大量释出细胞，将导致细胞外钾离子含量升高，即血清钾升高，可造成转移性高钾血症。转移性高钾血症患者体内钾离子的含量可能正常，也可能偏高或偏低。

水肿型肥胖是一种虚假性肥胖，指水在体内蓄积导致体重升高，病人出现水肿型肥胖可能有以下原因：1、心源性水肿：病人有心功能不全合并双下肢水肿；2、肝源性水肿：病人有乙肝、肝硬化或者肝功能不全，合并双下肢水肿，甚至腹水等；3、肾源性水肿：病人有肾炎、肾病、肾病综合征、肾功能不全等合并水肿；4、内分泌源性水肿：病人患有甲状腺功能减退症，合并出现水肿；5、特发性水肿：病人是20-50岁的女性，出现不明原因的水肿。病人发现水肿性肥胖后需要明确水肿原因，针对原因进行相应治疗。

缺铁性贫血的患者通常口服铁剂比较安全有效，具体缺铁性贫血患者在口服铁剂时的注意事项包括以下几点：一、口服铁剂的禁忌证：1、铁剂过敏的患者严禁口服铁剂；2、如果有严重肝肾功能不全的患者也需要禁用；3、对于有活动性的泌尿系感染，而且没有经过正规治疗的患者禁用；4、对于铁负荷过高的患者，比如长期反复出血或者血色病患者，或者含铁血黄素增多症的患者等需要禁用；5、对于非缺铁性贫血，比如地中海性贫血等患者必须禁用。二、口服铁剂的服用方法注意事项：1、对于日常补铁应该使用预防的剂量；2、对于治疗剂量的铁剂也不能长期大量的应用，在应用时需要监测患者的血常规和血清铁蛋白；3、因为铁剂容易引起胃肠道的反应，所以患者需要在饭后或者饭中服用；4、铁剂可以同时和维生素C同服，能促进铁的吸收；5、铁剂不能和浓茶一起服用，否则会影响铁的吸收；6、部分特殊药物，比如四环素、膦酸盐等，不能和口服铁剂一起应用，否则会影响铁的吸收。

多发性骨髓瘤不仅需要进行对症支持治疗和化疗，日常饮食调整对患者病情恢复也有很大帮助。具体饮食指导如下： 1、患者需要选择高热量、高维生素、低钙、低嘌呤食物，多吃新鲜蔬菜、水果，可选择进食猪肉、牛肉、牛奶、鱼等优质蛋白； 2、当患者伴有肾功能不全时，应减少进食易产气甜食，禁食坚硬、粗糙、辛辣刺激食物； 3、选用能抑制骨髓过度增生食物，如海带、紫菜、裙带菜、杏仁等； 4、禁忌烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品； 5、骨髓瘤晚期患者可以进食补气养血、健脾胃食物，如肉汤、羹粥、牛奶、参汤等流质容易消化食物。

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中由于克隆性浆细胞异常增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白，导致相关器官和组织损伤。多发性骨髓瘤起病比较缓慢，早期可以没有症状表现，比较容易被误诊。常见临床表现有骨痛、贫血、高钙血症、肾功能不全、反复感染、高黏滞血症。我国多发性骨髓瘤发病率大约是十万分之一，发病年龄多见于50-60岁之间，男性多于女性。其目前病因尚不明确，考虑与基因突变、免疫功能下降、病毒感染等有关。多发性骨髓瘤一经发现应积极治疗，以提高患者生存质量，延长其生存期，多采取对症支持治疗、化疗、造血干细胞移植、放疗等方法。多发性骨髓瘤在临床上对患者造成的伤害很大，患者应该从保持规律作息时间、保证居住环境卫生清洁、注意饮食调节、避免与射线或化学物质接触等方面进行预防。

