肺部疾病

胸闷的原因较多，不同的情况的相应处理并不相同，常见的原因如下： 1、对于年轻人，工作压力大、情绪波动、睡眠不佳、精神因素等会引起胸闷的症状； 2、对于老年人，尤其是绝经期女性、老年男性，活动后出现胸闷，休息可以缓解，需要考虑心脏问题，多见于心肌缺血，又称为冠心病； 3、肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘，均会引起胸闷； 4、全身性疾病、贫血，也会引起胸闷。 因此，胸闷有各种各样的原因，需要根据不同的情况做出相应的处理。如果是老年人和活动有关系的胸闷，一定要到医院及时就诊，识别是否为冠心病。如果是年轻人，工作压力大、休息不好、焦虑、紧张，则需要调节情绪，保持良好的心态，逐步缓解症状。

各种病因导致的呼吸衰竭，是临床常见的危重病，按照低氧血症是否伴有二氧化碳潴留，临床将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，区别如下：1、Ⅱ型呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留，Ⅰ型呼吸衰竭非但不伴有二氧化碳潴留，很多Ⅰ型呼衰的患者，是低碳酸血症，由于缺氧，导致过度通气，二氧化碳低于正常；2、Ⅰ型呼吸衰竭通常见于各种急性病，Ⅱ型呼衰罕见于大气道完全堵塞，二氧化碳排出不畅，常见于慢性阻塞性的肺部疾病，在导致缺氧的同时，由于气道阻力的增加，肺泡的气体不能完全排出，即便二氧化碳的弥散度是氧的20倍，患者也没有足够的力量将二氧化碳排出。长期的低氧血症，伴二氧化碳分压的增高，导致Ⅱ型呼衰大多数是慢性疾病所致；3、Ⅱ型呼吸衰竭的患者，由于是慢慢出现缺氧，因此Ⅱ型呼吸衰竭的患者与急性呼衰相比，耐受缺氧、耐受二氧化碳分压增高的能力比Ⅰ型呼吸衰竭的患者强；4、Ⅱ型呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢的兴奋依靠缺氧，倘若给患者高浓度吸氧，会抑制缺氧对呼吸中枢的兴奋，会加重患者的二氧化碳潴留。因此没有接受呼吸机治疗的患者，尤其是Ⅱ型呼吸衰竭的患者，通常主张是低氧浓度，以避免缺氧纠正，阻断缺氧对呼吸中枢的兴奋，避免二氧化碳进一步增高。

腹式呼吸对肺部疾病患者的康复有益。腹式呼吸有助于肺功能不全的患者进行呼吸，并且可以锻炼腹肌，增强患者膈肌的呼吸功能，从而可以患者增强肺活量，有助于患者提高肺功能。 对于慢性阻塞性肺疾病的患者，同样提倡尽量进行腹式呼吸，主要作用是提高肺功能，有益于肺部疾病的恢复。腹式呼吸的方法为静坐时将手放在腹部，吸气时将腹部鼓起，而呼气时使腹部收缩。

过敏性鼻炎的发病率高，其伴发疾病也要引起重视，过敏性鼻炎可诱发部分比较严重的疾病，具体如下： 1、可以诱发肺部疾病，包括肺部炎症、哮喘，很多疾病一旦到哮喘阶段，危害较大； 2、除哮喘以外，还会引起比如鼻窦炎、中耳炎等过敏性疾病或者皮肤皮疹； 3、如果伴随症状进一步加重，病人还会出现头痛； 4、进一步加重会影响到患者社交，患者会出现睡眠不足、社交能力下降或者社交恐惧症，进而出现心理问题。

喉咙出血的原因先要看是什么情况出血，一般要明确是唾液中带血、痰液中带血，还是鼻涕倒吸到喉咙里面吐出来带血，通过出血的情况才能大概判断出血的位置： 1、唾液出血：一般常见口腔原因，要看看有没有牙结石、牙周炎或者口腔异物造成唾液中带血； 2、痰中带血：要从喉部、咽喉或者是气管中去找原因，要进行鼻咽喉镜检查，排除咽喉部有没有肿瘤、炎症，或者支气管、肺部疾病，比如肺炎、支气管扩张； 3、倒吸鼻涕带血：大部分是晨起时鼻子里面往后吸，从嘴巴里面吐出来带血，这个情况就要去排除鼻咽部疾病。如果是广东地区或者广西、福建这部分人群，一定要找耳鼻喉科医生，看一看有没有可能有鼻咽肿瘤造成出血。

右侧肋骨突然疼痛，可能是以下原因引起：1、右侧肋骨外伤引起肋骨、肋间神经、肋间肌肉损伤，可以刺激局部神经，出现肋骨突然疼痛的症状，其中右侧肋骨骨折时疼痛较为明显，并伴有局部的骨折畸形、呼吸困难，拍摄X光片能进一步确认；2、肺部疾病如支气管肺炎、胸膜炎、肺结核、肺部肿瘤等，可以刺激胸膜神经，从而产生右侧肋骨突然疼痛的症状，其中肿瘤还可以导致右侧肋骨发生病理性骨折，从而引起疼痛症状加剧，拍摄CT或核磁共振能够进一步确认；3、右侧肝胆疾病如肝脏炎症、胆囊炎症、胆囊结石、肝脏肿瘤、胆管炎症、胆管结石肿瘤等，可以刺激内脏神经，因内脏神经与胸壁神经联系，可诱发右侧肋骨突然疼痛，通过彩超和CT扫描能基本确认。因此如果产生右侧肋骨突然疼痛，需要及时到医院门诊就诊，尽快诊断和治疗。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺部疾病包括很多的呼吸系统的疾病，不同的疾病有不同的典型症状，常见包括有肺炎、肺脓肿、气胸、脓气胸以及肺不张，各种原因导致的支气管扩张症、肺结核、肺炎以及肺部的肿瘤，还有肺间质性病变以及阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，以及各种原因导致的左心衰竭导致的急性肺水肿等等。症状依次会出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。

腹膜透析禁忌症如下： 1、绝对禁忌症：腹膜结构、功能不完整，如近期做过腹部大手术，或既往患有严重腹膜炎，导致腹膜功能相对不完整； 2、相对禁忌症：如慢性肺部疾病、多囊肾、上腹部手术史。对于无血透条件者，可以尝试进行腹膜透析，但透析效果相对较差，如肺心病患者可能出现灌水困难。

肺源性心脏病需进行以下几项检查： 1、胸片检查：由于该病病因为肺部疾病，由于肺动脉高压引起，因此胸片检查可出现肺动脉高压表现； 2、心电图检查：肺源性心脏病损伤心脏功能，心电图可能出现相应表现，如P波增高或心脏其它表现； 3、心脏超声检查：如右心室增大，右心室流出道增宽，右心室和左心室比例增大等肺心病表现。

如果新生儿喘气粗不影响呼吸频率、次数以及精神、饮食等状况，则属正常现象，可能与新生儿鼻腔狭窄，存在分泌物有关。如果喘气粗，引起呼吸困难，需考虑肺部疾病缺氧所致。判断新生儿呼吸急促的方法，可通过鼻翼煽动、胸骨上窝凹陷、腹部的幅度及嘴唇颜色来观察，新生儿呼吸次数、呼吸频率增加、嘴唇发绀则表示患儿存在呼吸急促，需进行及时治疗。