肾功能不全

多发性骨髓瘤的临终症状主要有以下几方面：1、严重贫血：严重的贫血，包括严重的乏力，需要反复多次输血，严重的血小板减少，或者凝血功能障碍，从而引起出血，包括消化道反复的出血，甚至引起脑出血；2、骨痛：骨痛是多发性骨髓瘤的特征，包括胸椎、腰椎、骶椎的疼痛，肋骨的疼痛，病人不能翻身、不能起床，甚至于出现长骨的疼痛，包括胫骨、腓骨或者肱骨等出现骨痛的症状；3、严重感染：细菌感染最常见的是肺部感染，严重时可以出现呼吸的困难，病毒感染常见是带状疱疹；4、肾功能衰竭或肾功能不全：严重的患者可能需要血液透析维持治疗；5、心功能不全：严重时可以出现心衰等症状。多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤，在血液系统恶性肿瘤中的发病率占第二位，是浆细胞的恶性疾病，以骨髓浆细胞的异常增生，同时伴有单克隆免疫球蛋白，也就是m蛋白的异常增多为特征。但少部分骨髓瘤没有单克隆免疫球蛋白，称为不分泌型。

慢性肾功能不全分期及治疗具体如下： 1、慢性肾功能不全代偿期，肾小球滤过率在50-80ml/分钟之间，虽然肾功能已经不好，但患者通常没有明显感觉，治疗主要是针对导致肾脏损伤加重因素，比如控制高血糖、高血压、高尿酸等。最好能够做肾脏穿刺活检，明确肾脏病理，从源头上治疗肾脏病； 2、肾功能不全失代偿期，指肾小球滤过率在20-50ml/分钟阶段，进入失代偿期以后肾功能控制不住，治疗目的是希望能够尽量延缓肾功能恶化速度。此期主要治疗和前一期基本相同，需要控制加重因素。饮食方面治疗要求低盐、优质低蛋白饮食，加上必需氨基酸，使肾脏负担能够减轻，尽量延缓进展； 3、慢性肾功能衰竭期，即肾小球滤过率小于20ml/分钟，肾功能已经比较差，主要做肾脏替代治疗前准备。如果患者选择做血透，需先把动静脉内瘘建立起来； 4、尿毒症期，通常肾小球滤过率小于10ml/分钟，可行肾脏替代治疗，即血液透析、腹膜透析或者肾移植。

慢性肾功能不全患者的饮食，应注意以下几个方面：1、适当控制蛋白质食物的摄入：通常蛋白质的摄入量应控制在每公斤体重0.8g/天以下。若患者发生肾功能不全，且饮食较差时，应预防营养不良，此时可在低蛋白饮食的同时，给予患者复方α-酮酸这类营养制剂，来预防营养不良；2、限制钠盐摄入：慢性肾功能不全的患者，常合并有高血压，或血压高不易控制，此时应限制盐的摄入量，盐的摄入量每天较好不超过5g。若患者血压高不易控制，或有浮肿、尿量减少，此时盐的摄入量更严格，应控制在3g/天；3、适当控制水的摄入量：若慢性肾功能不全的患者，合并有尿量减少、浮肿，如糖尿病肾病合并肾功能不全的患者，常合并肾病综合征、大量浮肿，或合并有心功能不全时，应适当控制水的摄入量。水的摄入量较好控制在1000-1500ml/天；4、限钾、限磷食物的摄入：应警惕慢性肾功能不全的患者，发生电解质紊乱，可适当限制含钾高、含磷高食物的摄入。

慢性肾功能不全可以由多种慢性疾病导致肾功能逐渐恶化，血肌酐增高、肌酐清除率下降。目前按照国际的标准将肾功能分为5期，根据血肌酐、年龄、性别计算肾小球滤过率，即EGFR，具体如下：1、正常情况：一般EGFR为90-120ml/min，是正常表现；2、Ⅱ期慢性肾脏病：EGFR为60-89ml/min，此时提示存在肾功能的轻度受损；3、Ⅲ期慢性肾脏病：EGFR为30-59ml/min时，此时已经提示存在肾功能明显受损；4、Ⅳ期慢性肾脏病：EGFR为15-29ml/min，提示肾功能中重度受损；5、尿毒症期：当EGFR＜15ml/min，称为尿毒症期，此时需进行肾脏病替代治疗的准备工作，如进行造瘘或腹部置管，甚至需要行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、肾脏移植