多发性骨髓瘤的临床表现主要是终末器官损害的表现，包括4方面：贫血、高钙血症、骨痛骨病肾功能不全，具体如下： 1、贫血：在骨髓瘤里非常常见，大概有80%的患者在诊断时，已经出现贫血，贫血症状主要是乏力、活动耐量下降，有可能患者平常走3层楼，出现严重贫血以后，走1层楼都气喘吁吁，还会出现心慌，活动以后出现严重的心慌，这些都是和贫血有关； 2、骨痛：骨痛的症状是骨髓瘤骨病引起来的，主要是因为肿瘤细胞引起破骨细胞活化，增加引起骨质穿凿样骨质改变，或病理性骨折，还有是直接的肿瘤细胞的压迫引起骨痛症状，这种疼是非常剧烈的，病人往往因为这种严重的骨痛，就不能活动，需要长期卧床。骨痛大多数出现在造血活跃的部位像胸骨、前胸、后背，然后腰疼，肋骨疼，这是最常见的骨痛的部位； 3、肾功能不全：患者可以表现为尿里边的泡沫增加，有些会出现少尿、水肿。然后如果严重肾功能不全，会出现恶心、呕吐，这些都是和肾功能不全有关系的症状； 4、高钙血症也是和骨质破坏有关系的，血钙特别高时，病人也会出现恶心、呕吐、大汗这些临床表现。 这些是严重的骨髓瘤患者会出现的表现，也有患者没有任何临床症状，这些就是比较早期的或Ⅰ期的患者，可能没有特别明显的临床表现。

狼疮性肾炎患者病情严重程度取决于其病理分型，不同分型预后不同。患者肾脏损害严重程度与系统性红斑狼疮预后关系密切，多数狼疮性肾炎患者肾损害程度较轻，一般以不同程度蛋白尿及镜下血尿多见；约1/6患者初期确诊时可出现肾功能下降，患者主要表现为肌酐清除率下降。部分病人虽然存在临床症状，但并未发展为肾功能不全。 系统性红斑狼疮患者主要死因是由于肾功能衰竭及狼疮性脑病合并感染；肾脏受累及进行性肾功能损害为系统性红斑狼疮最重要死亡原因之一。高血压和肾功能衰竭常具有一致性，为影响狼疮肾炎患者预后的重要因素。对于系统性红斑狼疮必须重视肾脏并发症，即系统性红斑狼疮性肾炎。

肾炎患者可以吃西瓜，但如果是肾炎合并中、重度肾功能不好，则不能吃过多西瓜，具体情况如下：1、可以吃西瓜：肾炎患者主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分患者有肾功能不全的表现。肾炎的饮食禁忌主要是以低盐饮食为核心，要求患者每天食盐摄入量在4-6g，要求低脂饮食和低嘌呤饮食。如果肾功能不好，还要求低蛋白饮食，而西瓜符合以上饮食要求，所以肾炎病人可以吃西瓜；2、不能吃过多西瓜：部分肾炎患者合并水肿，而西瓜是含有水分较大的水果，如果吃过多西瓜可以导致水摄入过多，而加重患者水肿，特别是比较严重水肿的肾炎患者。肾功能不全患者因为肾功能不全，导致排水、排毒能力减弱，吃过多的西瓜容易导致患者出现水潴留，甚至会影响患者心功能。此外，西瓜含有钾，肾功能不好的患者排钾能力下降，钾摄入过多会造成患者出现高钾血症，严重的高钾血症对病人会有较大影响，甚至会导致心跳骤停。

大部分肾炎经过规范诊断和治疗可完全康复，只有非常严重的肾炎，如已经到肾功能不全阶段，才会引起生长发育迟缓，甚至肾功能受损，影响寿命，但比较少见。具体要需根据肾炎类型、疾病程度判断，主要如下： 1、中重度肾炎比较危险，可能影响寿命； 2、慢性肾功能衰竭Ⅰ期、Ⅱ期没有明显影响，只要进行对症治疗，定期监测肾功能即可； 3、医生根据肾小球滤过率评估达到Ⅲ期以上，需要非常重视，定期到医院检查尿常规、生化及肾功能，再根据不同类型进行积极治疗。