肺结核

气不够用在临床上是由于呼吸系统疾病和心血管疾病引起的。此外，全身疾病、神经精神疾病也可以出现。具体如下： 1、呼吸系统疾病：主要见于气道阻塞，如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿物或者异物，可以导致气道的狭窄或者堵塞及支气管痉挛，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；肺部疾病，如严重的肺炎、肺结核、肺不张、肺血栓栓塞、肺淤血、肺水肿等，都是可以引起气不够用；胸廓疾病、胸膜疾病，如严重的胸部畸形、胸腔大量积液、自发性气胸也可以引起气不够用； 2、心血管系统疾病：常见于高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病引起的心功能不全等； 3、神经肌肉系统疾病：常见于重症肌无力、格林巴利综合征等； 4、营养不良和贫血：严重的营养不良或者严重贫血均可以引起气短； 5、植物神经功能紊乱：也可以出现气不够用的情况，还有部分伴随症状。 因此一旦出现气不够用，要到医院进一步检查胸部CT、肺功能、心脏超声、心功能测定等，明确病因。

在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状。通常根据咳嗽病程的长短分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。慢性咳嗽又根据X线的表现不同，提示不同的疾病。 X线表现有明显异常的，比如支气管肺癌、肺结核等。另外X线表现无明显异常的，以咳嗽为唯一或者主要症状，这类慢性咳嗽是传统意义上的慢性咳嗽。 慢性咳嗽常见的原因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食道反流等。据流行病学调查统计，其中咳嗽变异性哮喘、肺嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征，胃食道反流占慢性咳嗽比例大概有70%-95%，其中咳嗽变异性哮喘本身就占了大概有33%。近年来胃食道反流引起的咳嗽有逐年上升的趋势。除了上述这些因素引起的慢性咳嗽，临床上还常见比如慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌等这些原因。

大咯血咯血量一天要累计大于500ml，一次咯血量大于100ml，咯血的临床表现需判断其伴随症状，如患者伴随潮热、盗汗，又出现大咯血，需高度怀疑是否有肺结核。如果患者突然出现大咯血，但是长期有反复咳嗽、咳脓痰的情况，需考虑患者是否因基础疾病导致，如支气管扩张伴有大咯血的发生。 同时要考虑患者如果仅出现大咯血，这时需给患者进行影像学检查，考虑是否为肿瘤引起的咯血，或有曲霉菌特殊感染肺炎引起大咯血。所以除临床症状咯血外，一定要关注伴随症状。

斑点状密度增高影见于较多疾病，最常见还是感染性疾病。斑点状指密度增高影面积、范围比较小；如果范围很大，一般描述为大片渗出影。斑点状密度增高影提示细菌感染不会很严重，还见于结核菌感染即肺结核，真菌感染也会导致斑点状高密度影，最严重的是恶性肿瘤。 有时仅从影像学上很难区分这几种情况，但是现在随着医学技术的发展，有很多其他手段可以辅助判断斑点状阴影的具体原因，包括结合支气管镜手段、血液化验、肺泡灌洗液等，可以鉴别是感染还是非感染，肿瘤是良性还是恶性。

肺部感染是非常广泛的概念，造成肺部感染的原因很多，可以是病毒性感染、细菌性感染，甚至是肺结核，具体如下： 1、流感病毒性肺炎，可以发生传染，而且SARS的传染性非常强烈，甚至可以致命，需要防预部门特别是呼吸科引起注意； 2、肺结核也是一种传染性疾病，并且属于肺部感染； 3、肺部细菌感染，肺炎最常见的感染病原体是肺炎球菌，还有支原体、衣原体通常不传染，即平常所讲的肺部感染并不传染，或者是传染性非常微小。肺炎球菌不会传染，而且还可以预防，现在已有23价肺炎球菌疫苗和7价肺炎球菌疫苗可以注射预防肺部感染的发生； 4、军团菌肺炎也有一定的传染性，军团菌以前是指部队方面潮湿、水源等因素，可能会有一定的传染性。

