肺腺癌

肺腺癌ⅠB期属于早期肺癌，主要通过手术切除。根据相关资料统计，患者五年生存率可以达到90%，少数患者会出现复发。因此，即使为ⅠB期患者，手术后也要进行定期随访复查，不能大意。 早期是相对概念，临床中较少提到早期、中期、晚期，在不同语境下，早期肺癌名词的内涵也不同。以肺腺癌为例，临床上更多采用TNM分期系统，T代表原发肿瘤的侵犯范围，包括大小、侵犯到哪些器官。N代表相关淋巴结转移情况，M代表有无远处转移。根据TNM的不同分期组合，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。 通常认为Ⅰ期属于肺癌早期，Ⅱ期为肺癌中期，Ⅲ期为肺癌局部晚期，Ⅳ期为晚期。ⅠB期肺癌手术切除以后要根据患者有没有高危因素，决定是否进行术后化疗。如果没有高危因素，手术后进行定期随访即可。

ⅠA期肺腺癌治愈率高，研究显示ⅠA期肺腺癌五年无疾病复发生存率可以＞90%，有较大治愈机会。ⅠA期肺癌属于肺癌早期阶段，因为肺癌在临床中分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期肺癌中，又将其细分为ⅠA期、ⅠB期和ⅠC期。ⅠA期可以理解为早期中的早期，ⅠA期也可以再具体分为ⅠA1，ⅠA2和ⅠA3。 ⅠA期肺癌是肺癌早期中的肺癌，治疗效果好，患者可以完全根治。而且手术后基本不需要做术后辅助化疗，患者免受化疗痛苦。多数患者有治愈希望。患者遇到这种情况要早期到医院治疗，避免拖成晚期肿瘤。 综上所述，ⅠA期肺腺癌为早期肺癌，患者发现肺部有小结节，要早期到医院胸外科进行正规治疗，治愈机会较高。

肺腺癌主要通过血行转移，癌细胞沿着血管随血液进入脑部，因为脑血管和供应大脑的椎动脉、静脉丛之间有吻合支。吻合支为中间有联系支，肺腺癌细胞可以顺着椎动脉或者静脉随吻合支进入脑内血管，进而进入脑部发生脑转移。 肺腺癌发生脑转移分为脑实质转移，脑膜转移。脑实质转移和脑膜转移的症状和体征有不相同之处，也有相同之处，如都可以发生头痛、恶心、呕吐等颅高压升高症状。还可以发生其它征象，如精神异常、莫名烦躁、癫痫样发作等。肺癌出现脑转移已经为Ⅳ期肺腺癌，但还有较多治疗机会。现在较流行免疫治疗、靶向治疗、化疗，抗血管治疗、以及这些治疗方式的联合，以及局部放疗。

肺原位腺癌伴微浸润，仍然会出现复发转移，但机会小。常见如下： 1、肺原位腺癌指肺癌细胞局限在肺最浅表的基底膜内，没有穿透基底膜，因为此处没有血管，因此不会发生远处转移； 2、肺微浸润癌指肺癌突破基底膜，但是浸润灶＜5mm，根据肺癌第八版的TNM分期，属于T1a级别； 3、肺腺癌发生远处转移的机会小，一般没有区域的淋巴结转移，也没有远处转移，常见ⅠA期患者。对于这类患者，最好进行手术性、根治性切除。现在刀切口小，用腔镜甚至单孔腔镜进行手术，切除以后意味已经完全清除体内肺癌细胞，患者获得彻底治愈，不需要进行术后化疗，但是在手术区域以外仍然存在少量肿瘤细胞。这类肿瘤细胞在一定时期会出现局部复发，远处转移。因此，尽管患者分期早，也要进行定期复查，这样可以早期发现，早期治疗以及提高治疗效果。

肺腺癌晚期患者会出现呼吸系统原发症状，也会出现转移灶症状。肺腺癌晚期指肺腺癌转移到人体胸膜或者心包膜，以及胸部脏器以外器官，如骨头、脑以及肝脏、肾上腺等区域，常见如下： 1、常见症状包括呼吸系统症状，咳嗽、痰中带血，甚至出现大口咯血透不过气，声音嘶哑等； 2、转移到其它部位也可以产生相应症状，比如转移到肝脏会出现肝脏肿大，肝区疼痛以及黄疸； 3、如果转移到骨头，可以出现骨骼疼痛，甚至出现病理性骨折。如果骨折发生在脊椎上，会出现截瘫； 4、如果肿瘤转移到人脑，会出现相应症状，如头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐。 但即使到肺癌晚期也不要慌，现在有较多治疗方法，如靶向治疗、化疗、免疫治疗等，总体治疗效果较好。

