肺结核

肺真菌感染跟结核感染的病原体不一样。肺真菌感染是真菌引起的肺部炎症，真菌包括念珠菌以及念珠菌肺炎、曲霉菌引起的曲霉菌肺炎、肺炎球菌引起的肺炎球菌病、少见的马尔尼菲青霉菌病包括皮炎芽生菌都可以引起肺部真菌感染。二者治疗比较繁琐。肺真菌一般好发于免疫功能比较差的病人，是获得性感染，当病人条件免疫力比较差的时候容易感染，真菌有完整的细胞核。肺结核是革兰阳性的特殊细菌，细胞较小，属于原核生物，且具有传染性。肺真菌病跟肺结核的共同点在于两者均比较难治，且用药时间较长。

慢性阻塞性肺疾病，因为其可以引起支气管哮喘、支气管扩张或心力衰竭等合并症出现，所以在鉴别上较困难。单纯的慢性阻塞性肺疾病，需要与这些疾病相鉴别。 支气管哮喘，大部分患者是年轻时容易发作，并且是由于接触到过敏原，出现哮鸣音的现象，听到像哨子一样的声音。支气管扩张患者会有支气管扩张的既往病史，会出现咳嗽、咳痰的加重，CT检查可以明确症状。心力衰竭，它有一个明显的特征，就是患者在夜间不能平卧入睡，并且夜间气喘加重，给予利尿剂的处理，患者症状可明显好转。此外，慢性阻塞性肺疾病还需与肺结核相鉴别。 呼吸系统症状的疾病都可以使患者咳嗽、咳痰加重，甚至出现气喘，在某种程度上增加了慢阻肺疾病和这些疾病的鉴别困难，但是可以根据患者症状、体征及检查，合并在一起鉴别诊断。

慢性肺源性心脏病的主要病因是肺、胸廓、肺血管性疾病，这种慢性病变导致的肺源性心脏病。原因是慢心病导致肺循环阻力增加，阻力增加以后，肺动脉就会出现肺动脉高压。肺动脉压力增高，就会影响右心室的结构改变，包括右心室扩大增厚，在扩大到一定程度以后，患者就会出现右侧心力衰竭，最后导致心脏病。肺源性心脏病的原因如下： 1、支气管和肺疾病，较常见的是慢性支气管炎以及并发阻塞性肺气肿；支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核，尘肺、结节病等慢性肺部疾病； 2、胸廓运动障碍性疾病，比如病人有脊柱畸形，如侧弯、侧凸、后凸；脊柱有结核或者类风湿性关节炎造成的骨性改变都可造成胸廓变形； 3、肺血管性疾病，较常见的是肺栓塞、肺小动脉炎，因为血管堵塞以后也会引起肺动脉压力的增高，肺动脉压力增高也会引起右心功能衰竭，最后也会出现肺心病表现。

肺结节有良性和恶性之分，良性结节通常由肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤、肺结核球、肺纤维组织细胞瘤等引起。通常良性肺结节不需要手术干预，注意观察即可。 有一部分虽然是良性结节，但是体积过大，比如在临床工作当中发现有一部分患者结节已经超过2-3cm，甚至还有7-8cm，乃至10cm的结节，或者患者在短期内，几年之内病变进行性增大。如果是这种情况，会导致比较严重的临床表现，比如咳嗽、胸闷、胸痛、气短，如果出现严重的临床情况，要跟患者乃至家属进行充分沟通，建议患者积极行手术治疗。

泌尿系统结核多来源于肺结核，结核菌经血液播散到肾脏，经尿液再播散到膀胱或者男性睾丸，引起泌尿系结核，表现为排尿形态改变，如尿频、尿急、血尿、脓尿，护理措施主要有以下几方面： 1、对症处理：多饮水、勤排尿，发作时采取屈曲体位缓解疼痛； 2、观察用药反应：抗结核治疗的药物会出现多种副作用，出现异常情况及时就诊； 3、加强营养：以高热量、高蛋白质、高维生素食物为主； 4、心理疏导：治疗过程较长，应保持良好心态，完成治疗。

肺结核是慢性呼吸道传染病，肺结核病人根据症状轻重，可以选择住院或者不住院治疗。不需住院治疗的病人，一般是比较轻、没有明显临床症状的肺结核病人，比如没有咳血、没有严重高烧、没有胸闷、气憋等比较严重的临床症状，可以在家规律服药、联合服药治愈。 如果出现比较严重的并发症状，比如严重咳血、胸闷、气憋，出现高烧、明显恶液质等临床表现需要住院治疗。因为以上症状可能给病人带来比较严重的危害，所以需要住院治疗。部分痰菌阳性的肺结核病人需要住院隔离治疗，只有通过住院治疗、规律服药，痰菌转阴以后，才会对其他人健康危害减少到最低，特别是对家人的健康危害，因为家人是密切接触者。

肺结核治疗主要通过规律全程服药治疗治愈，肺结核治愈率有90%-95%以上。肺结核一般现在都采取短程治疗，常规肺结核病人六个月可以治愈。但部分特殊病人，比如重症肺结核、合并有慢性疾病肺结核病人，可能要延长到1-2年，甚至更长的时间才能够治愈。 所以肺结核治疗要根据病人的自身情况、病人全身营养状态以及病人病情的轻重等决定治疗疗程，常规需要六个月到一年。合并其他疾病时，相关疾病要控制好，比如糖尿病必须把血糖控制好，因为血糖控制好以后，结核病同时才能治好。

肺结核是慢性传染性呼吸道疾病，因此活动性肺结核会传染。因为很大部分活动性肺结核病人痰里头可以找到结核杆菌，是主要传染源，肺结核传染主要是通过空气之间传播，因此活动性肺结核可传染。活动性肺结核要经过规律治疗四个月左右时间，才能明显减弱传染性。 活动性肺结核的易感人群，包括家族里有易感结核病基因、跟肺结核病人密切接触。另外和生活和工作环境有关，比如密闭、灰尘比较大的空间传播比较容易。

19岁女孩出现胸痛的原因，需要根据具体情况具体分析。若疼痛经休息和观察后未缓解，则需要到医院进一步检查，以免贻误病情，其主要原因如下：1、乳腺疾病：若疼痛部位位于双侧乳腺部位，则需要考虑发育期乳腺增生疼痛、急性乳腺炎甚至乳腺肿瘤的可能；2、消化道疾病：年轻人多发，如急性应激性胃溃疡、急性反流性食管炎、胃扩张等，均可引起前胸疼痛；3、自发性气胸：多表现为胸痛伴胸闷、憋气、活动后加重；4、急性肺部感染或呼吸道感染：多表现为胸痛伴咳嗽、咳痰、发热等情况；5、慢性消耗性疾病：如肺结核、肺肿瘤、间皮瘤，多表现胸痛伴消瘦、乏力、喘憋等情况；6、急性肺动脉栓塞：若患者长期久坐后出现胸闷、胸痛，则需要考虑此可能。

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。