肺腺癌

肺腺癌包括Ⅰ-Ⅳ期病变，也分早期、中期、晚期，肺腺癌临床不讲治愈率，主要评估术后5年生存率或者治疗后5年生存率。不同分期术后的生存率不同。早期的，如Ⅰ期肺腺癌，手术以后5年生存率可以达到70%-80%，Ⅱ期肺腺癌5年存活率可以达到50%，但Ⅲ期肺腺癌5年存活率只有15%左右，Ⅳ期晚期5年存活率不超过5%。 还有一种特殊类型的肺癌，应该属于极早期肺癌，CT报告上会出现磨玻璃影，称为原位腺癌。原位癌治疗效果非常好，手术以后5年存活率应该可以达到100%。早期体检、筛查，才能提高肺癌的整体治愈率。

微浸润肺腺癌是早期肺癌的一种，治疗效果较好，单纯通过手术就可以达到治愈效果，术后也不需要进行放疗、化疗，但一定要进行定期检查。目前推荐检查术后前2年每3个月检查一次，第3-5年每半年检查一次，5年以后每一年检查一次。 此外，还要改变生活习惯，男性患者术后一定要戒烟，戒酒，因为香烟和肺癌关系比较密切。女性患者尽量避免厨房油烟以及二手香烟的影响，二手香烟和肺癌发生也有重要关系。患者也需要保持良好心态，因为精神压力过大和肿瘤的发生也有关。多进行体育锻炼，提高机体免疫力，对于肿瘤复发都有很好的抑制作用，对于身体也有帮助。

女性肺腺癌的致癌因素具体如下：1、烟草接触：一手烟、二手烟都具有致癌作用，如果长期接触烟草烟雾，肿瘤发病率则会增高；2、接触有毒、有害物质：尤其是从事接触有毒、有害物质的工作，比如接触石棉，或者是甲醛等，都会使肺癌发病率增高；3、空气污染：比如工业废气、汽车尾气等，都有一定的危险性；4、电离辐射：比如射线；5、基因因素：如果有肺癌家族史，发病率则比一般人高；6、其它：结核容易形成瘢痕癌，但发生率较低，反复感染也会出现癌变情况，在生活习惯方面需要多加注意。

肺腺癌如果发展到晚期，可能会有一系列的症状，具体如下：一、肿瘤本身生长引起的症状：比如咳嗽、痰中带血，或者肿瘤阻塞气道，造成呼吸困难，或者会阻塞气道引起感染，继而出现感染、发热的表现；二、损害邻近器官引起的症状：比如胸疼，多数是由于累及到胸膜导致，还有可能出现声音嘶哑，主要是因为肿瘤压迫，或者是纵隔淋巴结肿大，压迫喉返神经，导致声音嘶哑；三、胸膜转移引起的症状：1、胸腔积液、上腔静脉阻塞综合征，由于肿瘤，或者是转移的淋巴结压迫上腔静脉，导致上腔静脉回流受阻，引起上肢，或者颈、面部水肿。2、霍纳综合征，主要是肺尖部肿瘤，压迫颈部交感神经，导致患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，以及局部皮肤少汗或无汗等表现。3、远处转移，比如骨转移，可能有病理性骨折，或者是中枢神经转移，导致肢体运动障碍。此外，内分泌功能腺癌可以导致肺性骨关节肿大。

微浸润肺腺癌和浸润肺腺癌均属于腺癌早期，按照TNM分期法均属于T1，而微浸润肺腺癌和浸润肺腺癌较大的区别在于浸润面积。微浸润肺腺癌的肺部浸润面积在显微镜下观察未超过5mm，如果肺癌浸润面积在显微镜下观察超过5mm则属于浸润型肺腺癌。其它判断条件两者均为肿块≤3cm，且无同侧肺门淋巴结的转移，也无同侧淋巴和血行转移以及远处胀气转移。鉴于微浸润肺腺癌和浸润肺腺癌均属于早期，按照国际TNM分期法均属于T1N0M0，由于浸润肺腺癌浸润的面积超过5mm，通常为TEB，而微浸润肺腺癌属于TEA。由于是肿瘤Ⅰ期，无淋巴和血行转移，也无远处脏器转移，且局部浸润面积较小，通常手术切除就可达到临床治愈，大多数患者可能无需化疗、放疗或靶向治疗。

