肺部疾病

一般肺源性心脏病分急性和慢性，而临床上大部分讲的是慢性肺源性心脏病，由慢性气道、呼吸系统，如慢性支气管炎、哮喘、慢性气道与肺部疾病，以及胸廓疾病、部分患者胸廓畸形，或者肺血管病变等，因慢性疾病长期进展而引起，进而导致气道结构与肺结构、功能都会出现异常。 如果呼吸道的结构与肺功能出现异常以后，会造成气道阻力增加、肺血管阻力增加、肺动脉压增高，而肺动脉压增高以后，发展下去会出现右心室扩张和肥大，甚至出现右心衰竭。综上所述，肺源性心脏病主要发病机制是由于长期慢性缺氧导致肺动脉高压而引起。

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起，以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性肺部疾病，属于职业病。尘肺病不是癌症，癌症习惯上指所有的恶性肿瘤，是多种原因引起的细胞分化和增殖异常，生长失去控制，浸润性和转移性等生物学特征的疾病，预后差。尘肺病与癌症有着本质的区别，所以尘肺病病人要有信心，因为尘肺病是可防可治，虽然不能完全治愈，且需要终身治疗，但只要及时规范地治疗及养成良好的生活习惯，没有严重的并发症的患者，一般预后比较良好。尘肺病有个别的患者同时合并肺部肿瘤，因此建议尘肺病患者定期复查，至少每半年到一年复查一次。

尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。常见于采矿、建筑等特殊职业。按照我国《职业病分类和目录》，主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺12种。 尘肺病的病因明确，是完全可以预防和控制的疾病，但目前仍是我国危害最严重和最常见的职业病。自2010年来，每年报告的尘肺新发病例数都突破了2万例。截至2017年，我国累计报告职业病病例95万余例，其中尘肺就有85万余例，占比近90%，主要是矽肺和煤工尘肺。尘肺患者生活质量差，经济负担重，所以科学、有效、积极的防治尘肺病十分重要。

尘肺病是职业活动中长期吸入不同致病性生产性粉尘，并在肺内潴留而引起以弥漫性肺纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。按我国职业病分类和目录，尘肺病主要包括矽肺、煤工尘肺、石棉尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺12种。 矽肺是尘肺病一种，尘肺病病程和临床表现取决于患者在生产环境中接触矿物粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征以及患者有无并发症等。不同种类尘肺有差异，二氧化硅粉尘、矽尘致肺纤维化能力最强，其所致的矽肺是尘肺病中病情最严重的。矽肺在接尘后20-45年均可能发病，故也称为慢性矽肺。接触粉尘浓度高，发病则较快，可在5-15年发病，病程进展也较快。

下呼吸道指的是气管、主支气管以及细支气管、肺泡的结构组成部分。气管跟支气管，比较多见疾病是支气管肺癌、支气管哮喘、支气管异物、支气管结核等；还有肺部疾病，如肺癌、肺脓肿、肺部感染、肺栓塞、气胸，这些都是下呼吸道疾病里面部分。下呼吸道的疾病，就是跟空气、受凉等原因相关，应远离有害气体、增强体质，注意保暖。传染性疾病流行时，不要在人群比较集中的地方，空气不流通的地方逗留太久。

小孩发烧较多见于肺部疾病，如呼吸道感染；也可见于消化道疾病。随着生活水平的提高，消化系统疾病的可能性越来越低，呼吸系统疾病相对减少。患者由于白血病引起的发烧，必然会在血常规上有所表现，具体如下： 1、查血时白细胞会较高或较低，当然也可能正常。即使是正常值，也可进行外周血分类，可能会发现幼稚细胞； 2、如红细胞减少时，患者会出现贫血、面色苍白； 3、患者血小板减少，可引起出血。 白血病如果出现髓外侵犯表现，会有相应症状。所以发烧时多数情况下并不是白血病，如何判断应交给专业医生，根据患者症状、体征和化验检查判断。

吸烟胸口疼常见的有两个方面的疾病： 1、心脏疾病：长期吸烟的病人，心血管的条件很糟。如果胸口疼建议第一时间去心内科就诊，因为心内科疾病是急症，可能有时会突然心梗，有致命性改变，这种情况病人要去心内科除外心内科疾病，如果没有心内科疾病，可以来呼吸科看肺内有什么病变； 2、肺部疾病：肺内没有痛觉神经，所以如果出现胸口疼，基本上是纵隔或临近纵隔附近的胸膜病变，累及到胸膜才会疼，这时可能会做CT看有没有肺内病变。不论结核、肿瘤或胸膜炎或其他疾病，重点关注肺内有没有病变累及到胸膜，再做针对性检查和治疗。如果涉及到纵隔，做CT或可能需要在CT的基础上做增强CT，看纵隔有没有病变，如果有病变可能会涉及到做气管镜或B超引导下经皮肺活检，甚至做胸腔镜来取得病变组织，明确性质。 总之如果出现胸口疼，患者不要在家里自己休息缓解，一定要去医院就诊，先除外心内科疾病，再到呼吸科除外呼吸科病变。肺血管栓塞也是急症之一，也会表现为胸疼，需要大夫帮助鉴别诊断。

长时间吸烟的慢性烟民，会有慢性咳嗽的症状表现，这时可能已经是支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的慢性改变，最好戒掉烟草。如果戒不掉烟草，慢性咳嗽合并有咳痰症状表现，出现声音变化，应到医院就诊，特别是出现血丝痰、血痰伴随症状发生，更应该警惕肺部疾病的可能。 没有任何临床先兆，没有感冒、受寒，出现控制不住的刺激性咳嗽，是早期中心型肺癌的典型症状，比如讲话时控制不住咳嗽，称之为刺激性咳嗽，要引起重视。如果老烟民出现持续咳嗽，应到医院就诊，可以对症使用止咳药物。如果体温不高，没有白细胞增高，不推荐用抗菌素，常规对症止咳就可以。

多数疾病都会导致胸闷喘不过气，具体如下： 1、心脏疾病：如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌炎、心包炎等； 2、食道疾病：反流性食管炎、胃食管反流、食道黏膜损伤、食道炎； 3、肺部疾病：老慢支急性发作、慢性支气管炎急性发作、哮喘急性发作； 4、胸部疾病：部分患者有气胸病史，特别是瘦长型青少年，要考虑这方面原因。 因此，胸闷憋气为严重的临床体征，患者最好立即到医院就诊，查明病因、去除诱因。如果有紧急情况，如心衰急性发作或心肌梗死，应及时到医院就诊，进行恰当处理。

气道梗阻患者可通过气管插管保持气道通畅；呼吸系统或肺部疾病导致呼吸困难需要呼吸机治疗的患者需要气管插管，具体指征如下： 1、昏迷或者气道无保护能力的患者：气道无保护能力是指咳嗽困难或吞咽困难，经常发生误吸的患者； 2、严重休克并出现ARDS患者：可能因为呼吸性酸中毒导致休克，需要气管插管，通过呼吸机缓解呼吸性酸中毒，具体指标包括:呼吸频率﹥35-40次/分，或﹤6-8次/分，或呼吸微弱； 3、呼吸性酸中毒患者：指二氧化碳通过呼吸功能不能排出，可导致休克甚至危及生命，如果常规治疗不能缓解，并持续加重，需要气管插管，呼吸机治疗。