肺腺癌

肺腺癌根据不同的驱动基因突变，有不同的靶向治疗，具体如下：1、EGFR：EGFR突变占50%-60%，若有敏感突变，比如19号外显子、21号外显子的突变，以及部分的22号外显子，比如T790M突变，可选择EGFR-TKI。包括一代的厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼，二代的有阿法替尼和达克替尼，三代的有奥希替尼以及伏美替尼和阿美替尼等药物；2、ALK：ALK基因相对突变率较低，约占肺腺癌的5%。ALK基因的突变有较多靶向药，比如一代的克唑替尼，二代的阿来替尼，三代的劳拉替尼，但现在在国内上市的主要是一代和二代的治疗药物。ALK突变又称为钻石突变，因为这类的病人口服靶药物的治疗效果非常好。甚至部分病人在治疗复查的过程中，肿瘤完全消失；3、ROS1：使用的靶向治疗药物与ALK突变雷同，比如克唑替尼这类药物。4、其他药物：包括已经上市和没有上市的药物。还有多靶点的抗血管生成的靶向药，不需要基因检测，比如贝伐珠单抗，是静脉的单克隆抗体。另外，还有口服的阿帕替尼和安罗替尼这类国产抗血管生成的药物，有时也可用于肺腺癌的病人。

浸润性肺腺癌是肺癌的一种。人体内无时无刻不在发生细胞癌变，但是一般癌变细胞可以被清除。若癌细胞逐渐发展，如肺腺癌细胞通过气管壁、支气管壁或者肺泡壁进一步浸润，则可以定义为真正的癌症。 浸润性肺腺癌最重要的特征是浸润，如树根扎在泥土里获得生长能力，所以出现浸润性肺腺癌意味恶变到一定程度，需要积极进行治疗。 此外，浸润性肺腺癌易发生淋巴结转移，肝、骨、脑转移的概率较大。

确诊肺腺癌后，并不说明患者较快死亡，肺腺癌患者生存期应根据分期决定，具体如下：1、早期肺腺癌：肺腺癌的早期发现、早期治疗主要依赖于筛查，一般5年生存率在70%以上。早期肺腺癌是指Ⅰ期和Ⅱ期的肺腺癌，肿瘤局限于5cm内，3cm内为Ⅰ期，3-5cm为Ⅱ期。同时纵隔淋巴结、肺门淋巴结有转移时为N1期，纵隔和对侧淋巴结转移时为N2期，出现颈部淋巴结转移时为N3期。故仅出现肺门淋巴结转移时，是Ⅰ期和Ⅱ期；2、中晚期肺腺癌：经过充分治疗后，5年生存率在35%以上，可接近40%。当出现纵隔、对侧或颈部淋巴结转移时，接近于Ⅲ期。任何大小的原发肿瘤，若出现颈部淋巴结转移，均是Ⅲ期且较晚。若能在未转移的早期发现，则患者生存时间较长；3、晚期肺腺癌：未经治疗的晚期肺腺癌，一般病程是3个月到0.5年，最多不超过9个月。经过充分治疗，即精准靶向药物治疗，一般可存活至2-3年或5年，一般5年生存率不超过20%。Ⅳ期肺腺癌生存时间较短，故晚期肺癌治疗与不治疗，差距较大。若发现较晚，除淋巴结转移外，还可能出现脑部、肝脏、肋骨或脊椎骨转移，或出现远处四肢骨转移，属于较晚的Ⅳ期。

早期肺腺癌的治愈率非常高，某些临床称之为微浸润癌的疾病，治愈率通过现有的随访数据来看可接近100%，对于某些其他肺癌患者，如1期肺癌，治愈率基本也在80%-90%甚至以上，所以早期肺腺癌的治疗效果较好。发现早期的肺腺癌需要做肿瘤筛查，即先需甄别出高危的群。高危人群主要是指重度嗜烟、年龄超过40岁，或家庭中存在直系亲属的肺癌病史，还有些人处于相关职业，可能造成某些职业的暴露，比如石棉或某些化学物质污染，建议每年行一次低剂量螺旋CT筛查。筛查出来的恶性肿瘤，大部分属于早期，早期肿瘤的治疗方面，主要是以根治性手术为主。病人进行根治性手术后，治愈率较高。有少部分人，如果因为年龄偏大或其他相关合并疾病，不能做手术时，可进行临床称之为立体定向放疗的疗法进行治疗。进行立体定向化疗后，很多病人能达到接近手术的治疗效果，治愈率也非常高。

