肺腺癌

肺癌的发生率和死亡率都是最高的一类癌症，但肺癌有不同病理类型，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌以及小细胞癌等多种病理类型，所以肺腺癌并不都是非常可怕。肺腺癌单纯从病理概念上确实为癌症，除病理类型外，还需根据具体累及病变以及具体临床分期情况。早期病变，如原位癌或ⅠA期病变，可通过根治性手术达到治愈目的，若部分病变并不是早期，而是中晚期，也不能决定病人生生存时间，需根据病人腺癌及后续基因变化情况，酌情为病人选择更为合适的治疗方案。即使是晚期肺腺癌，如果合并相应驱动基因的改变，可通过口服靶向药对疾病进行有效控制，使病人生存期延长5-8年，部分晚期肺腺癌病人，治疗上相对有效，完全可作为慢性病治疗。肺腺癌病理类型并不能提示为严重情况，需结合分期情况、具体的分子分型以及治疗情况进行综合判断。

肺腺癌是肺癌的类型之一，可手术的肺癌均为早期肺癌，术后的注意事项，包括病人术后需注意主动性咳嗽，早期下床，避免血栓形成、肺部感染；在饮食方面注意补充优质的蛋白质，促进伤口恢复或者机体的康复。 在手术后，要进行规律的随访与复查，根据术后病理情况以及术后肿瘤基因型做风险预测，进行规律随访，出现问题及时进行干预，应做到全程管理。

肺腺癌患者如果出现骨转移，则属于晚期疾病，如果患者能够应用靶向治疗，则生存期可以明显延长，通常可以达到2-3年，甚至更久，但由临床因素和病理因素共同决定。此类患者在治疗时，需进行EGFR、ALK、ROS-1、RET、MET、BRAF、NTRK等基因的检测，如果发现驱动基因阳性，则可选择首选靶向治疗，比如针对EGFR基因进行相应靶向治疗，患者的生存期可以延长至4年。对于ALK融合基因发生突变，可以称为是钻石突变，如果患者经过反复的一线、二线以及多线治疗后，能够进行靶向治疗，患者的生存期可以延长至7年，甚至8年，但并不绝对。因此，对于此类患者的生存期，应进行个体化分析和判断，主要是结合多方面因素，从而做出综合判断。

肺腺癌患者出现骨转移属于临床上常见的情况，可以表现为局部骨质疼痛，有时比较轻微，活动之后加剧，可能在静止状态下也会出现疼痛，对骨质破坏比较严重。另外，患者可能还会出现局部肿物形成，局部皮肤黏膜侵袭、破溃，从而出现相应的问题。此外，患者可能还可出现椎体、脊柱的骨转移，骨转移可压迫到脊髓神经，可引起相应神经支配区的感觉或者运动功能障碍，如下肢活动障碍或者感觉障碍，比如出现麻木或者冷热感觉异常。如果肿瘤侵犯到骶椎相应神经丛，可能会引起尿频。而具体症状需要结合患者具体情况、影像学检查资料分析和判断。对于此类患者，需要以全身治疗为主，结合靶向治疗、免疫治疗或者联合化疗，改善患者的疼痛以及生存状态。

肺腺癌患者PD-L1表达＞1%，则说明为阳性。PD-L1高表达可以作为免疫获益的主要指标，可以选择单药的免疫检查点抑制剂，使用PD-L1的单克隆抗体进行治疗，对于多数患者，该项治疗的疗效实际上比化疗有一定优势。PD-L1中低表达或者是对于阴性患者单用免疫检查点抑制剂，疗效可能不如联合用药方式，即PD-L1的单克隆抗体联合化疗会比较有效。因此，对于此类患者，可以通过PD-L1的表达情况，从而进一步判断后续的治疗策略。

按照国际统一对肺腺癌分期的标准，即TNM分期法，ⅠA期肺腺癌指显微镜下看到的肺腺癌浸润面积不超过5mm。此类情况通常属于肺腺癌的早期阶段，多数患者手术便可达到临床治愈，对于患者的生存时间不会有明显影响。极少数ⅠA期肺腺癌患者应根据局部病变浸润程度，必要时接受化学治疗、放射治疗、靶向治疗等。无论ⅠA期肺腺癌是否需要接受化疗，手术切除加上必要的化学治疗、放射治疗、靶向治疗，均可以达到临床治愈，通常对患者的生存时间不会有明显影响。鉴于临床为达到100%的把握，一旦确诊为ⅠA期肺腺癌通常要求患者术后1个月、3个月、6个月、1年分别进行复查，以便及时发现病情，及时采取措施。因此早期肺腺癌筛查，尤其是早期肺腺癌的手术切除是提高患者生存率的重要手段。

