肺部疾病

慢性阻塞性肺部疾病标志性症状是反复发作的咳嗽、咳痰伴气喘，早期咳嗽、咳痰伴气喘可能仅在急性发作期，到慢性阻塞性肺部疾病的阶段，就会不同程度的通气功能障碍。当患者出现活动后气喘时，通常提示是慢性肺部疾病导致的阻塞性肺气肿，其产生的原因是肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂、功能残气量明显增加，以至于在活动状态下通气功能减少，导致气喘。不同程度的气喘通常提示患者有不同程度阻塞性肺气肿，阻塞性的肺气肿通常预示已经发展到不可逆性改变。随着慢性阻塞性肺部疾患导致阻塞性肺气肿，肺功能可有不同程度的减退，尤其是通气功能的减退，患者活动后气喘会进一步加重，到一定程度可能平静状态下也会出现气喘。慢性阻塞性肺部疾病患者标志性症状，即反复发作的咳嗽、咳痰伴不同程度的气喘和通气功能障碍。

慢性阻塞性肺疾病和肺结核是两种完全不同的疾病，区别如下： 1、慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可以预防和治疗，多见于老年人，起病缓慢，随病程发展，可出现慢性咳嗽、咳痰，晨起咳白色泡沫痰或夜间阵咳，急性加重期咳黄色脓痰，早期重体力活动时可出现气短或呼吸困难、活动耐力逐渐下降，以致在日常活动，甚至休息时也感到气短，是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状。部分患者特别是重症或急性加重时会出现喘息和胸闷，晚期患者可有体重下降、食欲减退等，通过肺功能检查可确诊。 2、肺结核是由结核分枝杆菌感染引发的感染性疾病，主要表现为午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重下降，咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状，部分患者可有咯血、胸痛和呼吸困难等症状，在痰液中找到结核分枝杆菌可确诊肺结核。

慢性阻塞性肺气肿的患者有以下常见症状：1、主要症状：如活动后呼吸困难，患者活动后或者爬楼梯、走路快一点，出现上不来气、呼吸困难的症状；2、典型症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘；3、中、晚期症状：慢性阻塞性肺气肿进入中晚期时，合并心脏异常，导致患者出现心悸、心慌、气短，甚至下肢水肿症状。心、肺关系比较密切，当患者出现肺部疾病时，逐渐会转变为心脏问题，可以称为肺心病。慢性阻塞性肺气肿晚期患者，伴有肺动脉高压和肺心病，严重影响生活质量。慢性阻塞性肺气肿指不完全可逆的气管阻塞性通气功能障碍，FEV1∶FVC(第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比)≤70%为肺功能的诊断标准，患者出现慢性阻塞性肺气肿时，需要做肺功能检查，因为部分患者咳嗽、咳痰不一定进行到慢性阻塞性肺气肿，肺功能后才能诊断是否为慢性阻塞性肺气肿。当患者诊断慢性阻塞性肺气肿之后，需要全程管理，慢性阻塞性肺气肿患者需要吸入支气管舒张剂以及服用化痰药，如果已经有心力衰竭和呼吸衰竭，要配备呼吸机和吸氧机。慢性阻塞性肺气肿分为A群、B群、C群、D群，有轻、中、重分级，根据分级、分群不同，有不同治疗方案，如果家人有慢性阻塞性肺气肿，需要到医院做ACT评分，评分之后再做分级、分群，明确下一步治疗方案。

肺心病是由肺部疾病引起的心脏病，所以存在肺部疾病表现、心脏疾病表现。临床常见肺心病患者出现胸闷、气喘、心慌、呼吸困难、劳动力下降，严重者稍微活动即可出现胸闷、喘气困难。部分患者疾病进展缓慢，开始出现上述情况，后来稍微活动或坐位不动，即可出现上述症状。 患者检查时候发现肺气肿表现，如咳嗽、咳痰。肺部出现啰音，部分患者可出现下肢水肿。心电图显示心律不齐、心动过速或肺病引起心脏病特征性改变，如P波高尖或右束支传导阻滞、心室肥大。

