肺部疾病

呼吸性碱中毒的原因主要包括： 1、非低氧性呼吸性碱中毒：癔症等过度换气综合征、颅脑外伤、颅脑疾病、药物中毒、体温过高以及高温环境均可能引发呼吸性碱中毒； 2、低氧性呼吸性碱中毒：高原反应、潜水、剧烈运动、肺部疾病以及供血不足均可能导致呼吸性碱中毒； 3、外周性呼吸性碱中毒：呼吸机管理不当以及胸部外伤可能引发呼吸性碱中毒。

一般出现胸闷或呼吸困难首先考虑为心脏、肺部疾病，可以到医院进行相关检查，如血常规、心肌酶、心电图、心脏彩超、胸片等。心脏病常见于心肌炎、心肌病、冠心病、心功能不全等。其次，可见于肺部疾病，主要为上呼吸道感染或支气管炎、肺炎、肺栓塞等。另外全身性疾病也可以表现为胸闷气短，如甲状腺疾病、肝肾功能受损等，需要进行全面体检以明确诊断。 如果明确病因，需积极治疗原发病，没有发现任何异常情况可能属于心脏神经官能症。情绪不佳、室内空气不流通等也会造成胸闷气短。注意养成良好生活习惯，避免过度疲劳，保持充足睡眠、适度运动、锻炼身体。

慢性肺气肿常见的是慢性阻塞性肺气肿，慢性阻塞性肺气肿的治疗通常有以下几个环节：1、缓解期治疗：无论是药物治疗，还是无创机械通气、超声雾化、功能锻炼、长期氧疗等，目的均是通过缓解期治疗，避免呼吸道感染反复发作，从而避免慢性阻塞性肺气肿急性发作，导致阻塞性肺气肿进一步加重。对于不同程度肺功能障碍的阻塞性肺气肿患者，之所以坚持长期氧疗、无创呼吸机的目的，是为减少缺氧导致的肺功能不全、心功能不全；2、急性加重期治疗：慢性阻塞性肺气肿多由于慢性肺部疾病导致急性加重，使已有不同程度的肺功能不全、心功能不全进一步加重。因此一旦有急性加重，应及时进行抗感染、解痉平喘、止咳化痰治疗，必要时借助有创、无创机械通气纠正缺氧，同时借助强心、利尿、扩血管缓解心脏功能不全。由于慢性阻塞性肺气肿为慢性疾病，只有加强缓解期和急性加重期的治疗，才可以遏制慢性肺气肿、慢性肺功能不全、心功能不全的进一步加重，从而挽救患者生命，提高患者生活质量。

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，英文简称COPD，是一种破坏性的肺部疾病，是以进行性气流受限为特征的慢性疾病。 其发病主要与气道和肺组织对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应相关，另外和职业粉尘接触，空气环境污染等也有一定关系。 临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动性气喘，甚至出现呼吸衰竭。根据GOLDCOPD指南，慢阻肺的严重程度可分为五级：零级、轻度、中度、重度、极重度。

肺心病大多是由于肺部功能受到严重影响而产生，患者肺右侧心脏功能不全，并会出现一系列相关症状。治疗方面，肺心病的治疗重要在于消除肺部疾病的影响，肺功能扭转后，患者的心脏功能将有一定程度的好转。对于肺功能特别低下的患者，肺心病的治疗主要在于减轻其心脏负担，可通过适当利尿，甚至扩张肺血管，使其心脏负荷减轻。但从根本上来说，患者应于医院就诊，进行综合治疗与处理。

肺心病一般称作肺源性心脏病，通常继发于严重肺部疾病，累及心脏引起心功能不全，呼吸衰竭为常见表现。肺心病呼吸衰竭的治疗，应先治疗原发病，如果患者因感染继发缺氧，导致肺动脉高压，继发心功能不全，应主要控制原发肺部感染，感染病因去除后肺功能可逐渐恢复，肺动脉高压减轻，心脏负担也减轻。 如果是慢性气道炎症疾病，如慢阻肺患者，严重哮喘继发肺动脉高压、右心功能不全，治疗应针对原发疾病，缓解缺氧及气流受限，改善气道炎症。如出现感染，要进行抗感染治疗。呼吸衰竭通常表现为缺氧或者二氧化碳潴留，缺氧多因肺部实质性病变出现弥散功能障碍导致。常见病因是感染，抗感染是最重要的治疗方法，当气流阻塞时，要积极运用支气管扩张剂、祛痰药改善气流阻塞，治疗呼吸衰竭，严重呼吸衰竭的患者需要进行无创呼吸机治疗，以及有创气管插管及机械通气治疗，改善呼吸功能。对于严重肺源性心脏病，出现肺动脉高压、心功能不全的患者需要改善心功能，可应用利尿剂减轻心功能负担，配合使用保护心脏的药物。

肺功能检查属于呼吸系统疾病常见的检查手段之一，主要是用于评估肺的通气功能和换气功能。临床上广泛应用，可以查出早期肺及其它病变，比如慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等，也可以用于鉴别引起呼吸困难的原因、判断气道阻塞的部位、评估肺部疾病病情的严重程度，还可以用于评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性，还可以用于健康体检、劳动强度和耐受力评估等。 对于呼吸科来说，除了上述应用外，还可以用于慢性阻塞性肺疾病分级，根据不同分级制定相应的治疗方案。并不是所有的病人都适合做肺功能，正在咯血的病人、气胸未引流的病人、冠心病、心绞痛、严重高血压或者最近有心肌梗塞、肺栓塞，肺部、上腹部、头部有血管瘤的病人，还有活动性肺结核、近期有眼科手术的病人等，不适合做肺功能检查。

尘肺是我国很严重的一类职业慢性病。尘肺主要可以导致肺纤维化，引起慢性支气管炎和一系列肺部疾病。这种疾病会导致呼吸功能受损引起缺氧，缺氧可以引起肺动脉高压，导致肺心病等很多并发症。所以对于尘肺病病人，如果肺部病灶进展到一定程度，肺功能受损严重出现缺氧症状的时候，建议还是需要进行氧疗治疗。所谓缺氧症状是指在静息状态下，氧饱度低于88%，或者出现了一些慢性心功能不全，即肺心病的表现，比如下肢浮肿、口唇紫绀，都建议做长期的家庭氧疗，可以提高生活质量，延缓并发症的发生，对疾病有很大的帮助。

一个怀疑自己得了尘肺病的病人，诊断是不是有尘肺，可分为以下几步： 1、首先必须要有基础，就是有可靠的粉尘接触史，就是有确定的在有粉尘环境中上班的工作史； 2、要在正规的机构能够做质量合格的后前位标准高千伏的胸片，这种可能就要到专业职防机构去做检查； 3、提供职业卫生调查的情况，还有就是尘肺流行病的调查情况，职业健康保障的情况。 4、结合临床症状和有没有标准胸片等辅助检查结果，排除有没有其它跟尘肺需要鉴别的其它肺部疾病，结合情况做诊断。

吸烟是慢性支气管炎的一个主要发病因素，吸烟对肺部有很大的危害，而尘肺病人本身就长期吸入生产性粉尘，然后这种粉尘滞留在肺部，引起肺间质纤维化，所以两者一起对肺的影响会更大。有研究提示，在煤矿工作的吸烟病人，可能引起肺部疾病的病变情况要比不吸烟的人更严重。吸烟的人引起慢阻肺以后，比不吸烟人的病变的严重程度也要更严重。如果在这种环境中工作，尽量还是建议不吸烟，这样对病情可能会更好。如果已经得了尘肺，更要戒烟，这样对疾病进展会有帮助。