肺腺癌基因检测主要包括EGFR的基因、ALK的融合基因还有ROS1基因，还有部分罕见位点，包括RIGHT、MET、BRAF和NTRK，这些检测在临床上相对较常见，也是常规检测的项目。目前随着检测手段的不断提高，涉及到部分多基因检测或全外显子全基因组检测也在进行中。基因检测方式涉及到基因变化，目前也有相应的靶向药和应用，尤其针对EGFR、ALK、ROS1、BARF和NTRK等基因，目前有相应的药物能够进一步应用。即使是晚期患者在靶向治疗期间，若获得有效疗效，患者生存期可延长3年、5年甚至接近10年，临床上具体问题需结合实际情况进行分析和判断。除基因检测外，还可进行PD-L1等免疫指标检测，但具体适合哪种方案，需要何种方式检测，还要结合实际情况分析和制定。

肺腺癌Ⅳ期即晚期，如果不经过系统的治疗，平均的生存期为0.5-1年左右。肺腺癌作为肺癌的一种特殊病理类型，目前针对性治疗方式较多。部分肺腺癌病人伴有相应的驱动基因改变，即使是Ⅳ期肺腺癌，如果合并有EGFR(表皮生长因子受体)、ALK(间变性淋巴瘤激酶)、PD-L1(程序性死亡受体-配体1)，甚至是其他比较罕见的基因突变，能够应用到相应靶向治疗时，病人的生存期和生活质量都会有所改善。EGFR阳性的病人，可以采用相应的分子靶向药物，如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、达克替尼或奥希替尼等，病人的平均生存期可以达到2年甚至以上，部分可以达到4年。ALK阳性的病人如果不经治疗生存期更差，因为恶性程度更高。但是如果应用相应的靶向治疗，这类病人预后更好，如能够合理应用克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、劳拉替尼等药物，病人生存期可以达7年，甚至8年，不同的病人要给予不同的分析和判断。部分驱动基因阴性病人也可以采用免疫与化疗相联合，以及后续免疫的维持治疗，在免疫检查点抑制剂的治疗下，生存期也会得到大幅度的提高。

肺腺癌为恶性程度相对较高的一类疾病，对于不同类型的肺腺癌，恶性程度相应有所差别。较为直观的表现是通过病理上的分化程度，如低分化、中分化、高分化。目前应根据肺腺癌不同的分子亚型，以及病理的分化程度，来综合考虑肺腺癌恶性程度的高低，具体情况如下：1、低分化肺腺癌：恶性程度相对较高，主要是因癌细胞分化程度较差，异型性较大，易发生增殖、转移，故低分化肿瘤为恶性程度较高的一类疾病，可影响到患者的预后；2、高分化的恶性肿瘤：相对较惰性，生长相对较慢，发现时相对较早期，故可通过根治性手术进行治疗。亦有高分化的肿瘤未及早发现，可能会出现晚期，或全身转移的情况；3、中分化的肺腺癌：是基于低分化肺腺癌和高分化肺腺癌之间的一种分化程度。4、其他情况：应观察肺腺癌是否合并相应驱动基因的改变，如合并有ALK融合基因变化的恶性肺腺癌，恶性程度较高，此类疾病若不经治疗，中位生存期大概为0.5年。若为合并EGFR基因的肿瘤，恶性程度亦相对较高，因均属于癌基因的激活。

肺腺癌转移到骨头的生存几率因人而异，肺腺癌转移到骨头提示肺腺癌发展到晚期。晚期肺腺癌生存的时间，按照统计学中位生存时间，大概半年，即半数以上的患者在半年内可能死亡。患者通常除骨转移外，大多合并有致命性的并发症，如大咯血 、极度的营养不良、大量的胸腔积液，对肺功能的影响，心包积液、心包填塞 、脑转移、脑转移的一系列神经精神系统症状等。由于肺癌治疗的不断发展，大部分肺腺癌患者可有基因突变。因此随着靶向治疗、化疗、放疗，部分肺腺癌的患者的生存时间可达1年、2年，甚至2年以上。资料显示晚期肺腺癌患者可以生存1年、2年 、3年的生存率大概30%，或者不到30%，5年的生存率大概5%。每个病人生存时间长短，与是否存在各种致命的并发症、营养状况、生活环境、心理状况、基础代谢，以及化疗 、放疗、靶向治疗 、免疫治疗等是否有效，是否可以控制病情的发展等均有关。因此每肺腺癌骨转移患者所能生存的时间，受较多因素的影响，晚期肺癌的生存时间可明显缩短。