肺部感染

血小板减少性紫癜是良性疾病，总体预后比较好，但还有治疗反应，如药物副作用。来中医院看病的病人大部分是西医治疗常规效果不太好，过来进行治疗，所以其副作用主要表现在激素副作用，如肥胖。这个大家都能看到，但是还有看不到的表现，如引起高血压、糖尿病，甚至股骨头坏死，这个对患者的生活质量造成相当大的影响，中医治疗非常有优势。还有如用了其它免疫抑制剂，如用了美罗华、免疫抑制剂环孢素，引起了肺部感染，这种肺部感染非常可怕、非常致命，从这一点上来说，并不是本身预后不好，而是引起的副作用相当大，甚至致命，在医院见的比较多。另外有部分人效果不好，需把脾脏切除掉，脾脏切除以后感染会比较多。另外后期有一部分血小板会增高，但是还有一部分人会演变成其它变化。总而言之，预后跟治疗反应及各方面的副作用密切相关。

急性脊髓炎一般是指各种感染后引起的自身免疫反应导致的脊髓横贯性炎症性改变，把这种脊髓炎称作急性横贯性脊髓炎，也是临床上最常见的一种脊髓炎，预后要取决于急性脊髓炎损害的程度，还有病变范围以及并发症情况。如果没有出现严重并发症，患者一般在3-6个月可以基本恢复，但如果病人是完全性截瘫，而且到了6个月以后肌电图改变仍然是失神经改变，核磁共振检查会显示髓内有广泛信号改变，而且病变范围会累及脊髓多个节段，病变又比较弥漫，这样病人就会预后不良。 另外急性脊髓炎之后常常会合并泌尿系感染、压疮、肺部感染，如果有了合并症，会影响患者恢复，会遗留后遗症。比较危重的情况是有急性上升性脊髓炎，还有高颈段脊髓炎，预后会很差，短期内可以引起呼吸循环衰竭。

肺部感染严重后果是感染无法控制时，可能导致患者死亡。肺部感染属于呼吸系统感染，包括肺部感染、气管支气管感染等，重症肺炎是较为危险的情况。感染病原体包括病毒、细菌、真菌，以及其他病原微生物，一般细菌感染几率最高。目前新型冠状病毒肺炎的特点是传染性较强，同时重症病毒感染发生时，患者死亡率较高。晚期发生重症肺炎时，患者有明显呼吸衰竭，有时需呼吸机辅助通气，甚至依然不能改善。此外有明确的感染中毒表现，部分患者出现感染性休克，导致血流动力学不稳定，危及生命。其他并发症还包括脓胸，以及其他部位感染，如中毒性心肌炎等。建议发现感染，及早给予有效的抗感染治疗，提高患者免疫功能，对改善预后较为重要。

支气管结核若早发现、早期合理治疗，大部分不会遗留明显后遗症，或仅遗留轻微咳嗽、咳痰、活动后气促等不适。如采取抗结核药物治疗方案及局部支气管镜治疗方案不合理或治疗不及时，易并发支气管扩张症、肺不张、支气管哮喘、肺部感染，严重影响患者生活及生存质量。早期病情未得到有效控制，继续进展可出现呼吸衰竭导致死亡。 支气管结核早期诊断较难，临床发现部分患者确诊支气管结核时已经形成肺不张，甚至肺毁损。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极综合治疗方案，遵医嘱用药治疗。

肺部炎症狭义上就是肺部感染，对于这类感染病变的治疗，首先要明确患者感染的病原体，判断细菌感染、病毒感染、真菌感染，还是结核等感染，在明确感染类型的情况下，积极采取抗感染治疗，是重要的治疗手段。 肺部感染最常见的是细菌感染，细菌包括常见的肺炎链球菌、肺炎克雷伯、金黄色葡萄球菌、支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体，同时还包括病毒，特别是流感病毒及真菌等。如果没有查找到感染的病原体，就需要进行经验性的抗感染治疗，有时候病原学不一定能够精确找到病原体，最终的治疗要等到结果明确才进行，所以早期应该开始靠经验性治疗。 经验性治疗即根据患者的病情、发病特点、临床特征，以及基础状态，推测患者可能感染的病原体，来选择合适的抗生素或者联合治疗。比如同时有细菌和支原体感染，就要选择既能够覆盖到细菌，又能够覆盖到支原体的抗生素，或者联合这两类抗菌活性的药物。等到病原学明确以后，可以选择对病原体敏感的药物，采用窄谱抗生素进行治疗，明确病原体才可以进行针对性治疗。有些患者可能是混合感染，就需要联合不同的抗生素进行治疗，也有些患者可能存在耐药菌感染，需要联合治疗。 广义上肺部炎症还包括非感染性炎症，比肺部慢性炎症、肺部纤维化、间质性肺炎等，这些需要针对病因进行治疗，就不一定是抗感染治疗。所以肺部炎症分感染和非感染，要明确后再做进一步治疗。