肺腺癌如果出现骨转移，说明是相对晚期的疾病，病人生存期通常为1-1.5年，但此为既往数据统计。目前针对这类病人，后续因涉及到治疗方式的变化和革新，越来越多的新药物逐渐运用到临床，也使这类病人的生存期进一步的延长。有些病人通过系统的治疗，可以延长3-5年，甚至更久时间，可以使这类晚期病人的具体治疗，作为慢性疾病管理。因此对于肺腺癌的病人，即使出现骨转移，也不要过度恐慌，首先需要进行基因突变的检测，如EGFR、ALK、ROS-1，以及相关驱动基因的检测。一旦发现阳性基因，后续可以选择相应的靶向药物进行治疗。一旦靶向治疗有效，这类病人的生存期会明显的延长。除靶向治疗以外，免疫检查点抑制剂也是目前研究的治疗方式，可选择单药或联合化疗，也使这类驱动基因阴性的病人即使是晚期，生存期也会明显延长。因此临床上面对不同问题，需要给予个体化的分析和判断，以指导后续的治疗和预后。

支气管肺癌按照国际TNM分期法，如果界定为是微浸润肺腺癌，通常不会转移。因为按照国际分期法，微浸润在显微镜下观察浸润面积＜5mm，结节大小通常≤3cm，因此界定为是T1AN0M0。由于无淋巴转移及远处转移，局部浸润面积也较小，仅需手术切除就可达到临床治愈，通常无需进一步的化疗、放疗或靶向治疗，则可达到临床治愈。因此，此类支气管肺癌不会发生转移，仅为防止其他情况，所有术后患者均要求在术后1个月、3个月或半年到医院仅需复查，若出现其他情况可及时发现与处理。

肺腺癌患者的饮食是临床患者和患者家属比较关注的问题，应该根据患者的身体状况、营养状况，还有食物本身以及生活习惯选择食物，所以进食配膳应该因人、因时、因地而异。进食主要包括谷类、动物性食物。 动物性食物，主要提供动物蛋白质和主要的矿物质和维生素，适当多吃鱼、禽类和蛋类，减少红肉的摄入。还有蔬菜和水果，应该多选择深色水果和蔬菜，另外患者应该限制糖的摄入，减少含糖量高的食物和饮料的摄入。摄入糖类不会直接导致癌症，但是可能影响其它预防癌症营养素的摄入。 总的来说，应该坚持营养治疗原则，饮食应多样化，注意色香味形，促进患者的食欲。通过合理调配饮食中的营养素和供给足够的热量，增强机体的抵抗力。 特别需要提醒正在服用靶向药物的肺腺癌患者，因为肺腺癌患者许多需要服用靶向药物，大部分靶向药物都有绝对的禁忌食物就是西柚，因为西柚中含有呋喃香豆素，影响大部分口服药物代谢，使其不能及时代谢排出体外，造成严重的副作用。

在我国，肺癌的发病率和死亡率居所有癌肿的第一位。肺癌中85%的类型都是非小细胞肺癌，肺腺癌是非小细胞肺癌的主要分型之一。晚期肺癌是指分期在Ⅲb期和Ⅳ期的患者，临床症状主要是原发肿瘤引起的临床表现，如干咳、少痰或无痰，如果是黏液性腺癌，可以表现为大量的黏液性脓痰，还可以有咳血或者痰中带血的临床表现。如果肿瘤向管腔内生长，侵蚀大血管的时候可以引起大咯血，如果肿瘤向气管、支气管内生长的时候就阻塞部分气道，可以出现呼吸困难、气短喘鸣的症状。 肿瘤局部扩展引起的临床表现，肿瘤侵犯胸膜或者胸壁的时候，患者出现胸痛、胸腔积液、因为肿瘤压迫喉返神经，患者出现声音嘶哑。压迫或者侵犯食管，患者可能出现吞咽困难。如果侵犯心包，可出现心包积液。如果肿大淋巴结压迫上腔静脉或者肿瘤侵犯纵隔，可能引发上腔静脉阻塞综合征。 肿瘤远处转移引起的临床表现，因为晚期患者很多出现远处转移，如果转移到脑，患者出现头晕、头痛、共济失调、恶心呕吐或者肢体一侧功能障碍。转移到骨头，可能出现局部骨痛，甚至可能出现病理性骨折。如果转移到腹部，可以出现腹痛、食欲减退等症状。

肺腺癌容易出现脑转移，发生概率为20%-30%。肺腺癌脑转移的治疗方法，主要取决于患者临床症状、肿瘤转移数量，具体治疗方法如下： 1、如果患者临床症状较明显，比如有头晕、恶心、呕吐甚至癫痫发作，在对症治疗的同时，要考虑进行局部治疗。局部治疗主要取决于脑转移瘤数量，如果低于3个，局部治疗可以采用手术或者立体定向放疗； 2、如果转移数目较多，超过3个，局部治疗主要采用全脑放疗或者立体定向放疗。 所以肺癌脑转移的治疗主要以对症治疗、局部治疗为主。