肺腺癌

肺腺癌基因突变，意味在肺腺癌的发生、发展过程中出现基因变异，可造成细胞表达异常，发生癌变，。此类基因称为驱动基因，是肺癌发生、发展的最根本因素。目前发现的肺腺癌驱动基因有EGFR基因、ALK基因、HER-2基因，以及ROS1、MET基因扩增等，不同的基因突变意味着有不同的药物可以使用。针对突变基因开发出的新靶向药物，可以治疗肺腺癌，且疗效好、不良反应轻，成为肺腺癌治疗的新疗法。还可以与免疫治疗、抗血管生成治疗等联合使用，效果会更好。但是，针对驱动基因的靶向药物不是任何时间都可以使用。一般在肺腺癌确诊后，如果分期在Ⅰ期、Ⅱ期，适宜手术治疗时进行手术治疗，并进行合适的术前、术后放化疗，在复发前不给予八项治疗。如果为Ⅲ期，可以手术的肺腺癌有手术的术前化疗及术后放化疗，不能手术的肺腺癌主要给予化疗、放疗，以及免疫治疗或联合治疗。只有病情进展到Ⅳ期，才给予靶向基因治疗。

发达国家，肺癌中腺癌的发生率非常高。目前，我国肺腺癌的发生率也在明显增高，其中不吸烟的女性占相当大的一部分比例，也越来越引起大家的重视。肺腺癌的症状不一，有的患者表现为咯血、咳嗽，有的患者表现为进行性呼吸困难或气短。肺腺癌出现远处转移的情况要早于鳞癌，目前肺腺癌靶向治疗居多，中晚期肺腺癌患者的存活率较以前有明显增高。

晚期的肺腺癌患者生存几率较低，未经治疗的、全身转移的肺腺癌的平均生存期为三个月，随着治疗方法的改进，肺腺癌患者的平均生存期有了较大的提高，高达十几个月。随着更多合理药物的研究开发以及广泛普及，肺腺癌患者的平均生存期也会随之延长。目前肺腺癌的治疗方法包括基因治疗、免疫治疗、靶向治疗以及中医中药结合治疗等。

通常对于肺鳞癌、肺腺癌以及其他肺癌分期，与患者症状无关，分期主要依据肿瘤大小、肿瘤侵犯部位、是否存在淋巴结转移、远处转移，以及是否存在大气道阻塞，还需要注意患者是否存在慢阻肺急性加重、哮喘发作以及合并肺动脉栓塞等因素进行判断。因此，如果肺鳞癌患者出现胸闷症状，需注意排除是否存在肺癌并发症，而并非单纯根据症状判断是否属于晚期。部分肺癌晚期患者并无症状，而突然咯血的患者可能肺癌分期相对较早。

肺癌在肿瘤发病中占据首位，无论是死亡率还是发病状况都体现出大癌种类的情况。肺癌并不是单一疾病，而是由多种疾病组成，从病理角度有很多种类型，可大致分为肺鳞癌、肺腺癌、肺大细胞癌、肺小细胞癌以及特殊类型等。 而最常见的两种肿瘤其实是非小细胞肺癌或者小细胞肺癌。小细胞肺癌其实是一类肿瘤，而非小细胞肺癌中鳞状细胞癌占有很大的比例。 虽然近年来鳞癌发生的几率在逐渐地下降，肺腺癌在逐渐升高，但是从比重上讲肺鳞癌还是十分重要的肺部癌症。 肺鳞癌晚期的患者需要综合评估决定治疗的手段，大部分晚期的病人可能失去手术的根治机会，当然并不代表完全失去局部治疗的机会。 某些病人可能适当需要进行姑息治疗，但主要还是提升患者自己机体的抵抗能力。而另一方面需要提供抗肿瘤有效的治疗手段，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗，并配合营养支持，对症治疗以及特殊的免疫治疗改善患者的预后。

