肾功能不全

胆固醇升高会导致动脉粥样硬化，长期的动脉粥样硬化逐渐加重，会出现心、脑、肾、四肢动脉的并发症。长期高胆固醇血症会增加脑卒中、心肌梗死、肾功能不全以及四肢的动脉闭塞症的发生概率。所以，对于高胆固醇血症的治疗是治疗动脉粥样硬化性疾病的根本措施。治疗高胆固醇血症，把胆固醇降到合适的水平，能够防治心脑血管疾病。所以心脑血管疾病是一个可防可治的疾病，其中降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇是非常重要的措施。 目前脑卒中、心肌梗死是人类的第一号杀手，最常见的原因是胆固醇导致的动脉粥样硬化引起的疾病。用降脂的药物进行治疗，把胆固醇降到较低的水平。如果患者曾经发生动脉粥样硬化性疾病，其低密度脂蛋白胆固醇，要降到1.4mmol/L以下。

动静脉内瘘术后并发症主要包括以下几点： 1、远端静脉扩张较差，如果扩张较差，穿刺长度以及部位不足，无法进行透析穿刺； 2、手术后因为吻合口太细、闭塞，患者手术不成功，需重做或用介入方法局部进行扩张处理，以改善内瘘口粗细； 3、手术后出血，内瘘口缝合较差，导致出血； 4、周围神经损伤，如尺神经、桡神经远端损伤，会出现手部相应症状； 5、远端手部肿胀，多见于扩张相对较好，受远端静脉血回流影响造成，可用简单方法补救恢复。 动静脉内瘘属于肾功能不全，患者需要透析，做人工动静脉瘘，扩张静脉。透析时患者会反复静脉穿刺，所以做静脉扩张比较好。

颈动脉斑块的手术后遗症具体如下： 1、缺血性脑卒中：表现为偏瘫、失语等； 2、脑出血：轻者可出现偏瘫、失语，重者可成为植物人或直接导致死亡； 3、穿刺点出血、血肿：见于微创手术； 4、肾功能不全：微创手术时，对造影剂过敏可引起肾损伤； 5、神经损伤：见于开放式手术，可导致吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难甚至窒息等。

讲解医师：王腾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
肾功能不全临床上分成急性肾功能不全和慢性肾功能不全，急性肾功能不全是突然发生血肌酐的升高，如发烧、恶心、呕吐、腹泻，导致的急性血肌酐升高，如果积极的治疗原发病，急性肾功能不全是可以治愈的。慢性肾功能不全是病程已经大于三个月，肾脏功能已经受到损害，这种情况下是不能治愈的，治疗要积极地控制原发病和治疗并发症，如乏力、纳差、贫血、高血压，只针对一个并发症进行治疗，本身的病是不能治愈的。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

肾衰竭腰疼需结合病因处理，具体如下： 1、急性肾损伤：为最常见的病因，如肾小球疾病导致肾脏损伤，引起腰疼，可采用激素细胞毒药积极治疗； 2、慢性肾功能不全：如合并肾囊肿，且肾囊肿超过5-6cm，可通过囊肿内注射无水酒精或外科手术进行处理； 3、髓质海绵肾：即有肾结石，可根据患者病因采取排石治疗或外科手术治疗。

由于肾炎患者的细胞及体液免疫机制常有损伤，因此当肾炎患者发烧时，首先尽量选择对肾脏毒性比较小的抗生素类药物，积极控制感染。对于老年的肾脏病患者，特别是老年慢性肾脏病、肾功能不全或已经开始血液透析、腹膜透析的患者，因患者细胞和体液免疫功能下降，应选择肾脏毒性比较小或可经肝脏排泄的抗生素进行积极治疗；对于老年的终末期肾脏病患者，其临床症状较轻，建议进行CT或胸部平片检查。

膀胱癌的最佳治疗方法为手术治疗，多选择电镜下切除结合放疗。部分年老体弱或有严重合并症的患者，无法接受手术治疗，可选择根治性放疗，其适应症与手术治疗相比较多，多数患者可耐受。放疗还包括术后放疗及姑息性放疗，如膀胱癌患者复发后进行姑息性放疗，可获得较好的效果。但如果患者出现恶液质或严重的肾功能不全等并发症，通常不能进行放疗。

足部浮肿有多种原因。如老年人足部浮肿，要考虑是否有心功能不全、肝肾功能不全的情况。如患者伴有呼吸困难，需考虑是否患有心功能不全，可给予强心、利尿等治疗，因肝功能不全引起浮肿的患者可给予相应治疗。 如上述脏器未发现问题，需考虑是否因下肢静脉功能不全引起足部浮肿，患者可做下肢血管彩超检查以确诊。下肢静脉功能不全可给予血管活性药物治疗，穿弹力袜。 单只脚肿胀通常是下肢深静脉回流不畅引起，如双脚肿胀多是全身性器官功能不全引起。

IgA肾病是儿童常见的一肾脏疾病，无根治办法。IgA肾病多迁延反复，总体预后较差。临床症状重者，如有大量蛋白尿、高血压预后较差，约30%会发展为肾功能不全，如及时接受正规治疗则预后良好，治疗不及时或治疗反应较差患者预后较差；临床症状较轻者，如轻微血尿或血尿伴有较轻的蛋白尿，预后较好。

研究表明，与进行肾部分切除术的肾癌患者相比，进行肾根治性切除术的肾癌患者，术后出现慢性肾功能不全及透析的几率较高，同时随年龄增长，高血压、糖尿病的发病率及肾功能不全的几率均逐渐增高。因此在肿瘤复发率无明显差异的前提下，首选保肾手术，以降低肾功能不全及透析的风险。肾部分切除术难度较大，技术成熟，多数4cm以下的肾脏肿瘤均可通过手术进行切除，同时保留肾脏，患者预后良好。