慢性肺源性心脏病就是因为肺部疾病导致了心脏疾病，在临床上导致慢性肺源性心脏病的原因常见于以下四类： 1、支气管肺疾病：最常见的就是慢性阻塞性肺疾病COPD，其它疾病还包括哮喘、重症结核、间质性肺疾病； 2、胸廓疾病：如胸廓畸形病人，可能有的病人有脊柱结核，有的病人是严重胸膜肥厚导致胸廓变形，所有的这种胸廓疾病就可以导致肺组织受压、呼吸不畅，气道扭曲、变形，最终导致慢性肺源性心脏病； 3、肺血管疾病：如原发性肺动脉高压、肺血栓栓塞症，这些疾病都会导致肺循环阻力增加，然后右心负荷就会进一步加大，时间长了以后就会出现右心肥厚、右心衰竭，也就导致了肺心病； 4、其它原因常常见于呼吸科疾病，叫睡眠呼吸暂停低通气综合征。这个疾病主要表现为反复睡眠打鼾、呼吸暂停，在夜间会出现间歇低氧，会引起肺小动脉痉挛、肺动脉高压，最终导致肺源性心脏病。 以上就是在临床上常见的四大类可以引起慢性肺源性心脏病的原因。

急性阑尾炎需要做的检查项目包括： 1、血常规：白细胞升高较明显，表明机体内有炎症，可支持阑尾炎的诊断； 2、彩超检查：女性患者通过盆腔彩超排除妇科疾病，双肾、输尿管彩超检查排除泌尿系结石类疾病； 3、胸腹部X光片：胸部X光片是术前常规检查，可排除肺部疾病；腹部平片可排除肠梗阻等疾病。 具体的检查项目需到正规医院就诊，经医生查体后决定。

脑外伤手术后发烧是常见症状，主要是要寻找发烧原因。脑外伤手术后的发烧有吸收，还有中枢性发热，最主要的是肺部疾病发热。所以要及时做肺部CT，听诊肺部有没有啰音，同时也要注意有没有颅内感染，如有没有伤口感染，这时要积极给予抗生素治疗。 此外，要加强患者的护理、翻身拍背，促进痰液排出，注意防止褥疮的形成。对于严重的脑外伤、存在意识障碍的患者，一般都会有肺部感染，因为痰不容易咳出来，所以如果碰到这种情况，可能要做积极气管切开，促进痰液排出。

左胸刺痛，深呼吸时加重，一般考虑以下几种情况： 1、胸膜性疾病：比如胸腔积液、胸水、肺炎波及到胸膜导致的疼痛； 2、胸壁疾病：比如胸壁外伤、肋骨骨折、神经性疼痛、肋间神经痛在呼吸加重时也会出现疼痛症状； 3、心脏疾病：这时需要做胸片或者心电图进行鉴别，到心内科排除心脏相关疾病。 出现左胸部疼痛，尤其是呼吸时加重，需要考虑上述三种情况，即肺部疾病、胸壁疾病、心脏情况。患者需要去正规医院进行诊治，尤其是心脏急症需要特别引起注意。

多种原因可导致胸腔积液，包括恶性疾病、良性疾病、全身因素和肺部疾病等。从分类讲，全身因素包括营养不良、肝硬化。肾病综合征患者可出现低蛋白血症，导致胸腔积液。结核亦可导致胸腔积液，年轻患者结核较多见，常伴有发烧、发热、咳嗽等症状。并非年轻人有胸腔积液即为结核，随着生活习惯改变，少数年轻人出现胸腔积液亦可为肺癌。 老年人出现胸腔积液需考虑肿瘤，表现为积液增加较快、无发热、有气急。肿瘤通常为血性胸腔积液；非肿瘤情况下，漏出液可由心衰、肝脏、肾脏疾病导致，漏出液呈透明色；结核性积液颜色为草黄色、深黄色。

在治疗方面，肺淋巴管肌瘤病目前没有满意治疗方法，可供选择治疗方案有孕激素治疗、双侧卵巢切除、三苯氧胺治疗、减少雌激素释放激素。但实际应用证据不多，而且效果不确切。对于肺功能极差，采用吸氧等保守治疗不能改善症状患者，考虑肺移植。目前肺移植对于肺淋巴管肌瘤病是有效治疗手段。本病自然病程呈进行性进展，预后较差，中位生存期大约8-10年左右，最后患者多死于呼吸衰竭。 肺淋巴管肌瘤病罕见，且病因未明不断进展弥漫性肺部疾病。肺淋巴管肌瘤发病率非常低，常误诊为哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、支气管炎等。肺淋巴管肌瘤好发于育龄期女性，临床常见症状为反复发作气胸、进行性呼吸困难、乳糜胸、咳嗽、咯血，甚至胸痛等。