浸润性肺腺癌Ⅰb期指早期肺癌，多数患者能治愈。少数患者过数年后会复发、转移。浸润性肺腺癌诊断是通过手术后的病理进行诊断，患者通过手术切除肿瘤，若病理显示肿瘤较小，淋巴结没有转移，则为Ⅰb期。 因此Ⅰb期患者总体预后好，五年生存期较长。但是不代表患者今后一定不会复发转移，多数患者五年内都不会复发、转移，少数患者会发生复发、转移，具体情况和患者病理、癌细胞生物学特性有关。

肺腺癌属于非小细胞肺癌，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅳ期肿瘤患者的临床症状不同，具体如下： 1、肺部转移：以咳嗽、咳痰、胸闷、气急、咳血为主； 2、脑转移：会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状； 3、肝脏转移：患者会出现腹胀、腹痛、消化不良等表现； 4、骨转移：会出现局部痛或者全身多处痛。 除肺腺癌外，鳞癌、大细胞癌、小细胞癌，都分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅳ期指已经转移到其它脏器的肿瘤，因此Ⅳ期肺腺癌又称为晚期非小细胞肺癌或晚期肺腺癌。Ⅳ期指疾病分期中恶性程度最高的肿瘤。

肺鳞癌和肺腺癌都属于非小细胞肺癌的类型，二者的主要区别如下：1、病理学检查结果：二者的细胞形态、基因特征不同。肺腺癌有很多驱动基因，可以进行靶向治疗，而肺鳞癌目前有靶向治疗机会的驱动基因比较少；2、生物学特性：肺鳞癌一般与吸烟关系密切，通常形成的是中央型肺癌，生长很缓慢，但是不容易发生转移。而肺腺癌的发生与吸烟的关系并不明确，多半是周围型肺癌，即肺结节或者肺肿块。另外，肺腺癌生长的速度很快，并且很容易在早期发生转移；3、治疗方式：肺鳞癌患者如果早期发现，则应尽量手术。而肺腺癌患者需要进行早筛，因为肿瘤增殖较快，容易转移。在肺腺癌的治疗中，除手术以外，晚期肺腺癌的内科治疗，包括靶向治疗、免疫治疗等，也能够取得很好的效果。因此，无论是肺鳞癌，还是肺腺癌，患者都不应轻易放弃，而是应在医生的指导下积极配合治疗。

肺腺癌患者在初治后发生复发，应根据复发后的分期决定治疗策略。如果是早期手术后发生复发的患者，应先进行分析、评估，确定目前的分期。如果是局部晚期，应该考虑同步放化疗。如果癌症已经到达晚期，有远处转移，则应取组织做基因检测，明确是否存在靶向治疗的可能性。并且患者应进行PD-L1的检测，从而明确是否有免疫治疗的可能性。早期肺腺癌患者应尽量手术治疗，局部晚期患者应根据分期确定是同步放化疗，还是有可能在新辅助治疗后接受手术。而晚期肺腺癌的治疗通常以内科治疗为主，目前的治疗手段包括靶向治疗、免疫治疗、化疗等。

肺腺癌患者术后是否要化疗，要根据临床分期判断。对于Ⅰ期患者，术后不需要进行任何化疗，只要动态观察即可，每三个月观察一次，到医院定期检查。对于ⅠB期、Ⅱ期甚至Ⅲ期的患者，一定要做术后辅助治疗，术后完成四个疗程的辅助化疗，能够让复发几率降低。 对于年老体弱的肺腺癌患者，目前在研究能不能用靶向药代替术后辅助化疗，让患者能够获得更好的生存期。

肺腺癌的靶向治疗副作用比化疗副作用轻，都属于口服药，相对安全。副作用主要如下： 1、皮疹：主要是痤疮样皮疹，在胸部和腹部、面部发生，大部分患者能够适应。若皮疹反应重，用麦迪霉素外涂，也可以服用中成药，控制火旺体质，皮疹反应也能够控制； 2、甲沟炎：甲沟炎发生几率偏低，如果水肿、肿痛不是非常明显，不需要特别注意，用碘伏外涂即可。如果甲沟炎严重，可能需要进行抗炎处理，可以口服抗生素； 3、间质性肺炎：间质性肺炎发生的几率非常低，如果患者出现干咳、胸闷，要密切观察，及早进行干预； 4、药物性肝损害：一代靶向药存在8%-10%的肝损害，一代靶向药有吉非替尼、埃克替尼和盐酸厄洛替尼，吉非替尼对肝功能有一定的损害，但是用药物都能够克服。国产埃克替尼对肝功能的损害非常轻。