肺部感染输液见效时间，主要取决于肺部感染的病原体严重程度和合并症情况。一般常见的肺部感染抗感染治疗在三天左右起效，在初始用药后观察三天，对患者进行病情和诊断，重新评估。如果患者体温下降，呼吸道症状有所改善，白细胞恢复正常，考虑治疗有效，不管病原学检查结果如何，仍然维持原来的抗感染治疗，直到疗程结束。症状改善非常显著，也可以改用同类型抗生素口服制剂进行序贯治疗。如果输液三天，症状没有明显改善或者一度改善又再一次恶化，考虑输液治疗无效，常见的原因包括： 1、抗生素没有覆盖到患者致病菌或者覆盖后致病菌对抗生素产生耐药； 2、感染特殊的病原菌，比如结核、真菌、流感病毒等； 3、患者自身的因素，可能存在免疫功能缺损，比如艾滋病或者出现并发症，比如脓胸，感染病灶迁移到颅内、心内膜、肝脏等； 4、诊断有误，患者并不是肺部感染，需要医生重新对患者病情进行再次分析，必要时需做创伤性检查，明确诊断，调整治疗方案。

老年痴呆病人如果出现突然嗜睡，一定要提高警惕。因为老年痴呆是进行性加重的认知障碍性疾病，通常不会出现突然变化。但嗜睡是神经科的重要指征，属于意识障碍的一种表现。当突然出现嗜睡时，一定要警惕是不是合并其它疾病，最常见原因是老年痴呆者合并其它脑血管疾病，比如脑出血、脑梗塞，还有脑炎等，同时也会合并其它系统疾病，比如由于老年痴呆患者长期营养不良，会出现电解质的紊乱、低钠血症、低钾血症，也会出现意识障碍。还可以合并肺部感染，肺部感染以后患者通气障碍，出现水电解质紊乱、酸碱中毒等，也会出现突然意识障碍、嗜睡表现。 出现以上情况时，一定要及时就医，到医院进行全身多系统检查，明确嗜睡原因并及时治疗，挽救患者生命。

老年痴呆直接造成死亡并不多见，主要是由于痴呆并发症造成。因为患者到后期，可能精神行为异常非常明显，不愿意吃饭可能会插胃管、造瘘，但患者不配合治疗，长期卧床出现肺部感染、褥疮，活动之后，因为认知能力下降，容易走丢，造成骨折，以上发症反而是造成死亡的主要原因。 常见并发症包括肺部感染、尿路感染、褥疮、骨折，还有精神行为异常、不欲进食、营养状态低下。所以老年痴呆的患者预后往往与照料者的精心程度和配合程度有很大关系。照料较好，一般生存寿命都会比较长，如果照料较差，则相对较短。

脑出血进行引流手术之后，患者仍然有可能会发生死亡。主要是由于脑出血本身是一种致残、致死率非常高的疾病。一些患者虽然进行引流手术，但是由于术前出血量过大已经发生脑疝，或者在引流手术之后发生再次出血，或者引流手术之后，患者由于肺部感染、应激性溃疡引起大出血、下肢静脉血栓形成引起肺栓塞等一系列并发症和后遗症，也有可能会危及生命。还有患者虽然在初期病情趋于稳定，但是由于意识状况很难恢复，在后续治疗过程中仍然会出现一系列相关并发症、后遗症，甚至难以脱离呼吸机，使后期康复和治疗受到一定限制。在此过程中也可能会由于各种并发症的出现，随时危及患者生命。由此可见，引流手术对于脑出血的治疗是一种非常重要的手段，部分患者在引流手术之后，神经功能障碍能够得到明显改善，对于保住患者性命十分重要。也有些患者病情过于严重，由于再出血的发生或者并发症的出现，即使进行引流手术，仍然有可能会危及生命。

急性中风患者通常可以治愈，部分患者可能留有一定后遗症，比如偏瘫、头痛、失语、失眠、恶心、呕吐、记忆力减退、呼吸困难、食欲不振以及精神萎靡等症状，对患者生活健康影响比较大。预后主要取决于患者病情严重程度，大面积脑梗、大量脑出血。多数患者症状与体征比较严重，可能会出现意识障碍、脑水肿，也可能有肺部感染、泌尿系感染等并发症，死亡率与致残率都比较高。轻度中风患者主要是小面积梗死或小量脑出血，这些患者的症状与体征比较轻，没有意识障碍、颅内压增高等表现，如果能及时、正确治疗，大多数患者可以临床治愈，对于急性中风积极预防十分重要。 引起急性中风的原因十分复杂，患高血压、高血脂和糖尿病容易引起急性中风，除此之外，不正确的饮食习惯、过度疲劳、情绪变化、内分泌异常这些因素也会引起疾病发生。急性中风是突然发生，患者发病以后会出现半身不遂、言语不清、口眼歪斜，持续几分钟左右，之后急性中风患者会突然晕倒，伴有不省人事的情况，少数患者出现局部体温升高和四肢无力的症状。