肺部感染即肺炎，是呼吸系统最常见的疾病之一，所以肺部感染建议挂呼吸内科，由医生决定完善进一步检查，像拍片、验血明确诊断，了解患者病情的严重程度，再决定进一步诊治措施。有一些特殊情况需要挂其他科室： 1、患者首次就诊有发热情况，比如体温在超过38.5℃以上，建议先挂发热门诊，排查传染性疾病，比如流感病毒，再转至呼吸内科进行诊治； 2、患者已经明确诊断肺部感染，属于肺结核引起，需至结核病专科医院专科治疗； 3、患者肺部感染属于危重，已经影响生命体征，比如出现休克、呼吸衰竭、意识障碍，需要直接到急诊科进行救治，待患者病情稳定后再转至呼吸内科进一步治疗。如果患者病情持续加重，建议转至重症监护室，再进一步诊治。

咯血为肺癌常见症状，但并不是出现咯血就是肺癌。首先要区别咯血和呕血，呕血为消化道疾病，呕吐血来源于上消化道，比如胃出血、食管出血。呕血量较大，会有较多凝血块。 咯血来源于呼吸道，随着咳嗽动作，血液和痰液一起出来，这种来自于呼吸道的咯血，最常见于肺结核、支气管扩张，少数肺癌患者也会出现咯血。支气管扩张引起的咯血量较大，有时大量出血会堵塞气道，甚至导致窒息危及生命。少数鼻咽部肿瘤，比如鼻咽癌患者鼻咽部也会有出血，这种出血有时需要与肺癌咯血相鉴别。总之，肺癌咯血为少量痰中带血，较少出现大血凝块，大量咯血在肺癌中少见。

颅咽管瘤有两种病理类型，一种是牙釉质瘤型，此种类型的颅咽管瘤常常都会产生钙化，另外一种称为乳头型的颅咽管瘤，没有钙化。对于牙釉质瘤型的颅咽管瘤钙化是肿瘤的一部分，较多患者通过以前的疾病认识，尤其是对于肺结核病的认识，认为肺结核经过治疗以后钙化，就相当于肺结核治愈，由此推断颅咽管瘤产生钙化，是否颅咽管瘤已经死亡以后就会治愈。其实这是一种错误的理解。颅咽管瘤的钙化，本身钙化是肿瘤的一部分，钙化斑里还含有活的肿瘤细胞，所以只要钙化斑存在，就可以导致肿瘤再次复发。所以需要切除颅咽管瘤时，要把钙化斑全部切掉，不能认为有钙化以后瘤子自然就会死亡。

胸腔积液根据其产生的原因可分为以下几种： 1、渗出液：由于胸腔内蛋白含量较高，血管通透性增加导致，可见于肺癌、肺结核及风湿性疾病； 2、漏出液：主要由于上腔静脉回流受阻导致，可见于心脏、肝脏、肾脏等疾病。 每个人胸腔内均有液体，吸气呼吸无疼痛，因为此液体主要作用为润滑，液体生成过多或液体排出障碍均可形成胸腔积液。

肺内有水即临床胸腔积液及胸水，胸腔积液能否治好需根据病因判定，有些可以治愈，有些不能治愈，但可经过临床积极治疗明显好转。常见引起胸腔积液原因很多，包括心功能不全、肺炎、结核性胸膜炎、肺部恶性肿瘤等。其中肺炎及肺结核很常见，老年人需鉴别不对称胸腔积液是肺部胸膜恶性肿瘤、肺炎还是心功能不全所致的胸水。一般肺炎经抗感染治疗可治愈；心功能不全经强心、利尿的心血管科专科治疗后，胸水也可完全可以治愈。 结核性胸膜炎为慢性感染胸膜炎，病程稍长，诊断明确后进行抗结核治疗与抽水，也能达到根治效果，基本2-3周即可根除。但抗结核治疗时间较久，短则6-9个月，复杂则需1-2年。部分胸水为恶性肿瘤相关胸水，可影响生活质量，若出现胸闷、气急等症状，病人要到医院对症处理或进行抗肿瘤治疗，缓解胸水，改善生活质量。