肺结核

肠结核是否传染主要取决于患者是否合并开放性肺结核，呼吸道传播是结核病的最主要传播方式。患者出现肠结核后，需要做肺部影像学检查以及痰液病原学检查来判断是否有传染性。 如果患者没有肺结核的影像学表现，此时肠结核患者不具备传染性。如果胸部影像学检查发现肺部病灶，有结核空洞，同时在痰培养中找到结核分枝杆菌，则表示肠结核患者合并肺结核，此时肠结核患者具备结核病的传染性。

肠结核常常继发于肺结核，其临床表现与肠结核的类型相关，具体如下：1、溃疡型肠结核：在X线中表现为肠管的痉挛和黏膜皱襞的消失，由于钡剂不能够在病变部位停留，会快速通过病变部位，而导致回肠末端、盲肠、升结肠的充盈不良，出现线样充盈或完全没有充盈，出现跳跃征，跳跃征是溃疡型肠结核的典型表现；2、增殖型肠结核：在X线中表现为肠管狭窄、僵硬和缩短，钡剂充盈时可以看到息肉样充盈。由于回盲瓣容易被侵犯，病人会出现回盲瓣的增生和肥厚。肠结核在CT上也有一定的表现，CT检查时可以发现肠壁明显增厚，在增强CT又会发现肠壁分层，如果并发腹腔淋巴结结核，还会出现肿大的淋巴结呈圈状的增强。

肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性、特异性、感染性疾病，是最常见的肺外结核之一。肠结核一般多见于中青年，女性略多于男性。大多数肠结核患者均缺乏特异性的临床表现，由于起病慢患者早期症状不明显，或者因为伴有活动性肺结核，临床症状容易被掩盖。 慢性腹痛为肠结核较常见的症状，疼痛的部位与病变所在的位置有关，多位于右下腹，少数为脐周或全腹痛，疼痛性质一般为隐痛。进餐可诱发或加重腹痛，排便后腹痛可有不同程度的缓解，有时患者有腹泻与便秘交替出现，腹泻常有黏液，一般无脓血，无里急后重感，部分患者可见右下腹肿块，有轻压痛。 肠结核患者也可有全身结核中毒症状，表现为午后低热、盗汗、乏力。由于肠结核的病变直接影响肠道的消化和吸收功能，患者多有消瘦、贫血等营养不良的表现，严重者可以出现肠出血、肠穿孔、肠梗阻或急性腹膜炎等并发症。

结核性肠系膜淋巴结炎又称肠系膜淋巴结结核，多见于青少年及儿童，继发于肠结核，以回盲部受累多见，可由肺结核经淋巴或血行播散而来，多与消化系统外结核并存。治疗需坚持早期、联合、规律、足量、全程抗结核。使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等3-4种药物联用，疗程约一年半以上。 抗结核药物存在毒副反应，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺主要损害肝功能；链霉素需注意耳毒性、肾毒性；乙胺丁醇主要损害视神经。治疗同时需加强全身支持性治疗，如注意休息，给予高蛋白、高热量、补充维生素，改善营养等。肿大淋巴结经内科治疗效果不佳或压迫症状明显、出现淋巴结溃疡等严重并发症时，需采取手术治疗。

肠结核指结核菌感染后引起的肠道慢性特异性炎症。特异性即感染细菌明确，便于治疗，一般好发于右下腹即回盲部部位，该位置淋巴组织丰富，是结核菌在肠道的好发部位。临床上做肠镜时，人群中检出率约0.23%，青壮年容易发生，且以女性多见，约为2:1。 临床表现为腹痛、大便改变，包括腹泻、便秘，以及腹泻和便秘交替，也可有全身症状。如结核中毒症状、发热等，也有营养不良表现，如消瘦、贫血、乏力等。治疗主要为抗结核治疗，除积极抗结核治疗，主要是加强营养。因为营养状况较差的人易患结核，常在肺结核等基础上继发肠结核。