肺腺癌为发生于肺部组织的恶性肿瘤，临床可根据发病程度及范围分为四个不同阶段。肺腺癌出现淋巴结转移的情况一般是在Ⅱ期以及Ⅱ期之后的阶段。 如癌细胞出现向同侧肺门淋巴结及旁支气管淋巴结转移，则通常属于肺腺癌发病Ⅱ期阶段。若病情持续恶化至肺腺癌发病Ⅲ期阶段，癌细胞可向纵隔、锁骨上淋巴结及对侧淋巴结发生转移，部分患者还可出现向腋下淋巴结转移情况。肺腺癌发病Ⅳ期阶段即最后阶段，癌细胞可向颈部淋巴结或更远组织及淋巴结转移，同时可通过血液向全身远处转移，常出现骨转移、脑转移、肝转移及肾上腺转移。

肺腺癌Ⅳ期病人需明确基因突变情况，如果有相应基因位点突变，可根据突变位点判断，即是否为EGFR敏感突变，选择相应的靶向治疗药物。然后进行定期随访、吃药、随访、观察，疾病进展后，还可以选择二代甚至三代药物进行治疗。 肺腺癌Ⅳ期说明已出现远处转移，建议病人要先做基因检测，完善EGFR、ALK、ROS、BRAF等检查。根据基因检测结果，确定下一部分治疗方案。 肺腺癌Ⅳ期与既往基础、传统化疗相比，靶向治疗、免疫治疗手段越来越多，治疗手段增多可给病人带来明显获益，很多肺腺癌Ⅳ期病人可生存5-10年。 总之，肺腺癌Ⅳ期治疗效果较以前好。当然，也需要根据病人肺腺癌基因突变位点决定，所以如果为肺腺癌Ⅳ期，需要到大医院找肿瘤专科医生进行后续治疗咨询。

早期肺癌患者建议进行密切随访，要求三个月进行一次随访，随访项目包括血液学检查，如观察肿瘤标志物动态变化情况，是否出现波动性升高。此外需要做胸部CT，查看患者局部情况；通过上腹部CT，观察肝脏、腹膜后淋巴结情况。肺癌最容易转移到颈部淋巴结和锁骨上淋巴结，所以可以做B超或颈部核磁帮助判断。 肺腺癌患者也需重视头颅核磁检查，因为肺腺癌颅内转移的概率较鳞癌高，所以没有症状的情况下仍然建议每年进行一次头颅核磁检查。如果有头痛、恶心、呕吐的相应症状时，要求随时进行头颅核磁检查。患者在诊断肺癌时会进行骨扫描基线检查，如果患者后期出现相关骨痛症状，建议再次进行骨扫描检查。

晚期肺腺癌患者可能出现咯血、气短、咳嗽或颈部淋巴结肿大等症状。因为肺腺癌患者较肺鳞癌的患者更容易出现脑转移或脑膜转移，所以部分晚期肺腺癌患者，可能因为头晕、头痛、恶心、呕吐等症状就诊，所以不要认为没有咯血就不是肺癌。 肺癌的症状多种多样，包括咳嗽、咯血、咳痰、发烧等，甚至部分患者可以触及胸壁肿块，出现骨转移症状或脑转移症状。

微浸润性肺腺癌，手术后就能够达到临床治愈，通常对手术后的寿命，不会产生明显的影响。按照国际对支气管肺癌的分类方法，又叫TNM分期法。微浸润性肺腺癌通常指在显微镜下，看腺癌的浸润面积不超过5mm，因此按照TNM分期法，应该属于T1aN0M0，既没有淋巴结转移，也没有远处脏器的转移。这样的支气管肺腺癌，手术切除就可以达到临床治愈。极少数的患者可能不放心，还要酌情的四个疗程的化疗。但是无论是否要酌情化疗，只要界定是微浸润的肺腺癌，属于1a，没有淋巴结和远处脏器的转移，可以通过手术达到临床治愈，患者的生存时间，不会受肺腺癌的影响。至于寿命究竟有多长时间，可能除了肺腺癌以外，不受影响，受其他因素的一些影响。所以主张对肺癌的患者，早期胸部CT筛查，及早发现早期的心血管肺癌，通过手术方法，就能够达到临床治愈，因此不对患者的生存时间产生影响。