肺结核

年轻人的胸膜炎，常见原因是结核性胸膜炎，因为常见胸膜炎所出现的原因包括肺脏原因、心脏原因、肺间质原因等。肺脏本身的原因基本是感染以及胸膜受到其他刺激之后，出现胸膜渗出而引起胸膜炎。此类常见感染对于年轻人是肺结核感染，对于老年人可能和其他感染、肿瘤等有一定关系。年轻人因为肺炎所导致的胸膜炎，出现概率并不高，部分肺炎患者可以伴有胸膜炎，如出现大叶性肺炎，发热较严重，肺的炎症可能从肺脏波及到胸膜，从而使胸膜继发炎症，同时出现肺炎和相邻部位的胸膜炎。与肺炎本身的炎症扩散、引发有关，只需要进行相应抗炎治疗即可，而且炎症吸收也较快。结核性胸膜炎是在检查时，单纯观察到胸腔积液，肺脏本身并没有看到明显的肺脏渗出。

首先应明确胸膜炎是结核性胸膜炎还是其它原因引起的胸膜炎，两者的发病部位不同，所以有区别。肺结核是肺部被结核杆菌感染，主要位置在肺中；胸膜的病变部位在胸膜。胸膜炎有很多原因，如结核、普通细菌、真菌甚至肿瘤，其它比较少见的原因还有特发性胸膜炎。 肺结核主要是结核菌引起的肺部感染，可引起肺实质的破坏，患者会出现咳嗽、咳脓痰甚至咯血，医生听诊可发现局部炎症较严重，可能出现湿啰音，胸片可以看到肺部出现渗出改变，甚至有结节、钙化影，肺结核进行正规治疗后有可能完全吸收，也有可能留下钙化点。 结核引起的胸膜炎可能是干性胸膜炎，也可能是湿性胸膜炎，此时需进行抽液、抗结核治疗；其它原因引起的胸膜炎，如细菌引起的胸膜炎、脓胸等，要进行抗感染治疗。部分患者可发生肺结核与结核性胸膜炎同时存在的情况。

慢性支气管炎主要表现为慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息、胸闷等症状，需要与其它呼吸系统疾病相鉴别。主要包括以下几种： 1、肺结核：表现为咳嗽、咳痰，但常伴有午后低热、消瘦、乏力、咳血等症状，可通过胸片或痰内细菌性病原性检查进行鉴别； 2、哮喘：多见于青少年，常有个人或家族过敏史，发作时两肺可闻及呼气性哮鸣音，可通过肺功能检查进行鉴别； 3、长期慢性咳嗽：要注意排除肺癌的可能，肺癌患者常有吸烟史，咳嗽表现为刺激性，伴有痰血、胸痛、进行性消瘦，可通过胸部影像学检查进行鉴别诊断。

尘肺病和肺结核是两个截然不同的概念，是两种病。尘肺病是由于人们在生产活动中吸入粉尘导致累及肺的弥漫性肺纤维化的疾病，是一种职业性疾病。肺结核是一种传染性疾病，由于人体感染结核分枝杆菌，而导致肺部出现一个相应病变。而尘肺病患者由于机体抵抗力下降，免疫力较低下，所以这类患者易合并肺结核。两者并非毫无关系，尘肺病患者是容易合并肺结核的，主要是由尘肺病患者一些特殊因素所决定。

得了尘肺病，部分早期如Ⅰ期患者没有较大表现。少数人感冒以后会咳嗽或者咳痰、胸痛，还有少数人会咳血。随着尘肺病进展到Ⅲ期，可能会出现胸闷、呼吸困难，甚至呼吸较费力、无法走路，以及最后体力、活动力、劳动力丧失。更严重者出现呼吸衰竭，即患者坐着喘气，呼吸频率非常快，甚至出现面部紫绀，无法活动。 如果出现并发症，如感染后可能会发烧，而合并肺结核会出现长期低烧、咳嗽、逐渐消瘦。如果是肺癌，可能还会有痰中带血、肺部块影，此表现有时不能确定病症，症状根据病情轻重而定，通常后期症状较重。