肠结核是由于结核分枝杆菌所引起的肠道慢性特异性感染病，属于全身结核病的一种，合并和继发于肺结核、腹腔结核等。能够规范的抗结核治疗是肠结核治疗的关键，肠结核的治疗方法如下所述： 1、保守治疗：抗结核治疗的方案一般选用四联治疗，应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺进行2个月强化期治疗。在巩固期，应用的是异烟肼、利福平、乙胺丁醇顿服，总疗程达到1-2年左右； 2、手术治疗：肠结核的外科手术治疗，主要是针对并发症的处理。当出现完全性肠梗阻以及部分肠梗阻、急性肠穿孔与慢性肠穿孔瘘管形成时，通过内科治疗未能愈合，同时伴有肠道大量出血，或者患者反复腹痛、腹胀，诊断原因不明时，需要手术进行剖腹探查。 此外，肠结核的预后主要取决于早期诊断、及时抗结核治疗，以及合理的应用抗结核药物，保证充分的剂量和足够的疗程，患者腹痛、腹胀症状能够明显缓解。抗结核治疗1年左右，复查肠镜以及腹部CT，若发现患者腹腔病灶比较稳定，可以考虑停药观察。但是停药以后每年复查一次，复查的主要项目是腹部CT以及肠镜检查。

肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染病，属于全身结核病的一种，合并或者继发于肺结核和腹腔结核。临床上肠结核的治疗方式主要是保守治疗以及手术治疗，同时规范的抗结核治疗是肠结核治疗的关键。抗结核治疗主要分2期，包括强化期和巩固期。强化期的时间一般是2个月左右，主要是四联治疗，应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺顿服。巩固期一般是10-12个月，用的是异烟肼、利福平和乙胺丁醇顿服。肠结核的发病多是继发于肺结核，常因为吞咽下含有结核分枝杆菌的痰液，以及体内的结核杆菌通过血液播散至肠壁血管所致，所以单纯的肠结核不具有传染性。但是如果患者合并了开放性肺结核，如患者痰中的结核杆菌为阳性，是具有传染性的，一般需要隔离治疗。

当产生肺大疱的原因持续存在，如肺炎、肺结核、肺气肿等不治疗或者久经不愈，遇到合适的条件，肺大疱就会反复发作。如果单纯行手术把肺大疱切除，肺大疱虽然已经没有，但是在很多诱因影响下，肺大疱就再次会产生。类似平时在草地上面除草，虽然把草拔掉，但是如果还有种子、阳光、水分，草还会重新生根发芽，会再复发，所以要从根本上面解决肺大疱的病因。

肺部隐隐作痛其实指胸痛，引起胸痛的原因如下： 1、胸壁疾病，常见带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛等，都可以出现肺部隐隐作痛，这种疼痛是一种比较锐利的刺痛； 2、内脏疾病，如肺炎、肺结核、血管炎、胸膜炎或支气管肺癌，可能引起肺部隐隐作痛，应通过胸部CT等相关检查帮助诊断； 3、部分老年人感觉到胸痛，症状不是特别典型，定位也不是特别准确，更要密切关注，警惕是冠心病所诱发的急性心绞痛。 很多疾病都可以导致胸痛，所以在临床上要充分结合患者的病史、疼痛部位、性质和范围以及程度，并尽可能完善相关检查，以明确病因，再进行对症治疗。

肺部磨玻璃结节是结节的一种，肺部结节分为实性结节、半实性结节和磨玻璃结节，磨玻璃结节相对比较容易区分恶性及良性。磨玻璃结节病灶密度比较低，根据CT的动态比较，发现病灶密度变高，磨玻璃影变大，可能考虑为原位癌。 如果病灶一直不变化，可能是良性腺瘤、感染等，部分感染也会出现结节样表现。甚至是既往得过肺结核或者肺炎所留的疤痕，都可以表现为磨玻璃样病灶。所以磨玻璃结节情况如何要看大小，美国指南推荐＜6mm无需治疗。但中国肺癌发病率比较高，要到医院进行CT动态观察，定期复查，只要病灶没有变化，则比较安全。