肺腺癌

发达国家，肺癌中腺癌的发生率非常高。目前，我国肺腺癌的发生率也在明显增高，其中不吸烟的女性占相当大的一部分比例，也越来越引起大家的重视。肺腺癌的症状不一，有的患者表现为咯血、咳嗽，有的患者表现为进行性呼吸困难或气短。肺腺癌出现远处转移的情况要早于鳞癌，目前肺腺癌靶向治疗居多，中晚期肺腺癌患者的存活率较以前有明显增高。

临床中肺腺癌晚期患者若不进行积极抗肿瘤治疗，中位生存期约为5-8个月；若患者通过积极有效的治疗，生存期限可以明显地延长3-5年，部分患者生存期限甚至长达8年。目前肺腺癌早期患者无任何症状，通过体检可以发现肺部肿瘤的早期病变，建议患者发现早期病变应及时进行针对性检查，以明确诊断，早期干预治疗，可有效延长生存期限。

临床中早期肺腺癌患者，可进行外科手术局部切除，不需要术后放疗、化疗，只需定期复查即可；中晚期肺腺癌患者，首先将肿瘤组织标本进行基因检测，若有基因靶点突变，应长期口服靶向治疗药物，若患者没有基因突变，可通过放疗、化疗进行治疗或试吃靶向药，约对10%患者有效。根据患者身体状况、肿瘤分期，选择不同的方法进行治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

浸润性肺腺癌是临床中一种恶性程度比较高的肿瘤，多由于癌细胞入侵了肺周围组织所致，单个细胞快速突变最终形成恶性肿瘤。根据影像学CT成像清晰可见病变周围毛刺征，肿瘤生长之后累及淋巴结及较小的间质改变，根据这些CT上的特殊征象，可判断恶性肿瘤病变严重程度，继而通过进一步进行病理检查，即可确定浸润性肺腺癌分型。

肺腺癌为肺癌的一种类型。肺癌常分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌可分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等类型。因此，肺腺癌仅为肺癌的一种类型。肺腺癌的好发部位是肺的周围，且它为肺癌中常见的类型，尤其是亚洲女性患肺癌较为常见的类型。此外，非小细胞肺癌类型中的鳞癌属于中心型肺癌或中央型肺癌的常见类型。

肺鳞癌是否属于晚期不完全根据肿瘤大小判断，但肿瘤越大晚期可能性越大。其分期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ-Ⅱ期属于早期、Ⅲ期属于局部晚期、Ⅳ期可能为晚期。 如部分肺腺癌患者肿瘤1-2cm，但出现远处肝转移甚至骨转移，属于晚期阶段；部分患者肿瘤5-6cm甚至7-8cm，但未向远处转移，甚至无肺门或纵隔淋巴结转移，可能属于早期或早中期。判断肿瘤分期需要结合肿瘤大小、淋巴结有无转移及远处转移判断。肿瘤较大但未转移可能属于早期阶段。如果肿瘤较小，但出现远处转移，可能属于晚期。

肺癌骨转移在临床多见，尤其肺腺癌易出现骨转移，早期骨转移症状并不明显，一旦患者出现剧烈、持续、难以用止痛药物控制的疼痛，需高度怀疑患者出现骨转移，骨转移多发于躯干骨，如椎体、骨盆，四肢骨发生几率相对较小。通过同位素骨扫描，即ECT检查能够早期发现，使患者得到有效治疗。骨转移治疗包括局部放射治疗、核素药物注射治疗，能够产生溶骨性骨质破坏。另外，按照三阶梯止痛原则使用止痛药，以减轻患者疼痛症状。

肺癌属于呼吸系统常见的恶性肿瘤，从组织学上分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，而非小细胞肺癌又分为肺腺癌、肺鳞癌、肺大细胞癌三类。 腺泡型肺癌是肺腺癌中的亚型，发生率大约占原发性肺癌的40%，较小细胞肺癌恶性程度低，治疗效果好。 而非小细胞肺癌中，又以肺腺癌的治疗效果最好。肺腺癌较容易发生于女性及不吸烟者，多数肺腺癌起源于小支气管，为周围型肺癌。 早期一般无明显的临床症状，也可能会出现呼吸道疾病共有的症状，如咳嗽、咯血、低热、胸痛、胸闷等，较容易被忽视，往往在胸部X线或CT检查时被发现，表现为圆形和椭圆形肿块，一般生长速度较慢，有时早期即发生血行转移，淋巴结转移则发生较晚。 肺腺癌与其它癌症相同，有常规治疗方法，根据患者情况可以选择手术、放疗、化疗、靶向治疗等。早期肺腺癌通过手术及放化疗，有治愈的可能。

肺部结节＜10mm为小结节，肺部结节＞10mm为大结节，大结节比小结节危险性高，但是否属于肺癌不以结节大小进行判断，而以结节性质及结节病理切片报告判断。 因此，肺部有8mm结节不一定为癌症，也不能以肺部结节大小判断疾病严重程度。 如肺腺癌可能是一个小结节，但已经伴有纵隔淋巴结转移。肺部结节如果未进行组织学检查，CT检查只能进行初步判断，如果形状规则、边缘清楚，良性疾病可能性大。 反之，形态不规则、边缘不清楚，甚至有毛刺，需要警惕恶性可能，还需要观察结节生长速度，如果结节越来越大，且迅速增大，需要注意恶变可能。 如果结节大小基本不变或生长缓慢，良性病变的概率较大。同时还可以结合其它检查，如肿瘤标志物，癌胚抗原CA125、CA19-9等，如果发现明显升高，需要注意排除癌症。 如果是高危人群，需进一步检查，可以选择增强CT或PET-CT检查。在专科力量较强的医院，对8mm小结节可以直接穿刺确诊。

吉非替尼是肺癌治疗过程中比较常用的靶向药物。服用吉非替尼是否有疗效，需先做基因检测，如在使用之前要做EGFR检测。如果相应的靶点有突变，那么吉非替尼的效果是跟一线化疗一样的效果，而且副作用很低。所以，对于肺腺癌的患者，会优先给他进行EGFR的检测。如果是检测到了相应的基因突变，则首先使用吉非替尼，跟癌肿早期、晚期关系不大。早期可以手术尽量手术，如果手术之后，有辅助治疗的指征，用2年的吉非替尼效果会更好。以前如果有化疗指征会选择化疗，但是，现在发展的新的成果，可以使用吉非替尼作为术后辅助治疗。