肺腺癌

肺腺癌晚期化疗有效果，化疗药物在晚期肺腺癌中起到不可或缺的作用，目前晚期肺腺癌治疗是根据患者是否有驱动基因突变进行分层治疗。存在驱动基因突变患者首先选择靶向驱动基因治疗靶向药物，驱动基因阴性患者现在一线治疗首选手段是化疗联合免疫治疗或联合抗血管靶向生成治疗，因此化疗对肺腺癌患者是较为重要的治疗手段。 既往大型研究表明化疗可以给晚期肺腺癌患者带来五年生存率提高，目前虽然进入免疫和靶向治疗时代，但化疗仍然在肺腺癌中起到重要作用。从近期缓解率分析化疗药物可以达到30%-40%客观缓解率，即10个患者中有3-4个患者出现肿瘤缩小。联合免疫治疗方案中可以看到化疗与免疫联合可以带来60%-70%客观缓解率，因此化疗从总体分析无论是近期客观缓解率，还是对于患者长期生存改善都有效果。

临床上肺癌的治疗采用手术、化疗、放疗、靶向药物治疗，以及免疫治疗。治疗肺癌是根据其病理分期和分类决定，具体如下： 1、对于早期微浸润肺腺癌，体检发现的磨玻璃影这种肺腺癌，通过外科手术可治愈。患者术后不需要其它辅助治疗，定期随访即可，这类患者的微浸润肺腺癌治疗效果好； 2、浸润性肺腺癌要结合有无淋巴结转移，有无其它脏器器官的转移，临床分期决定治疗方案。对于早期患者，首选外科手术切除，多数病理切片出来以后，肿块小、没有淋巴结转移、分期早，术后不需要辅助放化疗。少数患者术后病理提示有复发的危险因素，比如病理上有微乳头的成分，或者肿瘤有胸膜侵犯，或者有淋巴结转移，有复发的高危因素患者，为了减少术后复发，需要辅助化疗、放疗，甚至靶向免疫等治疗。浸润性肺腺癌发现时已经不属于早期，患者肿块较大，术前进行新辅助降期治疗。如果经过药物治疗肿块缩小，患者有手术机会，可以进行手术治疗。

肺腺癌如果达到ⅢA期，意味着除肿瘤本身体积外，还出现肺实质内微浸润灶和区域淋巴结转移。手术即使切除主要病灶，仍然无法解决肺组织内微浸润的癌细胞，如果手术后不做进一步治疗，通常病人存活时间较短。即使术后加以全身化疗，术后5年的生存率仅能达到30%-50%。另外对于肺腺癌的治疗，目前在国内、国际有多种靶向药物专门治疗肺腺癌，可以进行基因检测，选择有效靶向药物，进行治疗后，5年生存率能够提高到60%。

肺腺癌IB期是肺腺癌早期，由于体积较小，浸润面积相对较小，容易在手术中做到彻底根治的切除，所以手术后复发的可能性较小。这也和手术以后，切除标本的病理学检查和检查结果息息相关。如果手术后标本的病理学检查发现，肺组织的切缘残留肿瘤细胞、支气管断端有癌细胞残留，甚至出现转移淋巴结、脉管瘤栓，术后复发的可能性则有所增加。所以出现上述情况的病人，建议在手术后，还要积极采取辅助化疗的方法，有效抑制和防止肿瘤的复发、转移。

肺腺癌化疗有必要，随着靶向药物的出现，肺腺癌进入靶向治疗时代。但是肺腺癌中基因突变患者只有40%左右，还有60%的患者并没有基因突变，这时患者主要依靠化疗进行治疗，或者服用免疫药物进行治疗。 如果患者PDL-1表达≥50%，单药免疫可以解决，则可以替代化疗。但是只有＜1/3的患者PDL-1＞50%。因此对于肺腺癌患者，要通过化疗联合免疫治疗。化疗为患者最基本的用药，如果患者进行靶向治疗后产生耐药，可以靠新的靶向药进行处理，控制疾病。

多数肺腺癌中晚期患者都会发生淋巴结转移，如纵隔淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移，其治疗要根据患者有无其它脏器转移而定。具体如下： 1、存在远处转移：治疗不是以纵隔淋巴结为主，而是以全身治疗为主； 2、无远处转移：仅为淋巴结转移，此时可以通过放疗或者局部治疗控制病情。 多数肺腺癌患者不是以局部淋巴结转移为主，而是以肺内或者全身其它部位转移为主。此类肺腺癌患者有靶向药物、免疫药物，因此治疗疗效较好。患者在淋巴结转移情况下，再加上全身治疗、局部治疗，多数都可以得到有效控制。即使出现肺腺癌淋巴结转移，其治疗方法也较多，患者病情可以得到有效控制。

Ⅰa期低分化肺腺癌可以治愈。Ⅰa期为肺肿瘤中分期最早，这种患者多数能治愈，患者五年生存期较长。但是少数患者数年后会复发，但是Ⅰa期的肺腺癌总体预后较好，患者可以长期生存。 低分化代表细胞分化较差、偏向幼稚，因此患者预后比中分化或者高分化的腺癌预后差。但是低分化不代表不能治愈，尤其患者通过手术后，临床定期复查，可以得到治愈并长期生存。

近年来所有肿瘤治疗中肺癌治疗进展最快，比如Ⅲ期患者以同步放化疗为主，然后加以免疫治疗，可提高患者生存期。与以前相比，患者的生存期延长一倍。 Ⅳ期肺腺癌存在驱动基因阳性，这些患者有相应EGFR、ALK、ROS1突变。部分患者为驱动基因阴性，即没有基因突变。如果患者有基因突变，现在都有相应的靶向药物，比如TKI药物，以及针对ALK、ROS1的抑制剂，患者每天服药即可长期生存。如果患者没有基因突变，现在有更好的免疫PD-1、PDL-1抑制剂，上述抑制剂联合化疗，患者有长期生存的可能。

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，肺鳞癌是肺小细胞肺癌的一种，不像肺腺癌，肺鳞癌的治疗方法有限。到目前为止，肺鳞癌的主要治疗方法是手术、放疗和化疗。最近几年发展起来的靶向治疗，在肺鳞癌中很难发挥作用。由于缺少靶向治疗这个重要武器，肺鳞癌的治疗效果，非常不理想，幸运的是最近几年免疫治疗在肺鳞癌中取得较好效果。根据临床研究数据，化疗、放疗失败的病人，应用免疫治疗、PD-1治疗，20%多的病人达到肿瘤缩小，甚至长期生存。最大的进步是免疫治疗与化疗联合，联合后有效率得到很大提高，病人的生存期得到明显延长。

肺鳞癌靶向治疗药物副反应与化疗相比较小。但靶向药物也存在不良反应，如EGFR-TKI类药物，主要不良反应为皮疹、腹泻，部分患者可出现肝功能损害。但大部分肺鳞癌不适合靶向治疗，肺腺癌患者较为适用，如EGFR突变可用EGFR-TKI治疗。 肺鳞癌极少数患者存在EGFR突变，此类患者除化疗、手术、放疗外可考虑靶向治疗，但肺鳞癌靶向治疗较少。肺鳞癌晚期患者，化疗及免疫治疗效果较差，可尝试第二代EGFR-TKI，如阿法替尼治疗。