肺腺癌

胸腔积液分为漏出液与渗出液。癌症所致的胸腔积液属于渗出液，因此，若抽出胸腔积液属于漏出液，可基本排除癌症可能。渗出液最常见病因为结核性胸膜炎以及癌性胸腔积液，二者各占渗出液中40%，其他病因导致出现胸腔积液占渗出液中20%，癌症仅为其中一种。癌症引起的胸腔积液最常见病因为肺腺癌或肺小细胞癌胸膜转移，以及原发恶性胸膜间皮瘤或淋巴瘤也可引起胸腔积液。

病例资料 患者男，54岁，因 发热 、 咳嗽 和呼吸急促到我院就诊，并伴全身乏力和体重减轻。患者于外院被诊断为痰检阳性 肺结核 ，过去2个月以来服用抗结核药物。 PA胸片示双肺大面

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
晚期肺癌可以采取靶向药物治疗，明确肺癌类型后使用相应靶向药物治疗，疗效较好。肺癌分类比较多，如果是肺腺癌，有EGFR突变，可以选择靶向药物，易瑞沙、特罗凯、凯美

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，疼痛情况一般是止痛药、止痛针治疗，或者中药调理身体，减轻痛苦。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
晚期肺癌可以采取靶向药物治疗，明确肺癌类型后使用相应靶向药物治疗，疗效较好。肺癌分类比较多，如果是肺腺癌，有EGFR突变，可以选择靶向药物，易瑞沙、特罗凯、凯美

肺腺癌免疫的治疗条件主要有以下几点：1、驱动基因：晚期肺腺癌病人驱动基因阳性，比如合并EGFR基因、ALK融合基因、ROS1基因等，这些目前具有靶向治疗指征的病人首选靶向治疗，驱动基因阴性的病人没有靶向治疗机会，后续可以选择免疫治疗或者免疫联合化疗，是目前晚期肺腺癌标准的治疗手段；2、PD-L1高表达：免疫治疗有时也会进行免疫指标的检测，如果病人的病理组织足够进行相关检测，可以进行PD-L1的指标检测，高表达则可以选择免疫单药治疗，也可以选择免疫联合化疗的方案进行疾病的有效控制，而且有效率相对较高；3、其他治疗条件：PD-L1指标阴性或者中、低度表达，这种情况下使用单药的免疫检查点抑制剂难以有效地控制疾病，必要时可以联合化疗，或者直接选择化疗方式，对晚期肺腺癌达到有效控制。具体选择何种治疗方案，需要结合病人的实际情况来分析和判断，为病人选择比较合适的治疗方式。

无论是健康人，还是癌症患者，建议戒烟、戒酒。不同阶段的肺腺癌患者，在饮食方面的注意事项主要如下：1、治疗期间：治疗阶段患者消化功能下降，饮食摄入不足，需要吃更多的富含蛋白质和热量的食物，维持合理的体力状态。足够的营养和热量的摄入，才能够帮助患者较好完成所有的治疗；2、治疗结束：处于康复阶段的患者，饮食注意多吃青菜和水果，对肠道健康和生理机能、维生素的摄入，都有较大的帮助，同时建议吃高蛋白、低油和低脂的食物。尽量少吃的油炸类、烧烤类，腌制类以及熏制类食物，这几类食物里都富含致癌物，对身体没有益处。

3cm周围型肺癌患者如果未出现纵膈和肺门淋巴结转移，也没有出现远处器官转移，并不属于太严重的情况，属于ⅡA期。患者经过外科的手术治疗，可以获得不错的预后，5年的生存期，大概可以达到70%-80%以上，术后再根据患者的病理类型进行辅助治疗。鳞状细胞癌的患者，建议采取含铂双药的化疗，联合免疫治疗。肺腺癌患者通常建议进行基因的检测，观察是否存在驱动基因阳性，如果存在阳性，可以针对该基因选用特定的靶向药，实施靶向辅助，通常治疗在口服药物2年左右。除此之外，术后的随访也比较重要。肺癌术后的患者，一般建议3-6个月复查一次肺CT。如果肺CT发现新发结节，需要高度警惕是否为肿瘤复发，同时也需要关注患者是否出现某些症状。如果患者出现发热、咳嗽，甚至胸痛，又存在肺结节的情况，除考虑肺癌转移、复发以外，也需注意是否合并感染性疾病，最常见的是真菌感染，还有结核感染。患者出现病毒性感染疾病时，可以引起肺部结节样病灶，与肺部的肿瘤不容易进行鉴别。

早期肺腺癌，如果患者有手术适应症，可以采取手术治疗。手术治疗以后，医生根据分期决定术后是否要进行术后辅助治疗。 晚期不能手术的患者可以采取放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗。靶向治疗可以通过基因检测，看是否具有EGFR突变基因决定是否可以采取靶向药物治疗。另外，现在有PD-1、PD-L1抑制剂可以进行免疫治疗。

按国际TNM分期，肺腺癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。T代表肿块大小，N代表淋巴结状况，M代表是否有远处转移。如果只有肿块大小存在问题，无淋巴结转移，也无远处转移，则属于Ⅰ期，若出现淋巴结转移为中期。当肿瘤出现远处转移，如出现M1则为晚期。 不同分期的肿瘤，预后情况和生存期有区别。一般Ⅰ期肿瘤治疗手段较多，预后较好。Ⅱ期或Ⅲ期较Ⅰ期分期晚，且预后差。Ⅳ期治疗较困难，预后更差。分期不同预后会有区别，但是不同肿瘤类型预后也有区别，如肺癌分为鳞癌和腺癌，治疗也有很大差别。