肾功能不全

讲解医师：内详  （）
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肾功能不全是肾脏疾病的一种，随着病情的发展，它可以威胁到患者的生命。那么大家是否知道，肾功能不全是怎么导致的呢？我们一起来看看吧。

溶血性尿毒症综合征是多种病因引起的血管内溶血，以微血管内血栓形成伴相应器官受累为表现的临床综合征，好发于婴幼儿、学龄前儿童，是小儿急性肾衰竭的常见病因之一。分为典型和非典型两型，典型病例常伴胃肠道症状，非典型病例多有家族史，极易复发。溶血性尿毒症综合征的预后取决于肾脏肾损害程度，其中86%-100%患者表现为少尿，30%的患者表现为无尿，持续4天至数周，某些婴儿病例仅有一过性少尿及尿液异常。大多数患者肾功能衰竭可完全恢复，部分患者可出现慢性肾功能不全及高血压，甚至复发，复发者预后差。

肺癌化疗的禁忌症如下： 1、PS评分在0-2分之间的患者需给予化疗，3-4分的患者不建议化疗； 2、骨髓抑制是影响化疗的重要因素，患者造血功能较差时，应避免化疗，具体表现为白细胞＞3000/μL，可考虑化疗；白细胞＜3000/μL是化疗禁忌症；血小板＞70万/μL，是化疗指征；血小板＜70万/μL，是化疗禁忌症； 3、患者有严重心、肝、肾功能不全，或有严重的呼吸衰竭，是化疗禁忌症。

超声造影与CT造影、核磁道理相同，CT主要为密度成像，通过碘进行造影。核磁通过磁性成像，瞬时性物质进行成像。 超声对气体反射最强，通过微气泡造影剂进行成像。目的为针对占位性病变进行观察，通过血供特点判断炎症、肿瘤、肿瘤性质。 超声造影优势在于造影剂不通过肾脏排泄，肾功能不全者可进行造影；造影剂注射后可不断的进行扫描，直接分辨率较高，可明确造影剂的动态曲线。 早期输卵管造影通过碘油X线进行，易引起盆腔粘连、X线辐射，超声造影可避免上述情况，临床应用广泛。

高尿酸血症与肾功能异常有关，尿酸盐结晶沉积在肾脏可引起肾脏病变，具体情况如下： 1、痛风性肾病：初始表现为间歇性尿蛋白，随着病情发展，呈持续性尿蛋白，损害到肾小管浓缩功能时，表现为夜尿增多、肾功能不全、水肿、高血压、血肌酐以及血尿素氮升高，部分患者可出现急性肾衰竭，表现为少尿、无尿； 2、尿酸性泌尿结石：泌尿结石经常沉积在肾脏，当结石较大时可引起肾绞痛、血尿、肾积水，肾盂肾炎、使感染加重结石增长、肾功能损害。

贫血可能合并高血压，高血压患者也可能出现贫血的情况，但并非贫血患者容易患高血压。贫血的原因主要包括以下几点： 1、营养不良性贫血：无高血压的患者出现营养不良性贫血，则患高血压的风险较低； 2、出血性贫血：短暂大量出血所致的贫血不会引起高血压，甚至可能出现血压降低； 3、肾性贫血：肾功能不全引起的贫血，此类情况容易合并高血压，需要在降压的同时应用治疗肾病药物。

高血压患者高压(收缩压)160mmHg，为高血压2级，为高度风险。高压160mmHg通常会引发靶器官损害，包括血管动脉粥样硬化发展、夹层动脉瘤等危重症，也可能会引发动脉粥样硬化进展，导致心、脑、肾等靶器官供血不足，而引发冠心病、脑卒中、肾功能不全等。对于高血压2级患者，推荐在不良饮食习惯、生活习惯改善基础上，加用相关降压药物治疗，对于2级高血压患者，推荐通过联合用药，控制血压水平达标。目前推荐一线用药，包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻断剂、利尿剂。对于此四类药物可以酌情选用两种药物联合应用，但不推荐血管紧张素转化酶抑制剂，加血管紧张素受体拮抗剂联合用药方案。经过上述用药后血压依然不能达标的患者，可酌情加用β受体阻滞剂，如螺内酯等降压药，控制血压。

心衰能否治愈，可从心衰的病因以及所处的心衰阶段进行判断，具体如下：一、先明确导致心衰的病因是否可逆，再判断心衰能否治愈，具体如下：1、可治愈：比如高血压、早期的冠心病、早期的肾功能不全等可逆原因导致的心衰，通过对病因进行针对性治疗。比如高血压所引起的心衰，将血压控制在收缩压140mmHg、舒张压90mmHg以下，则此类病因所导致的心衰有希望可以治愈；2、不可治愈：如果是心肌病、瓣膜性心脏病等不可逆原因导致的心力衰竭，目前人类医学上难以达到根本治愈。二、需明确处于心衰的早期、中期，还是晚期即终末期，具体如下：1、可治愈：如果处在心衰早期，在很早期就发现心功能下降，及早进行有效的干预。可以对病因及危险因素进行干预，还包括药物及早服用，如心衰的金三角药物治疗，则心衰早期病人也有治愈的希望；2、不可治愈：如果已经处在心衰晚期，此类病人难以达到治愈。但是通过现在的医学治疗手段，包括病因及危险因素的控制、生活方式的改变、药物的规律服用、定期复查，这类病人即便不能治愈，也可以稳定控制心衰症状，提高病人的生活质量。

慢性咳嗽针对病因治疗最有效，如果找不到病因，只使用单纯止咳药物，则治疗效果不佳。咳嗽的病因较多，包括炎症、过敏性疾病、肿瘤、肺间质纤维化、胸膜疾病、肾病、心衰等。所以咳嗽的病因千差万别，如果找不到原因，则找不到有效治疗咳嗽的办法。 所以对于慢性咳嗽，临床重点是明确咳嗽病因，如久咳不愈的患者就诊于耳鼻喉科时，如果发现耳内有巨大耵聍，将耵聍掏出以后咳嗽则可减轻。而肾功能不全患者导致胸腔积液、咳嗽，通过过滤或者透析，肾功能得到纠正，胸腔积液缓解，咳嗽的症状也可得到相应缓解。 如果此类患者用止咳药物治疗效果不佳，则应寻找、去除病因，从而可以较快止咳。

对于糖尿病肾病5期，那就是归类为尿毒症了。糖尿病也好，慢性肾功能不全也好，都是按照国际分类，都是通常分为5期。第1期肾功能还是能代偿的，第5期肾功能就不能代偿了，也就是这部分病人已经进入到尿毒症。在医学上来讲，需要一种肾脏替代治疗，比如腹透、比如血透等等。当然这种还要根据具体的情况，如果病人内环境很好的话，也可以让病人密切观察，通过服药治疗。所以进入5期的话，这部分病人个人观点也是这样，不能把尿毒症当成是一种不治之症，其实现在的手段有很多，比如可以通过血透、腹透或者肾移植等等这一块，所以还是呼吁这部分病人积极去面对、积极治疗、积极配合医生，这样对家庭对患者都会获益更好。