肺腺癌

肺鳞癌是否属于晚期不完全根据肿瘤大小判断，但肿瘤越大晚期可能性越大。其分期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ-Ⅱ期属于早期、Ⅲ期属于局部晚期、Ⅳ期可能为晚期。 如部分肺腺癌患者肿瘤1-2cm，但出现远处肝转移甚至骨转移，属于晚期阶段；部分患者肿瘤5-6cm甚至7-8cm，但未向远处转移，甚至无肺门或纵隔淋巴结转移，可能属于早期或早中期。判断肿瘤分期需要结合肿瘤大小、淋巴结有无转移及远处转移判断。肿瘤较大但未转移可能属于早期阶段。如果肿瘤较小，但出现远处转移，可能属于晚期。

微浸润肺腺癌患者如果进行手术切除，可以达到长期治愈。如果为微浸润Ⅰa期，属于早期的肺腺癌，术后做定期随访即可，疗效较好，10年生存率高达90%以上，患者不用太担心。 但是这样的肺微浸润腺癌患者临床上非常少见，因为很多患者都是有症状之后才去就诊，出现症状之后就很难是肺微浸润，一般情况下都是偏晚期的患者。

中药治疗是肺腺癌晚期的有效治疗手段，可以改善患者咳嗽、胸闷症状，帮助患者控制胸水，调整饮食和睡眠。通过综合治疗有助于帮助患者带瘤生存，延长患者生命。鳞癌从中医辨证角度认为患者体内有瘀血，在活血化瘀的基础上仍要辨证应用中药。 肺鳞癌常见有肺脾气虚和肺肾阴虚两种情况。肺脾气虚用十全育真汤治疗，即在党参、黄芪的基础上加三棱、莪术补气活血；肺肾阴虚常用金水六君煎作为基础方加减治疗方案，可在熟地、当归、陈皮、半夏的基础上，再加千金苇茎汤等药物活血祛湿，调整患者体质。 正确的中医辨证论治可以迅速改善肺鳞癌晚期患者的临床症状，有助于延长患者的生命。

肺鳞癌相对于肺腺癌，其生物学行为更容易表现为局部的侵犯，但不代表不会转移。肺鳞癌最主要的生物学行为就是局部的邻近组织受累，但对于鳞癌一样会出现远处转移。所以对于所有的肺鳞癌病人术后会进行常规的定期复查。对于手术后早期，也就是1-2年之内，会进行每3个月1次的常规全身排查。如果出现相应的肿瘤转移，或者是肿瘤局部复发，可以再接受局部的手术和术后维持性的化疗及放疗治疗。

肺癌化疗需要几次，用医学的术语来说，就是肺癌的化疗需要几个周期。肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌。总体来说，经过世界多中心的临床的研究和积累的临床经验，它的一线化疗通常需要4-6个周期，达到病情控制稳定，进入观察随访阶段。现在有一些新的观念，比如肺腺癌的病人，当他完成6个周期治疗以后，若治疗效果比较好，病情控制得比较满意，或者是能够耐受相关的副反应，提出维持治疗的理念，通常维持治疗也是6个周期。

肺腺癌晚期患者出现骨转移进行化疗有一定效果，肺癌患者出现骨转移时，治疗主要包括以下方面：1、针对肺癌治疗：化疗作为肺癌特别为晚期肺癌治疗基石，属于有一定效果的治疗手段。若为非小细胞肺癌患者，还可进行靶向治疗、免疫治疗、血管靶向治疗等；2、针对骨转移治疗：目前存在特异性针对骨转移症状，特别为骨痛以及骨转移灶抑制药物，主要包括调整血钙阿仑膦酸钠、单克隆抗体如地舒单抗等药物。若患者出现较剧烈局部症状，还可配合局部放射治疗，充分缓解局部症状。

肺腺癌患者化疗后存活时间主要取决于疾病临床分期及是否进行合理治疗，具体存活时间如下：1、早期肺腺癌：经过手术治疗和化疗后，5年生存率可能较高，可达80%-90%，即80%-90%以上的患者可存活5年以上；2、中晚期肺腺癌：一般临床较为常见，经手术治疗及一定周期化疗，5年生存率相对较低，一般不会超过50%，表示50%以上患者活不过5年，甚至2年生存率也不是特别高，大部分患者可能存活2年左右。还有部分患者化疗后存活时间相对较短，可能是由于对化疗不敏感，即使经过化疗，病情依然持续进展，一般预期寿命不会超过半年。

小细胞肺癌是比较特殊的肺癌，属于肺神经内分泌肿瘤的一种，与传统的肺鳞癌和肺腺癌是不同类型。除Ⅰa期的小细胞肺癌可以考虑手术，多数小细胞肺癌主要治疗手段是放化疗，包括同步放化疗和化疗之后补充放疗，主要根据患者的疾病分期来决定。 如果是广泛期的小细胞肺癌，则主要治疗手段为化疗，通常是化疗之后对残存病灶进行放疗。而对于局限期的小细胞肺癌，通常要求一个周期的化疗诱导之后，尽早进行同步放化疗，以使患者治疗效果更加理想。所以总体而言，小细胞肺癌主要治疗手段是放化疗，而并非手术。

基因检测对于肿瘤患者有重要意义，所以肿瘤患者有必要做基因检测。通过基因检测，如果检测到KRAS、BRAFV600E、P10或者P53等基因突变，提示患者肿瘤恶性程度相对较高，预后较差。基因检测对临床治疗也有指导作用，如对于肺腺癌患者，如果发现有EGFR突变，首选靶向治疗，而不是化疗。对于肠癌患者，发现KRAS突变，西妥昔单抗则不是首选的治疗方法。基因检测对于免疫治疗也有一定的指导作用，如果是MSI-H的患者，则提示免疫治疗可能有效。如果出现POLD和POLE的突变，提示免疫治疗可能出现超进展的情况。所以肿瘤患者基因检测尤为重要，无论对于患者的预测，还是靶向药物的选择，皆具有重要作用。

在临床上会对患者进行抽血，检测血液中的肿瘤标志物，通过肿瘤标志物的数值，可以帮助患者初步判断是否有肿瘤。肿瘤标志物是肿瘤细胞所分泌的一种糖蛋白，这种糖蛋白可以进入血液，所以能够通过血液检测检测到肿瘤标志物升高。肿瘤标志物升高通常提示存在恶性肿瘤的可能，根据升高的不同指标，提示不同部位的肿瘤。比如CEA(癌胚抗原)升高常见于肺腺癌，CA19-9(癌胚抗原19-9)升高主要见于胰腺癌，CA15-3(癌胚抗原15-3)升高主要见于卵巢癌，CA12-5(癌胚抗原12-5)升高主要见于乳腺癌。在临床上，某些良性疾病也会出现肿瘤标志物的低度升高或一过性升高。比如某些慢性炎症、肠道憩室、结肠炎等，也会出现肿瘤标志物升高。所以肿瘤标志物升高，不一定患有肿瘤。在临床上需要根据患者具体情况，以及进一步检查，综合分析判断。