肺腺癌

腺癌禁忌事项与其它肺癌类似，但腺癌患者无吸烟，且女性较多。鳞状细胞癌、小细胞肺癌患者，80%以上均存在吸烟史。腺癌患者多数属于被动吸烟，如女性烹饪时产生的油烟，大气污染、雾霾等也可能引发腺癌。腺癌禁忌如下： 1、避免吸入二手烟、油烟及雾霾颗粒等污染； 2、提高抵抗力，增加户外活动，增强免疫力； 3、饮食清淡，注意休息、注意保暖，出现呼吸道感染及早治疗。因感冒咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状可能导致腺癌加重。

肺腺癌侵犯胸膜，单纯出现胸膜的受侵病变，且相对较孤立，如果在没有淋巴结和远处转移，一般属于Ⅰ期-Ⅱ期，比较早期。局部胸膜受侵袭式牵拉，经过外科根治性的手术，通常可达到治愈目的。但这类病人因为存在一定的复发风险因素，所以在术后必须给予相应的辅助治疗策略，预防疾病的复发、转移相关问题。部分肺腺癌可侵犯胸膜，伴有胸膜受侵，尤其相对较广泛时，胸膜伴有相应的转移癌，或胸膜受侵，胸膜的正常组织结构受到破坏，导致胸水渗出，且经过脱落细胞学的检查，发现癌性的胸腔积液，这时属于Ⅳ期病变。对于肺腺癌胸膜转移的Ⅳ期病变，治疗上无法通过手术进行根治治疗，需采用全身性的抗肿瘤治疗对策，包括靶向治疗、免疫治疗、化疗，或结合放疗的方式，达到针对肿瘤，全身性的有效控制。但临床上具体涉及到胸膜的侵袭，或转移的情况，需结合具体问题进一步分析和判断。

肺腺癌Ⅳ期患者的生存时间，与病人自身情况有关，可通过化疗、靶向治疗延长生存时间，最长可达十几年。总体来说肺癌治疗，长远规划是希望通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段，使恶性肿瘤转变成如糖尿病、高血压的慢性疾病，进行慢性疾病管理，达到较长的生存时间。比如免疫治疗药物，为原先无靶向治疗指征或无基因突变的患者带来生存获益，延长生存时间。

浸润性肺腺癌早期可根治，主要手段是手术，根据不同情况手术方式有所区别，比如肺叶切除、纵隔淋巴结清扫。通过根治性手术，早期肺癌治愈率较高，可达到80%-90%。ⅠA期早期肺腺癌患者，术后无需任何治疗，只需定期观察，随访复查。ⅠB期部分患者如果伴有高危因素，需进行术后辅助化疗。Ⅱ期患者可根据不同基因突变状态，选择术后化疗或靶向治疗。

如果医生告知患者有基因突变，意味着有相应靶向治疗药物，肺腺癌患者50%有EGFR基因突变，存在靶向治疗药物，意味着治疗方式比其他患者多一种。结直肠癌患者的Kras突变，如果是Kras阴性，可使用EGFR单克隆抗体靶向治疗药物。因此恶性肿瘤患者，无法明确言说有基因突变是否更好，在不同疾病，不同方向治疗药物中需要区分看待。基因突变是医生省略说法，特指敏感驱动的基因突变。部分基因突变有靶向药物，对驱动的基因突变是敏感的治疗方式。但是部分基因突变虽然常见，比如TP53基因突变，发生率较高，但是无相应药物治疗，即称为此患者无基因突变。

肺癌分期取决于肿块大小，是否有淋巴结转移、血行转移。根据不同肿瘤淋巴结转移情况，可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，因此无法根据是微浸润肺腺癌还是其他类型的肺腺癌明确分期。微浸润性肺腺癌属于病理类型，并不能明确分期，如果需要确定分期，可参照肿瘤分期判断或进行CT影像学检查，明确是否有远处转移，从而确定分期。通常微浸润肺腺癌属于早期，即微浸润肺腺癌的肿块较小，很少会有淋巴结或远处转移，因此微浸润的肺腺癌早期多见，如Ⅰ期甚至ⅠA期。但部分微浸润肺腺癌可能也会导致损伤较大或发生淋巴转移，此时分期较晚，所以需要根据TNM指标确定最终分期。

