肺结核

支气管镜检查为呼吸系统常见检查手段，对气管、支气管病变、肺门肿块、肺门占位、肺结核、肺不张及支气管内异物等诊断和治疗均有重要价值。临床支气管镜检查常见并发症如下： 1、麻醉药过敏：全麻下支气管镜检查，患者可出现麻醉药过敏，部分患者出现鼻部出血、咯血、发热及感染等； 2、喉头水肿：患者可在操作过程中因为操作用力过猛，导致局部软组织损伤而引起喉头水肿，患者出现呼吸困难，若水肿较明显则需立即抢救； 3、低氧血症：医生进行气管镜时会对患者进行血氧饱和度监测。部分患者可出现窒息感觉，部分患者合并慢阻肺等基础疾病时会出现低氧； 4、气急及气道痉挛：无论患者有无症状均可用氨茶碱进行预防性治疗； 5、肺功能不全：可在活检后发生少量出血或继发性支气管痉挛； 6、心跳骤停：因患者本身具有基础心脏疾病，在强烈气道刺激情况下可出现恶性心律失常，导致心跳骤停； 7、气道肿瘤：患者通过支气管镜检查发生气道内播散； 8、其他：自发性气胸、纵隔气肿，食管、气管穿孔以及气道梗阻等，一般均与支气管镜治疗操作有关，若医生操作过程中注意，即可避免部分并发症发生。

结核性心包炎是由结核分枝杆菌侵犯心包引起的心包膜、脏层与壁层炎症，产生一系列临床症状与体征。根据患者的病程进展、临床表现、影像学表现，可分为结核渗出性心包炎与结核性缩窄性心包炎。研究表明，结核性渗出性心包炎早期若不积极治疗，发展为结核性缩窄性心包炎的几率为100%，给予抗结核治疗的患者有近50%发展为缩窄性心包炎。 单纯结核性心包炎患者不具备传染性，但近80%以上结核性心包炎患者合并有肺结核。未经规律治疗的肺结核为活动性肺结核，这类患者具有传染性，需要对此类患者进行隔离治疗，并对周围有密切接触史的人群进行结核病的筛查。

结核性胸膜炎和结核的用药大体相同，基本上一样，结核性胸膜炎和肺结核只是发病部位不同，都是由结核分枝杆菌引起的疾病，结核性胸膜炎与肺结核的治疗通常都是用抗结核的药物化疗。区别在于结核性胸膜炎病变部位在胸腔，会出现胸腔积液，需根据胸腔积液量的多少进行治疗。 如果是少量积液，除了抗结核之外，可以加用激素促进胸水吸收，减轻胸膜粘连。如果合并大量胸水，除了抗结核之外，还要进行胸腔穿刺、插管，促进胸水向外引流，以减轻患者胸闷、憋喘的症状，还可减轻胸膜粘连，避免胸膜增厚，不利于肺的复张。治疗和用药基本大体一致，稍微有所区别。

结核性胸膜炎是结核引起的胸膜的炎症病变，可能是结核杆菌直接侵犯胸膜，也可以是变态反应引起的胸膜炎症，主要的临床表现如下： 1、胸痛多见，特别是结核性胸膜炎早期，胸水不多的时候，疼痛较为剧烈。因疼痛位于下胸部，所以可能误认为是腹部疼痛，导致部分病人去看消化科、普外科，觉得是腹痛，但他实际上是胸痛。此外结核性胸膜炎的疼痛跟呼吸有关，深吸气时疼痛会更加明显； 2、可出现胸水，胸水过多时可压迫肺，引起压迫性肺不张，引起活动后气促等； 3、因多数病人合并肺结核，可有肺结核的常见症状，如午后低热、咳嗽、咳痰等症状。若患者不伴肺结核，咳嗽以干咳为主，干咳、气促、胸痛、发热是他最主要的表现。 4、通常胸片可发现“外高内低”的致密影，做CT可能病灶更加明显，可发现胸腔积液。必要时可进行胸腔穿刺等检查明确诊断。

