肺结核

锁骨结核属于骨关节结核，并没有传染性。人体除了头发、指甲之外，几乎所有部位都可以感染结核，其中最常见的是肺结核，而具有传染性是肺结核的特殊类型。其它部位的结核又称肺外结核，大多没有传染性，而锁骨结核属于骨关节结核，不具有传染性。 结核病可通过呼吸系统传播，因此只有排菌或细菌检查阳性的肺结核患者作为传染源时才具有传染性。其它的结核病，包括结核性胸膜炎以及其它部位的肺外结核，即骨关节结核、锁骨结核不具有传染性。

继发性肺结核初治患者经过规律足量、足疗程治疗后，85%的患者可临床治愈，有20%左右的患者出现复发，经过再次规范的治疗，临床治愈率可以达到75%。其余25%的患者可能存在原发耐药或继发耐药，治疗相对困难甚至存在结核播散的情况。如果合并一些慢性疾病，如糖尿病、艾滋病或服用免疫抑制类药物的情况下，疗程会适当的延长。

判断小孩是否存在肺结核，可以从症状、体征、实验室辅助检查等方面综合判断，常见分析如下：1、接触史：询问小孩有无密切接触过肺结核的患者，或者是与他一起生活的人、同班同学等，如果患有开放性肺结核、传染性肺结核的患者，要警惕小孩有无患肺结核，需要进行肺结核的相关排查；2、症状：询问小孩有无肺结核感染的典型症状，如长期低热，尤其是午后低热，盗汗、潮热、咳嗽、咯血、近期体重不增、食欲下降，甚至是显著消瘦等；3、实验室检查：如果出现上述症状，经过普通抗感染治疗后，症状没有得到缓解，也需要进行肺结核的相关筛查，同时配合实验室辅助检查，如PPD皮试、感染T细胞斑点试验、胸部CT等检查，为诊断肺结核提供依据。

临床上肺结核患者多因药物毒性反应或结核相关症状加重而就诊。部分患者抗结核治疗后出现的咯血症状是结核的后遗症之一，结核导致的支气管扩张也可引起咯血，所以出现咯血不是判断肺结核复发的主要依据。医生会根据患者病情给予进一步检查，全面评估后判断是否为肺结核复发。

支气管内膜结核是肺结核的一种特殊类型，症状具体如下：1、结核毒血症状：如低热、乏力、盗汗、消瘦；2、呼吸道症状：如刺激性干咳、少量黏痰。如果侵犯支气管内膜可能会导致咳嗽、痰中带血、咯血。如果肉芽肿侵犯支气管内膜，会导致不同程度的气道阻塞，患者可能有咳嗽困难、支气管痉挛、哮鸣音、气喘；3、其他：当支气管内膜结核波及胸膜，可能会产生胸痛、少量渗出。当支气管内膜结核波及其他的脏器，可能会产生其他脏器的相应症状，特别是支气管内膜结核的肉芽肿堵塞支气管，可能会导致不同程度的排痰障碍、肺不张等。支气管内膜结核的患者，依据具体不同情况，可能有呼吸道症状加上结核毒血症状，有些患者没有结核毒血症状，单纯表现为呼吸道刺激性干咳，而有些患者可能表现为气道不完全通畅，肉芽肿导致支气管内膜出血。所以患者个体差异较大，临床表现也不完全相同。

肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是传染性疾病，肺结核是国家乙类的传染病，感染的病原体是结核杆菌。及时早期地发现，进行规律全程的治疗，肺结核的后遗症较少，基本上能够痊愈，不影响后期。但是部分特殊的情况下，没有有效治疗，会有部分后遗症。胸膜腔结核菌的感染会造成胸腔积液，如果胸腔积液时间比较长，里面就形成蜂窝状的网格，抽取胸腔液就比较困难，后期可以造成胸膜的肥厚、钙化。胸腔肥厚、钙化就会造成限制性通气功能障碍，影响到肺功能，如慢性纤维空洞型的肺结核。由于肺结核的治疗往往不是很规范，没有早期规律全程，随后适量联合应用抗结核药物，会造成结核菌的耐药感染，造成反复结核菌的感染，造成肺功能破坏，造成肺部结构的变化，这时候病人会有肺功能下降的表现，如活动后的气短。严重时会影响肺功能，而且慢性纤维空洞型肺结核，抗结核治疗也比较困难，因为都是结核菌的耐药感染，容易导致结核菌传播。

