肺结核

宝宝接种卡介苗后胳膊没出花，不代表接种失败。 卡介苗是人工培育的、活的无毒牛型结核菌。卡介苗接种是用人工方法使未受结核菌感染的个体产生一次较轻微的、没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力，可有效预防和减少儿童结核病，特别是结核性脑膜炎和粟粒型肺结核这两种严重结核病的发生。 卡介苗的接种部位在左上臂三角肌下缘，接种后半个月到一个月左右，绝大部分宝宝在接种局部会出现红肿或丘疹样浸润硬块，以后逐渐软化成白色脓疱并可自行破溃形成溃疡，8～12周后愈合结痂，痂脱落后局部形成凹陷性疤痕，称作卡疤，俗称“出花”。 据相关统计，接种卡介苗后，一小部分宝宝，在接种部位不会出现明显的卡疤，但这不代表接种失败。经相关检测，宝宝依然具有针对结核菌的特异性免疫力，不需要补种卡介苗。

不建议老人在患肺结核病期间帮忙看护小孩。 肺结核患者，尤其是痰中可以查到结核菌，并伴有呼吸道症状的患者，在咳嗽、大声说话或打喷嚏时会咳出大量带有结核菌的飞沫，会对周围人造成传染。与患者接触越密切、抵抗力越低的人，越容易感染。 老年肺结核患者通常“发病隐匿，症状不典型”。有些患者只表现为咳嗽、呼吸困难等轻微症状；有些甚至没有呼吸道症状，仅有食欲不振、乏力等非特异表现。多数患肺结核的老年人基础疾病多，特别是原本患有肺气肿、哮喘等呼吸系统疾病的老人，即使出现了肺结核症状，也常被当成旧有疾病的发作。 因此，患有肺结核的老人即便咳嗽、咳痰症状不典型，也可能造成传染，特别是密切接触的儿童。 所以，不建议老人在患病期间看护家中的小孩。

要“一查，二防，三治”的原则操作。 一查，就是结核病筛查。结核病是呼吸道传染病，容易传染密切接触者，如果身边有肺结核患者，您应及时进行结核病筛查。如果查出活动性结核病，应及时规范治疗，确保治愈。如果筛出发现单纯性结核感染，建议进行预防性治疗，降低发生活动性结核病的风险。 二防，就是预防感染。让患者单独房间居住，在传染期佩戴口罩，注意痰液消毒处理，加强房间通风。另外，就是减少与患者的密切接触。 三治，就是协助患者治愈结核病。消除传染风险的最好方法是协助身边的患者治愈结核病。要关爱肺结核患者，协助其规范治疗，完成全部疗程，确保治愈。

肺结核病是一种传染性疾病，具有传染性，但是肺结核的患者，并不一定都有传染性。判断肺结核病是否有传染性，最重要的判断依据就是结核病是否为开放性。所谓开放性，就是感染结核以后，在痰液中能够检测出肺结核菌，比如通过痰液能够排出结核菌，可以成为很重要的污染源，传染给周围的人。有些人感染了结核，但是痰液并不排菌，传染的机会相对比较小。判断肺结核病是否具有传染性，主要根据痰液是否有排菌，进行判断。但是肺结核病，痰液中的细菌阳性率不高，有些患者即使排菌，但是检查也难以查到肺结核菌。因此在防护方面，针对肺结核患者，特别是没经过系统治疗的患者，具有一定的传染性，要注意进行防护。特别是家庭内部、同事、朋友有密切接触的人，要注意进行防护。肺结核主要是通过呼吸道、痰液或者飞沫进行传播。

心包炎即心包的炎症。心包炎是否会出现传染，需要根据引起患者出现心包炎的原因进行判断，具体如下：1、具有传染性：如果患者为结核性的心包炎，同时有肺结核，此时可以具有传染性；病毒感染引起的心包炎，呼吸道感染引起，后来到心包后，影响心包，此时也可以具有传染性；2、不具有传染性：部分患者为特异性心包炎，或者非特异性炎症，比如女性的红斑狼疮，或者肿瘤性心包炎，以及甲状腺功能减低引起的心包积液，可能患者的心包会出现轻微炎症，此时患者所患的心包炎不具有传染性。心包指心脏外层，主要是保护心脏的作用。心包炎的炎症有很多种，包括感染性疾病、非感染性疾病。心包炎是否会出现传染，指病原体进入人体以后，损害患者的心包，同时是否会通过比较开放性的通道，比如呼吸道、消化道、皮肤等途径传染给别人。