肺部纤维化是正常的肺泡组织被损坏以后，经过异常修复导致结构异常，类似疤痕形成。引起肺部纤维化常见的原因有间质性肺疾病、肺结核、肺炎等，其中以间质性肺疾病最常见。肺结核和肺炎好转后形成的肺部纤维化，说明病情已经稳定，不需要特殊治疗。间质性肺疾病经过积极治疗后，可以改善患者呼吸困难等临床症状，提高生活质量，但难以达到临床治愈。肺部弥漫、肺间质纤维化对肺功能影响大，预后不良。在临床当中经常会碰到肺部间质性纤维化的病人，肺部纤维化会导致肺功能严重下降，但是目前的治疗方法不多，治疗效果不明显，要注意肺间质纤维化的发生。

肺间质纤维化本身不传染，但如果肺间质纤维化出现急性加重的情况，也就是合并有细菌感染、真菌感染或病毒感染，主要是因为感染而引起的传染。肺结核疾病一旦发现，如果处于活动期，会传染，但肺纤维化不传染，只有合并感染的情况下会传染。 肺纤维化病人合并感染的情况下，像得了肺炎，有细菌感染、真菌感染或有病毒感染，肺炎患者有时会有传染性，如果家里有老人或孩子，最好不要直接对着他们咳嗽，一定要开窗通气，保持空气流通，肺纤维化的患者如果合并感染，要预防以及治疗感染。

久咳不愈多为慢性咳嗽。慢性咳嗽主要常见有咳嗽变异性哮喘，还有上气道咳嗽综合征、胃食管反流，还有嗜酸性性粒细胞增多症，是不容易找到原因的疾病。有找到原因的疾病，如拍片都容易找到肺结核，还有肺纤维化、很长时间的咳嗽还有慢性支气管炎。最主要的是要到医院去进一步检查，找到病情根源，再做治疗。如最常用的检查是X线、CT、血常规，还有肺功能检查等。医生要给病人做详细查体，如肺部能不能听到哮鸣音、湿啰音，还有呼吸音强弱、胸膜摩擦音，还有肺纤维化或者会出现爆裂音，医生要给病人详细的体格检查，包括视、触、叩、听。

败血症病人发热时常见的热型包含弛张热及间歇热。败血症指细菌在血液中繁殖并释放毒素引起的全身炎症反应，病人的热型以弛张热较为多见。弛张热指高烧在39℃以上，并且24小时内体温的波动＞2℃，较低时的体温也在37.3℃以上。除败血症病人之外，风湿热以及重症肺结核等病人也可以出现弛张热的表现。败血症可通过血培养确诊，对于病人需要使用抗生素进行治疗。而抗生素的选择应根据病人的具体情况确定，常用的抗生素包括头孢类抗生素以及喹诺酮类抗生素。医生在病人发病初期可以凭经验选择抗生素，但后期还应根据药敏试验选择敏感的抗生素，从而达到更好的抗炎效果。

如果夜间出现出汗，首先要排除疾病，像肺结核、甲状腺机能亢进或者植物神经功能紊乱等。如果排除不是因为基础疾病引起，应用中药也能起到很好的治疗作用。夜间出汗属于中医汗证的范畴，一般由于阴阳失调、腠理不固导致汗液外泄的病证，一般不是因为外界因素的影响。不是因为天气炎热等原因，造成白昼时间就是白天时间出现持续汗出，或者轻度活动就出现出汗，中医上称为自汗。如果睡眠过程中出现出汗，甚至大汗淋漓，醒来的时候能够自行停止，称为盗汗。 一般认为自汗属于气虚、阳虚，所以在治疗和用中药的时候要用滋阴的药物。而盗汗一般认为跟肾阴虚和肺阴虚都有关系，因为长期盗汗，夜间体虚、出汗都会损伤人的阴津和阴液，《内经》中有血汗同源的说法，所以在治疗盗汗症状的时候，要用滋阴药物，一般根据中医理论用益气滋阴清热的药物进行治疗，像六味地黄丸就是滋阴作用非常好的药物。如果合并阴虚，又有内热的表现，可以选择服用知柏地黄丸，如果不是属于阴虚的病理表现，可以找中医大夫进行把脉，进行针对性治疗。