肺癌可以分成小细胞肺癌大概占到15%，还有一类是非小细胞肺癌，占85%。非小细胞肺癌又可以分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等，还有其它少见的病理类型，腺癌大概占到50%。腺癌的基因突变状态较多，一旦发生骨转移，意味着疾病达到晚期。晚期肺腺癌无法治愈，但晚期肺腺癌通过合理的治疗，生存时间比较长，具体情况如下：1、基因突变阴性：通过化疗加上免疫治疗，可以使病人生存时间达到1.5-2年左右；2、基因突变阳性：根据不同的基因突变状态，生存时间会有所差异，如比较常见的EGFR突变，现在通过靶向治疗，病人的生存时间基本上可以达到2-3年，甚至更长。还有称为钻石突变的ALK和ROSE1突变，此类突变病人比较幸运，通过口服靶向药可能生存时间较长，可能达到4-6年，甚至现在也见到很多病人口服靶向药物治疗，生存时间达到将近10年。所以虽然骨转移的病人属于晚期，但现在经过合理治疗，还是有很多病人可以生存较长时间，所以不能发现癌症晚期后便放弃治疗，还是要积极配合医生，使自己达到符合预期的生存时间。

恶性肿瘤患者的身体状况较弱，常有食欲减退，特别是手术或化疗后，所以饮食较为重要。肺腺癌患者的饮食没有严格限定，原则为尽量多吃高营养、高蛋白质食物，如鸡蛋、鸡肉、鱼肉、牛奶等，从而补充日常所需的蛋白质。同时应注意维生素的补充，建议多吃新鲜水果、蔬菜，至于口味，尽量符合患者日常喜好，但应少吃油炸、油腻的食物，减少对胃肠道的刺激。此外，部分患者食欲差，可少食多餐，若日常饮食不能保证能量需求，还可服用营养制剂作为能量补充。

肺癌最常见的病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞肺癌以及小细胞肺癌等，肿瘤标志物常规有以下几项： 1、CEA：即癌胚抗原，并不是肺癌所特有的肿瘤标志物，但是对肺癌的灵敏度最高，可达到很好的监测标准，有助于判断肺癌的组织类型； 2、SCC和细胞角蛋白片段19：一般认为对肺鳞癌特异性较高； 3、NSE和胃泌素释放肽前体：对小细胞肺癌特异性较高； 4、CA125：也是常见的标志物，但敏感性不强，有时候患者存在炎症时也会产生偏差，存在假阳性的可能性。 另外，需要确诊是哪种类型的肺癌，不能只看肿瘤标志物，还需要结合胸部CT等影像学检查以及通过气管镜或者CT穿刺获得病理组织，进行病理诊断。

肺腺癌晚期病情加重的表现主要如下： 1、呼吸困难：肺癌晚期患者肺部严重受损，如肿瘤阻塞管腔、胸水压迫，患者可出现严重呼吸困难、胸闷、气短或伴胸痛症状； 2、咳嗽：许多病人可能出现阵发性刺激性咳嗽，无痰或有少量泡沫白痰，肿瘤增大可引起支气管狭窄、咳嗽加剧，多为持续性咳嗽，且呈高音调金属音。支气管狭窄远端有肺部继发感染时，痰量增加，呈黏液脓性痰； 3、咳血：咳血也是肺癌晚期比较常见的症状之一，癌肿组织血管丰富，常出现少量反复的痰中带血，不容易控制。癌肿腐蚀大血管时，则会引起患者出现大口的咯血； 4、转移症状：若肺癌出现肝、骨、肾、肾上腺及脑部转移，可出现转移症状。如转移到脑部，可造成颅内高压或颅神经损伤，患者会出现头痛、呕吐、视觉障碍、性格改变等表现。