引起脑炎的致病菌通常有病毒，最常见的就是单纯疱疹性脑炎。正常情况下，半月神经节可能会有病毒潜伏，当人劳累或者情绪低落等抵抗力低下的情况下就可能出现逆行性的感染，就是病毒沿着神经逆行到了脑子里出现病毒性脑炎的情况。另外还有血行感染，比如肺结核、细菌性肺炎等，当双球菌感染肺部没有较好的控制时，细菌沿着血进入脑组织并且在脑组织当中定植就可能出现细菌性的脑炎。另外，还有真菌、病毒、螺旋体等都可能导致脑炎，比如梅毒。梅毒到了3-4期之后，如果治疗不佳也可以进入中枢神经系统而出现梅毒性中枢神经系统感染，就是螺旋体脑炎。所以总体来说，脑炎的感染途径主要是三个： 1、通过呼吸道进行传播； 2、通过血行传播； 3、沿着神经进行传播； 4、比较少见的情况可能是邻近组织化脓性的感染，比如鼻窦、乳突出现了比较严重的感染并且控制不好的时候也会波及到脑子而出现相应的脑炎。

半夜胸闷、喘不过气有可能是哮喘，但不一定绝对是哮喘。胸闷、气喘在很多呼吸道疾病中都会出现，如肺结核、肺部肿瘤等；而对于反复吸烟的患者，由于肺大疱、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，也会出现夜间胸闷、气喘、憋醒等症状。 对于其它系统疾病，如在心血管疾病中心力衰竭的患者也会出现夜间胸闷、气喘的表现；体重较大的患者也可能会因胸闷、气喘到医院就诊，可能由打鼾，即睡眠呼吸暂停低通气综合征导致，因此如果出现半夜胸闷、气喘反复发作，患者需要尽快到医院就诊，从而明确病因。

痰中带血有很多种情况，首先需鉴别血来自上呼吸道还是下呼吸道。如果来源于上呼吸道，可能是鼻黏膜出血所致，同时患者可感觉鼻涕带血，即血涕。如果为下呼吸道出血，可能由于支气管扩张或肺部其它病变导致。 支气管扩张出血也可以出现痰中带血或咯血，甚至部分患者出现大咯血。如果因肺结核引起痰中带血，可能为结核病变破坏支气管动脉造成。严重情况下肺癌也可以造成痰中带血，而且痰中带血几率比较大。如果患者出现痰中带血，建议及时至医院进行肺部CT检查，明确是否为肺部病变所致。

慢阻肺不是传染病，疾病传染是一个过程，疾病需要有传染源，如肺结核病人的痰里面一般都是开放性肺结核，痰里面会有结核菌，把痰吐出来以后，结核菌就排出体外，细菌会进入到空气中，空气就是传播途径。健康的人吸入细菌会得病。所以传染病必须要有三个条件才会导致疾病传播。 但慢阻肺疾病并没有所谓的细菌或感染源来导致慢阻肺，是吸烟、空气污染等原因引起，所以该疾病并不是传染病。但慢阻肺有一定遗传因素，父辈有慢阻肺，儿孙辈也有可能患慢阻肺。但如果自己注意远离有害环境，如不吸烟，没有很严重的接触污染空气也可以不得慢阻肺。

从专业角度讲，支气管扩张的原因一般分为三大类： 1、感染，中国人支气管扩张感染最常见的原因是结核，肺结核菌破坏了肺的结构，特别是两肺上叶好发。非真菌：包括曲霉菌引起ABPA，肺曲霉菌造成肺结构破坏。非结核分枝杆菌、奴卡菌也会引起肺结构破坏。肺炎如果没有得到有效治疗，可引起肺结构破坏，病毒也会引起肺结构破坏，病毒可引起湿疹综合征，年轻时腺病毒感染，反复感染以及肺结构小气道破坏，感染会引起支气管扩张； 2、先天性支气管扩张，在国外引起支气管扩张常见的原因是肺囊性纤维化，但肺囊性纤维化在国内比较少，比较多的是纤毛不动综合征，可出现支气管扩张，气管、支气管巨大症，如纤毛或弹力结构破坏引起气管比较大，一般在中国人表现为女性气管直径最大径超过2.3cm，男性超过2.7cm，就会诊断为气管、支气管巨大症。有些先天性疾病如马凡综合征，也可以引起支气管扩张； 3、风湿系统疾病影响到肺以及间质，引起肺结构激化、牵拉，进而引起支气管扩张，如特发性间质肺炎可引起支气管扩张，风湿性疾病如类风湿性关节炎或皮肌炎或系统硬化病，这些引起肺结构破坏可能会引起支气管扩张。