肺结核

肺结核不会形成稳固的免疫力，因此可能会复发。复发可能是体内半休眠静止的结核菌再次活动，还可能是患者再次感染结核菌。肺结核复发和发病相同，都是在人抵抗力降低情况下易发生，容易复发或发病的高危情形包括以下几点： 1、经常到网吧、麻将室等空气不流通的场所； 2、饮食和居住条件差的流动人群，尤其是未接种卡介苗者； 3、免疫功能低下人群、老年人； 4、肾病、霍奇金病、恶性肿瘤及胃部分切除术后或糖尿病患者； 5、静脉吸毒、HIV感染者等。

肺结核是常见呼吸系统传染病及感染性疾病，其分为多种类型，部分类型症状较轻，对生命影响较小，但部分类型较重，存在生命危险。肺结核感染病原体是结核杆菌，主要通过飞沫进行传播，可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、肺外结核、结核性胸膜炎，而继发性肺结核又分为空洞性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、浸润性肺结核、干酪样肺炎、结核球。对于慢性纤维空洞性肺结核及干酪样肺炎，属于重型肺结核。当细菌感染数量较多、毒力较强且机体免疫力较弱时，该病进展较快，甚至播散到全身，造成脑结核、肠结核、腹腔结核，可有生命危险。诊断肺结核的金标准是在痰培养中找到结核杆菌，同时需通过胸片、胸部CT进行检查，其好发于尖段，以及肺下叶的背段。此外，病理检查发现结核结节时，也能诊断肺结核。肺结核患者应避免过度担心，虽然治疗疗程较长，但一般可以治愈，早期有效治疗至关重要。

肺结核经过治疗后可以完全治愈，但治愈后可能会遗留结节或纤维化病灶。肺结核痊愈后遗留的肺结节，是肺结核坏死病灶形成的结核结节，在细胞免疫基础上由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、淋巴细胞、增生的成纤维细胞共同构成，是结核病变的一种特征性病变。特异性肉芽肿中央通常存在干酪坏死，当结核病转向痊愈时结核结节逐渐纤维化留下陈旧性瘢痕组织，因此结核治愈后肺脏遗留疤痕形成结节或纤维化病灶，严重还会导致局部肺脏组织功能受到影响。 通常结节和纤维化病灶不影响正常功能和生活，肺结核治愈后形成结节不需要特殊处理，对于患者学习以及生活并无大碍。但肺结核经过积极治疗后痊愈的患者，建议加强营养支持治疗，此外还要注意生活以及饮食调整，避免过度劳累、熬夜、保持心情舒畅、饮食均衡、避免挑食。否则当身体抵抗力再次下降时，容易导致肺结核复发。

肺结核不能通过验血确诊，辅助诊断指标中有两项验血项目，具体如下： 1、γ干扰素释放试验：是检测结核感染后所刺激免疫应答后特异性的T淋巴细胞，可以区分结核分枝杆菌自然感染，与卡介苗接种和大部分非结核分枝杆菌感染，但结核感染和确诊结核病是不同概念； 2、结核抗体：仅表示有结核分枝杆菌感染。 肺结核确诊标准是痰检阳性，如痰抗酸染色阳性或痰培养检出结核杆菌，痰分枝杆菌核酸检测阳性。痰菌阴性肺结核的诊断标准如下： 1、具有典型临床症状和胸部影像学表现，如结核中毒症状患者会出现乏力、纳差、消瘦、午后低热、夜间盗汗等。女性患者会存在月经紊乱等，呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、咯血，部分患者会伴胸痛。影像学表现，如胸片和肺部CT提示一侧或双侧肺部存在结核样病灶； 2、抗结核治疗有效； 3、临床可排除其他非肺结核性肺部疾患； 4、PPD强阳性、血清结核抗体阳性； 5、痰结核菌PCR及探针检测呈阳性； 6、肺外组织病理证实结核病变； 7、支气管肺泡灌洗检出抗酸分枝杆菌； 8、支气管或肺组织病理证实结核。 符合以上1到6中三项，或者7、8条中间任何一项即可确诊。

粟粒性肺结核最常见表现为高热、寒战、全身无力、气急、头痛，应及时给予强有力抗痨治疗。患者出现呼吸衰竭、持续高热、头痛等中毒症状重时，需要在强有力的抗结核基础上联合激素治疗。因大量结核菌入血合并机体免疫力低下，结核分枝杆菌随血液循环容易播散至其他脏器，最常见形成结核性脑膜炎，不及时治疗死亡率以及致残率极高。 一旦明确诊断应遵循医嘱全面、规范、全程抗结核治疗，防止复发，避免出现后遗症，经过正规治疗大部分患者早期可迅速吸收，甚至不留下痕迹。因此早期进行强有力的正规治疗较为重要，常规疗程需要一年，合并肺外结核视病情轻重可延长至18个月。

肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统慢性传染病，肺结核孕妇体内结核杆菌可经血液通过胎盘传给胎儿，导致胎儿感染。妊娠期间孕妇肺脏需要承受较多额外负担，对于存在结核病的肺脏不利，且孕妇食欲不振和恶心呕吐现象，会影响营养摄入加重结核病情。此外整个妊娠期间孕妇新陈代谢增加，本身消耗营养再加需要供应胎儿大量营养，可能因入不敷出而降低母体抵抗力。 胎儿娩出后产妇盆腔内压力降低，横膈迅速下降造成肺突然扩张，常是肺结核病复发重要因素，患者产后抵抗力低下可能导致肺结核病情恶化。由于孕妇营养消耗和肺功能较差容易造成流产、早产及胎儿发育小、宫内缺氧等，分娩时容易发生子宫收缩无力、产程长、产后出血等。部分抗结核药物有胎儿致畸、流产副作用，提倡准备受孕前健康体检，有症状时及时就医，根据病情适时终止妊娠。

肺结核强阳性，可以指结核菌素试验强阳性或痰菌中结核菌多，具体如下：1、如果痰菌中出现核菌，说明会传染，且排菌量越多传染性越强；2、结核菌素试验是用结核菌素试剂在胳膊上做皮试，48-72小时后观察结果。如果结节＞20mm，提示结核杆菌是强阳性或表面有水泡、淋巴管炎，但此处的强阳性不具备传染性，只是说明体内有结核菌的感染，并不一定发病。结核是否具有传染性，需要根据是否诊断为结核及诊断结核后痰中是否排菌进行判断。部分结核的患者经过积极、有效的治疗，痰菌很快发生转阴。因此结核患者及时发现、及时进行适当的治疗比较重要，但需要注意的是对于接触患者的人群而言，需要查胸部CT或胸片，以判断体内是否存有结核病灶。

肺结核患者在康复期可以食用杨梅，杨梅具有开胃健脾、生津止渴、解暑以及润肺、宣肺、止咳的作用。肺结核为呼吸系统的慢性疾病，是一种感染性疾病，可损伤机体、破坏肺组织。在天气较炎热的时候，酸酸的杨梅可提供大量的维生素C和糖类，尤其是果糖和葡萄糖以及少量的蛋白质，含有丰富的营养，可增进食欲、改善营养。除杨梅之外，患者还需多食用高营养的物质，如大量蛋白质，补充高能量，保持充足睡眠，均为肺结核患者在康复期需要做到的事情。还应按照医生的要求，定时到医院复诊，按时服药、不漏服。

结核球内科治疗与普通肺结核相同，遵循原则如下： 1、早期：早期诊断、早期治疗； 2、联合：联合多种抗结核药物以提高杀菌灭菌和防止产生耐药性； 3、适量：选择适当药物剂量发挥最大杀菌作用和抑菌作用，同时避免不良反应、不能耐受； 4、规律：100%规律治疗的人治愈率可达96%，坚持治疗占90%治疗成功率下降至40%，切忌遗漏和中断，不规则用药容易诱发耐药； 5、全程：抗结核治疗2-3周后大部分敏感菌已被杀灭，但细胞内菌、部分非敏感菌仍可能存活，只有坚持用药才能彻底杀灭，减少复发。 目前我国主要采用短期强化治疗，如果结核球直径＞3cm可以考虑外科手术切除。

肺结核可以出现胸痛，具体原因如下： 1、病灶累及壁层胸膜：肺外有两层胸膜，一层贴在肺表面称为脏层胸膜，没有痛觉神经，另一层膜贴在胸壁存在痛觉神经。病灶部位接近壁层胸膜或壁层胸膜有病灶、有结核菌感染可以引起胸痛，此时胸痛为持续性钝痛，位置较为固定，与肺部病变部位相关； 2、合并胸膜炎：可出现胸痛，疼痛一般呈针刺样，在咳嗽或深呼吸时加重。如果胸膜炎产生胸水，胸水增加以后胸痛症状改善； 3、侵犯壁层肌肉：甚至肋骨损害肋间神经时，胸痛严重且持续性，如果患者在抗结核治疗以后病灶不稳定或痊愈较慢，可以考虑手术清除病灶； 4、肺结核并发自发性气胸、肺栓塞等：可以引起胸痛，同时患者伴有明显气促。 胸痛根本治疗是抗结核治疗，如果胸痛剧烈可以对症处理，应用止痛药。