左肾囊肿最常见于肾小管稀释梗阻后引起囊性改变，多为单侧发生，也有双侧发生，可单发也可多发。当肾小管稀释局部堵塞时会形成囊肿增大，通常囊肿大小在2cm以下，当囊肿超过5-7cm时可行肾囊肿开窗术治疗。肾囊肿多为后天性疾病，由于肾小管稀释引起局部梗阻后形成囊性改变。先天性肾囊肿也称多囊肾，由于染色体畸形导致肾脏囊性改变，会出现多发串珠样囊肿改变。患者在50岁左右，由于肾脏被囊肿破坏，会出现肾功能不全症状。左肾囊肿如为单纯肾囊肿，常为良性病变，当囊肿壁不光滑或有囊内钙化时，需及时到泌尿外科就医，除外囊腺癌。

小儿急性肾小球肾炎简称为急性肾炎，是儿科常见免疫反应性肾小球疾病，多见于感染后。尤其是溶血性链球菌感染后，激活体内补体，造成免疫异常应答。主要表现为急性起病，水肿、血尿、高血压或伴有蛋白尿，多数患者可随感染痊愈而愈，预后相对良好。但部分患儿可以在急性期出现高血压脑病，急性肾功能不全或急性循环充血，危及生命。 少数患者可以发展为急性肾衰，或慢性肾衰、慢性肾炎。因此，急性肾小球肾炎是否严重需要加强注意，避免掉以轻心，尽管预后相对良好。但部分患儿可出现不良预后，因此需要及时就医诊治。

手术时通常会谈到根治手术后可能出现肌酐升高、肾功能不全，但若患者对侧肾脏功能正常，出现手术后肌酐升高的比例较低。正常人群中可能有捐肾脏的患者，只剩一个肾脏时并不会出现肌酐升高情况。此外，有部分人是先天只有一个肾脏，不会出现肌酐升高。所以如果在术前检查，通常用一些核素检查发现对侧肾脏功能正常，在手术后出现肌酐升高的概率较低。 如果在手术之前发现对侧肾脏功能并不特别好，部分患者在手术方式选择时需要慎重考虑。通常可以对这部分患者考虑是否选择保留肾单位手术，如肾部分切除手术方式，减少术后肌酐升高概率。对一些孤立肾患者，如果发生了肿瘤，为预防手术后肾功能不全可采取相对保守方案，如射频、冷冻、高能超声聚焦等治疗，尽可能避免患者手术后肌酐升高。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
肾功能不全可以分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全，有些特定因素引起的肾前性的肾功能不全或者肾后性的肾功能不全，及时解除病因，是可以达到痊愈的。慢性肾功能不全的治疗是以延缓进展为目的，所以说不同的情况，治疗效果也是不一样的。急性肾功能不全，有些危重病人合并多脏器衰竭，血管内凝血，有可能预后不好。

肾病综合征是导致肾功能不全的原因，但肾病综合征病人并不是一定会发生肾功能不全。 肾病综合征有四大表现：第一，尿里出现大量蛋白尿。如果做24小时尿蛋白定量是大于3.5克的。第二，血里白蛋白降低。抽血化验血里白蛋白低于30克每升，这是两...

苯巴比妥，别名为鲁米那，是临床上常用的一种药物，具有镇静、催眠、抗癫痫等功效。适用于癫痫持续状态、身体平衡较差、手术后癫痫发作的患者。苯巴比妥与其他镇静药物合用时易出现呼吸抑制，所以严重肝肾功能不全、对苯巴比妥过敏者应禁用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。