肺腺癌

肺腺癌的靶向治疗副作用比化疗副作用轻，都属于口服药，相对安全。副作用主要如下： 1、皮疹：主要是痤疮样皮疹，在胸部和腹部、面部发生，大部分患者能够适应。若皮疹反应重，用麦迪霉素外涂，也可以服用中成药，控制火旺体质，皮疹反应也能够控制； 2、甲沟炎：甲沟炎发生几率偏低，如果水肿、肿痛不是非常明显，不需要特别注意，用碘伏外涂即可。如果甲沟炎严重，可能需要进行抗炎处理，可以口服抗生素； 3、间质性肺炎：间质性肺炎发生的几率非常低，如果患者出现干咳、胸闷，要密切观察，及早进行干预； 4、药物性肝损害：一代靶向药存在8%-10%的肝损害，一代靶向药有吉非替尼、埃克替尼和盐酸厄洛替尼，吉非替尼对肝功能有一定的损害，但是用药物都能够克服。国产埃克替尼对肝功能的损害非常轻。

肺腺癌包括Ⅰ-Ⅳ期病变，也分早期、中期、晚期，肺腺癌临床不讲治愈率，主要评估术后5年生存率或者治疗后5年生存率。不同分期术后的生存率不同。早期的，如Ⅰ期肺腺癌，手术以后5年生存率可以达到70%-80%，Ⅱ期肺腺癌5年存活率可以达到50%，但Ⅲ期肺腺癌5年存活率只有15%左右，Ⅳ期晚期5年存活率不超过5%。 还有一种特殊类型的肺癌，应该属于极早期肺癌，CT报告上会出现磨玻璃影，称为原位腺癌。原位癌治疗效果非常好，手术以后5年存活率应该可以达到100%。早期体检、筛查，才能提高肺癌的整体治愈率。

微浸润肺腺癌是早期肺癌的一种，治疗效果较好，单纯通过手术就可以达到治愈效果，术后也不需要进行放疗、化疗，但一定要进行定期检查。目前推荐检查术后前2年每3个月检查一次，第3-5年每半年检查一次，5年以后每一年检查一次。 此外，还要改变生活习惯，男性患者术后一定要戒烟，戒酒，因为香烟和肺癌关系比较密切。女性患者尽量避免厨房油烟以及二手香烟的影响，二手香烟和肺癌发生也有重要关系。患者也需要保持良好心态，因为精神压力过大和肿瘤的发生也有关。多进行体育锻炼，提高机体免疫力，对于肿瘤复发都有很好的抑制作用，对于身体也有帮助。

早期浸润性肺腺癌指肺腺癌对周围组织的侵略≤5mm，患者可以进行以下治疗：1、手术治疗：为主要治疗方式，通过胸腔镜或者手术切除，多数情况下早期肺腺癌微浸润患者手术切除后可以达到临床治愈；2、术后辅助治疗：少数浸润性肺腺癌较多的患者，手术后要根据具体情况进行化疗、放疗或靶向治疗；3、饮食配合：早期浸润性肺腺癌患者进行各种治疗的前提是增加营养、增加抵抗力，避免各种感染或并发症。患者要进食各种食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、蔬菜、水果；4、其他：关注患者的生存环境、心理状况，如果患者生活环境、身体状况、心理状况良好，多数患者治疗后可以得到满意效果，不影响生存时间。

肺腺癌早期无特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病共有症状。如咳嗽、咯血、低热、胸痛、气闷等，临床容易忽视。周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。吸烟或患慢性支气管炎患者如果咳嗽症状加重、次数变频、咳嗽性质改变，呈高音调金属音时，尤其老年人需要高度警惕肺癌可能性。 痰中带血或咯血同样是肺癌常见症状，以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%，常表现为胸部不规则隐痛或钝痛。多数周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜疼痛。继续发展则演变为恒定钻痛，以发热首发症状者占20%-30%。早期肺外表现还包括骨关节肿胀、疼痛、声音嘶哑等。常累及胫骨、腓骨、尺骨、桡骨等骨及关节。

肺腺癌晚期化疗以后病变缩小，说明情况出现好转，但需注意缩小程度及身体状况变化。肺腺癌晚期首选检查手段为做基因检测，根据相应敏感位点突变，选择合适靶向药物。对于无敏感突变病人，可选择化疗，但化疗有效率通常较低。 肺腺癌晚期病人在治疗之前要先做基线评估，明确记录肿瘤具体部位、大小、数量。一般在两个周期化疗后复查相应基线评估检查，进行两次影像学检查对比，包括肿瘤标志物对比，判断治疗效果。约20%-30%的病人经治疗可出现病变明显缩小，个别病人病变完全消失，但也有部分病人出现病变扩大、病情进展。如单纯为某个结节缩小，要注意全身其它变化情况。

IA1期肺腺癌判断标准为肿瘤<1厘米以下，没有淋巴结转移和远处转移。肺腺癌分1期、2期、3期、4期，IA1期属于较早的肺腺癌，主要是根据肿瘤的TNM分期来进行判断。T指肿瘤的大小<1厘米，即1厘米以下的直径。N代表淋巴结，如肺门淋巴结、纵隔淋巴结及远处淋巴结。如果有淋巴结转移，则写成阳性，如N1、N2、N3，N1代表肺门，N2代表纵隔，N3代表远处。M代表远处器官或脏器转移，如肝脏转移、骨头转移、脑部转移。所以IA1期的肺腺癌N是0，即没有淋巴结转移，M也是0，即没有远处转移。

早期肺腺癌接受手术治疗后是否化疗需要根据患者术后病理分期决定。依据国际肺癌学会最新制定第八版肺癌TNM分期可以看到TNM分期是根据肿瘤大小、淋巴结是否转移以及有无远处转移进行分期。早期手术后肺腺癌患者如果是ⅠA期，目前无需进行辅助化疗，因为此类患者五年生存率可以达到80%以上。 ⅠB期患者是否需要进行辅助化疗目前仍然存在争议，指南中目前第八版ⅠB期患者不建议进行术后辅助化疗，但有高危因素患者可以考虑接受四个周期的术后辅助化疗。ⅡA、ⅡB以及ⅢA、ⅢB期患者建议进行术后辅助治疗，辅助化疗时间通常是四个周期，既往已经有多项大型临床研究表明此类患者接受术后辅助化疗可以显著改善生存时间，五年生存率可以提高5%。

发达国家，肺癌中腺癌的发生率非常高。目前，我国肺腺癌的发生率也在明显增高，其中不吸烟的女性占相当大的一部分比例，也越来越引起大家的重视。肺腺癌的症状不一，有的患者表现为咯血、咳嗽，有的患者表现为进行性呼吸困难或气短。肺腺癌出现远处转移的情况要早于鳞癌，目前肺腺癌靶向治疗居多，中晚期肺腺癌患者的存活率较以前有明显增高。

肺癌术后的总体效果较甲状腺癌、乳腺癌差。因为肺是全身血液均要流经的部位，是主干道。所以术后复发概率较大，但肺鳞癌较肺腺癌的复发概率小。复发时，主要是邻近部位的转移，包括淋巴结的转移，较少有远处的转移。术后肿瘤转移时，主要采用放疗、化疗、靶向治疗，以及中医的免疫治疗等方法。鳞癌术后出现淋巴结转移时，主要表现为疼痛，甚至出现气管压迫，导致呼吸困难。术后置入支气管支架、化疗的效果均较好。