结核性胸膜炎是肺结核的一种，主要是结核杆菌入侵人体的胸膜导致的一种疾病，经过规范治疗即3个月的强化期，9个月的巩固期，大部分病人能治愈，但有10%的病人可能会复发。 复发有两种情况。结核性胸膜炎很敏感，重新治疗一个疗程，再重新治疗一年时间会好转。但是有一部分病人复发原因有可能并不是敏感菌复发，有可能是耐药，所以要及时到医院里进行结核杆菌耐药检测，来判断是不是耐药菌复发。 如果是耐药菌复发，疗程要长达2年，还要用二线药物才能得到治疗。结核性胸膜炎要在疾病早期给予治疗，要长时间服药，1年服药可以减少复发率，在服药期间要保证休息，饮食要摄入高蛋白、多种维生素，可以减少复发。

结核性胸膜炎和肺结核是两个不同疾病，但又归属一大类，结核性胸膜炎是结核杆菌入侵人体的胸膜导致炎症反应，出现胸水，肺结核是结核杆菌入侵人体肺部产生炎症反应。 两者有相似之处，临床表现为咳嗽、咳痰、发烧、全身中毒症状。但有不同临床表现，结核性胸膜炎有些人会出现胸闷、喘气等呼吸困难的症状，肺结核的病人有些可能会出现咳血症状。 结核性胸膜炎和肺结核的治疗方法有相同地方，也有不同。结核性胸膜炎治疗时间比较长，要长达1年，3个月的强化期，9个月的巩固期，而肺结核的病人只要吃6个月，2个月的强化期和4个月的巩固期即可。 结核性胸膜炎和肺结核有时会重叠，病人有可能又有肺结核又有结核性胸膜炎，出现这种情况要遵循结核性胸膜炎的治疗原则，要服药1年才能达到治愈目的。

结核性胸膜炎是肺结核的一种，主要是结核杆菌侵入人体的胸膜导致的炎症反应，主要表现在咳嗽、咳痰、发烧、大量胸水形成。结核性胸膜炎及时治疗一般没有并发症，但如果不及时进行治疗可能会导致胸膜粘连、胸膜包裹，有些还会形成脓胸、肺底积液等并发症。 此时可以通过内科手段，如置管引流、胸腔内注入尿激酶，可以得到好的改善，但如果形成脓胸，要进行外科干预才能缓解病情。所以结核性胸膜炎主张早发现、早治疗，尽早把结核性胸膜炎的胸水排出才是治疗结核性胸膜炎的关键。 结核性胸膜炎治疗疗程要比一般的肺结核疗程长，吃药时间需要一年。

预防结核性脑膜炎的方法与预防肺结核类似，结核是经呼吸道传播的疾病，因此要对呼吸道传播的路径进行预防，需要采取以下措施： 1、控制传染源：对结核病患者或活动性结核病患者进行正规治疗，减少传染源，由医务人员进行早发现、早治疗； 2、切断传播途径：出现结核或肺结核后，需要注意呼吸道隔离，与患者接触时都要戴口罩，居住环境要保持通风、进行紫外线消毒，进入人群密集的公共场合时尽可能戴口罩； 3、保护易感人群：结核容易侵犯体质较弱的患者，平时注重营养、加强体育锻炼，可起到预防结核的作用。

结核性脑膜炎主要分为以下症状： 1、结核感染症状：疲劳、乏力、低热、体重减轻和盗汗等，依据原发病灶部位会有不同症状，如果是肺结核则会出现咳嗽、咳痰等； 2、颅内高压症状：脑部的感染会引起颅内压力升高，导致头疼、恶心、呕吐等症状； 3、脑膜刺激症状：脑膜受到刺激也可以引起头疼，患者呈全脑胀痛或刺痛，同时可以伴有脑膜下脑组织受累，比如嗜睡，意识水平改变，行为异常等。如果还伴有脑膜脑炎会出现局灶神经系统体征； 4、颅神经受累症状：由于结核很容易造成颅底损害，会引起颅神经损伤，从而导致相应症状。比如口角歪斜、吐字不清楚、眼球活动障碍等。

对于结核性腹膜炎患者，要关注其它的地方是否存在结核，比如肺结核的病人会出现发热、盗汗、消瘦、乏力等结核的全身症状，并且合并腹痛、腹泻，腹痛、腹泻交替进行，即患者一段时间腹痛、腹泻，然后隔了一段时间又会出现便秘，这类患者要去关注是否存在结核性腹膜炎的症状。 如果结核性腹膜炎腹水增多了以后，患者的腹部会觉得很胀，从外表上看腹部会很大，摸上去会感到压痛，会有揉面感。还有一些病人通过医生检查，称为腹水征阳性。