肺癌最常见肺鳞癌、肺腺癌和小细胞癌，小细胞癌在所有肺癌中虽然恶性程度高，分化较原始，但放射线对越原始的细胞，治疗效果越好。因此小细胞肺癌对放疗和化疗的敏感性高。如果为局限或者相对早期的小细胞肺癌，存在治愈可能。 射线穿过身体时剂量低，到达肿瘤时会形成较高剂量的聚集，治疗后射线再从肿瘤后方以较低剂量穿出，使肿瘤细胞双链DNA断裂，达到较好的治疗效果。

肺腺癌脑转移放疗，全脑放疗后再加量照射，病人需要6周时间，基本在40多天，即1个多月时间。脑转移一般先进行全脑放疗，会选择10次或15次放疗，主要根据病人情况而定。经过10-15次，即2-3周放疗后，根据肿瘤退缩情况，可能会进行局部脑转移的局部照射。可能在原来的15次基础上，再加10-15次放疗。需要明确的是，肺腺癌脑转移放疗，不比化疗讲究几个疗程，如4个疗程或6个疗程。肺腺癌脑转移放疗，通常病人仅有这1次机会，即只有这1个疗程。所以肺腺癌脑转移放疗，若只是单纯全脑放疗，一般是10-15次。若为较孤立的1个或3个以内，后期要为脑转移灶进行加量放疗，一般给病人加量15次左右。

肺结节AAH是不典型腺瘤样增生的缩写，是一种肺部良性肿瘤，也可能是肺腺癌的癌前病变。不典型腺瘤样增生一般无明显临床症状和体征，患者可以无任何不适。一般通过肺癌手术切除标本或胸部CT影像学检查被发现，属于病理组织学诊断名词。 在高分辨率CT下，不典型腺瘤样增生可以显示为类圆性小病灶、边界清楚、密度中等，一般呈均匀的磨玻璃样阴影，有低度透光性，不遮蔽下方肺实质，大多数在5mm以下，可逐渐发展成肺原位癌。如果CT发现有肺不典型腺瘤样增生，需要到胸部肿瘤外科诊治或进行密切观察。

讲解医师：胡艳萍  （主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院肿瘤内科
肺腺癌跟所有肺癌预防是一样的，要针对发生有关的原因来做一些相对的预防措施。比如戒烟是非常重要的，除了主动戒烟，还要戒二手烟，也就是不要被动抽烟。很多患者觉得吸烟跟肺癌的关系不大，这是误区，这绝对是有关系的，但是为什么不吸烟的患者也会患肺癌呢?那是因为还有一些其他的因素。第二个预防的就是大气污染。怎么来做呢？人控制不了大气污染，但是碰到大气污染，尤其是PM2.5严重污染的时候，建议尽量的少出门，必须出门也要戴口罩。第三点就是对于有慢性肺部疾患的患者，比方老慢支、慢性肺结核的，要积极治疗原发病，还要积极的发现病情的变化，以防早期的一些发现。生活和工作的压力要减缓，要放缓心情。提倡健康的饮食，适当的锻炼，这都是需要做到的。预防肺癌的方法很多，有没有确切的非常好的方法也不好说，总之要全面的保持健康的生活的状态，及时的体检，早期发现肿瘤，早期治疗。

讲解医师：胡艳萍  （主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院肿瘤内科
肺腺癌放疗的副作用最常见的就是早期黏膜的损伤，尤其是食管的黏膜，会出现疼痛，吃饭很难下咽，这是比较常见的，一般在放疗十天以后出现，也有一些相关的处理措施。还有放射性的肺炎，放射性肺炎根据肿瘤的大小、射野的发生有些关系，出现了也要及时的治疗，现在的射野、勾划靶区，精准放疗都越来越精确，所以放射性肺炎的发生率是逐渐的降低。比较远期就是放射性的纤维化，跟早期的放射性肺炎有些关联，放射性纤维化发生率逐年在降低，它会有一个长远的影响，可能对肺功能有一些影响，会觉得呼吸困难，尤其是会反复的，出现炎症，这是放疗比较常见的几个副反应。