肺结核患者推荐摄入润肺、生津止咳的水果，特别推荐柑橘类的水果，如柚子、广柑、橘子等，生津止咳、化痰的效果比较好。除此以外，甘蔗、猕猴桃、香蕉、苹果、哈密瓜、黄瓜、西红柿清热解毒效果较好。肺结核患者要补充营养，除了水分以外，热卡、蛋白质，包括维生素也比较重要，可以吃些火龙果，火龙果肉质丰富，含有丰富的蛋白质及微量元素，营养价值较高。肺结核的患者需要热卡、蛋白质、维生素，因此肺结核患者一般没有忌口的水果，各种水果都可以食用，但生津止咳、润肺的水果对肺结核的患者可能更好。肺结核在治疗过程中有不同程度的肝功能损害，因此应注意补充素菜、水果，尤其是含大量维生素C的水果。这些水果除了水分多、生津、止咳化痰，维生素C含量也较多，对肺结核患者病情好转有较大帮助。

肺结核是临床常见的呼吸系统传染病，也是感染性的疾病。病原体是结核杆菌，具体临床表现如下：1、呼吸系统临床表现，主要是咳嗽、咳痰、痰中带血，甚至是大咯血；2、全身的感染中毒表现，主要是午后低热，即中午以后患者出现发热，体温通常不高，通常＜38℃，称为低热。同时伴有乏力、盗汗，出汗主要是早晨发现，晚上出汗较多，还有全身的消瘦。部分重症的结核患者可有高热，女性患者还可以出现月经不调。肺结核病主要通过飞沫进行传播，在确诊以后，进行及时有效的抗结核治疗，通常可以治愈。如果接触肺结核的患者，要注意自我保护，可以检查胸片，判断是否被传染造成交叉感染。

肺结核不能通过验血确诊，辅助诊断指标中有两项验血项目，具体如下： 1、γ干扰素释放试验：是检测结核感染后所刺激免疫应答后特异性的T淋巴细胞，可以区分结核分枝杆菌自然感染，与卡介苗接种和大部分非结核分枝杆菌感染，但结核感染和确诊结核病是不同概念； 2、结核抗体：仅表示有结核分枝杆菌感染。 肺结核确诊标准是痰检阳性，如痰抗酸染色阳性或痰培养检出结核杆菌，痰分枝杆菌核酸检测阳性。痰菌阴性肺结核的诊断标准如下： 1、具有典型临床症状和胸部影像学表现，如结核中毒症状患者会出现乏力、纳差、消瘦、午后低热、夜间盗汗等。女性患者会存在月经紊乱等，呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、咯血，部分患者会伴胸痛。影像学表现，如胸片和肺部CT提示一侧或双侧肺部存在结核样病灶； 2、抗结核治疗有效； 3、临床可排除其他非肺结核性肺部疾患； 4、PPD强阳性、血清结核抗体阳性； 5、痰结核菌PCR及探针检测呈阳性； 6、肺外组织病理证实结核病变； 7、支气管肺泡灌洗检出抗酸分枝杆菌； 8、支气管或肺组织病理证实结核。 符合以上1到6中三项，或者7、8条中间任何一项即可确诊。

肺结核患者是否存在传染性，主要取决于是否排菌，肺结核治疗1个月可能会有传染性。患者痰菌阳性传染性极强，因肺结核患者的排菌有间断性和不均匀性。痰菌阴性患者不能排除无传染性，规则抗结核治疗后传染性明显减少。 肺结核患者需遵循医嘱全程、规律服药，一般经过正规治疗2周以后传染性会下降95%，因为抗结核药物可迅速杀死病灶中大部分敏感结核菌，传染性明显降低。但结核病变中细胞内半静止的代谢缓慢的结核菌，需要更长化疗时间才能达到治愈，因此肺结核常规疗程需要半年及以上，治疗1个月可能会有传染性，需要与老年人、儿童以及免疫功能低下人群进行隔离。肺结核的主要传播途径是飞沫传播，因此戴口罩可以减少传染性。