肺结核

右肺上叶结节影为影像学表现，即右肺上叶可见密度增高影，在临床上被称为肿块或结节，一般＞3cm称为肿块，而＜3cm称为结节，需仔细辨别良性和恶性。肺结节有以下几种可能： 1、炎性结节：炎症导致的肺部结节，经抗感染治疗后结节影可能会缩小甚至消失； 2、结核球：结核球属于继发性肺结核的一种，多因干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹，或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或有液化坏死形成的空洞，80%以上的结核球周围有卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断的参考，直径在2-4cm之间，大多数＜3cm，需进行正规的抗结核治疗； 3、肺癌：指起源于呼吸道上皮细胞，如支气管、细支气管和肺泡的恶性肿瘤，最常见的肺部原发性恶性肿瘤，临床症状大多较隐匿，以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现，影像学主要表现为肺部结节、肺部肿块等； 4、钙化性结节：表示病灶已钙化，通常定期观察即可。 因此，应根据患者病史、临床症状体征和影像学特征，进行诊断及鉴别诊断，区分肺部结节的良恶性。

气不够用在临床上是由于呼吸系统疾病和心血管疾病引起的。此外，全身疾病、神经精神疾病也可以出现。具体如下： 1、呼吸系统疾病：主要见于气道阻塞，如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿物或者异物，可以导致气道的狭窄或者堵塞及支气管痉挛，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；肺部疾病，如严重的肺炎、肺结核、肺不张、肺血栓栓塞、肺淤血、肺水肿等，都是可以引起气不够用；胸廓疾病、胸膜疾病，如严重的胸部畸形、胸腔大量积液、自发性气胸也可以引起气不够用； 2、心血管系统疾病：常见于高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病引起的心功能不全等； 3、神经肌肉系统疾病：常见于重症肌无力、格林巴利综合征等； 4、营养不良和贫血：严重的营养不良或者严重贫血均可以引起气短； 5、植物神经功能紊乱：也可以出现气不够用的情况，还有部分伴随症状。 因此一旦出现气不够用，要到医院进一步检查胸部CT、肺功能、心脏超声、心功能测定等，明确病因。

长期慢性咳嗽是否传染要看引起咳嗽的原因，风寒感冒或者多数慢性疾患不传染，而病毒性感冒或者有传染病，在传染病期间咳出来的飞沫具有传染性。咳嗽本身是很多疾病的共有症状，其症状不具有传染性，多数慢性咳嗽都是非感染性疾病引起，所以不具有传染性，不要过于恐慌。 最常见的是支气管结核，即肺结核，肺部感染性疾病如支原体感染，感染表现也是咳嗽为主。但是这些疾病有特点，在影像学拍片或者做CT，可以发现异常情况，其实诊断并不难。所以自己或者同事、家人、朋友出现咳嗽时间较长的情况下，建议到医院进行相关检查。医生排除是否具有传染性疾病，然后明确是非染传染性疾病引起的慢性咳嗽就可放松，正常与其交流，包括进食、交往都不受影响，所以要理性面对，正确处理。

细菌性肺炎首先需要与其它病原体肺炎相鉴别，比如病毒、支原体、衣原体、真菌等鉴别。主要如下： 1、病毒。虽然也表现为发热、咳嗽，但炎性指标不高，所以与细菌性肺炎相对比较好鉴别，但是后期会合并细菌感染，这样就比较难鉴别； 2、支原体肺炎。炎性指标也是不高，但是咳嗽一般是干咳，与细菌性肺炎还是有区别； 3、真菌性肺炎。一般为高热，主要临床表现与细菌性肺炎也不同，还有通过病原学检测与细菌性肺炎鉴别； 4、肺结核。肺结核表现为发热、咳嗽表现，而且现在肺结核越来越多，所以一定要注意与肺结核鉴别。肺结核一般主要是通过PPD试验，还有是否接种过卡介苗相鉴别； 5、支气管异物。支气管异物在孩子里比较常见，有的家长可能未注意，支气管异物后期可能会合并细菌感染，但支气管异物有呛咳史，会合并伴肺不张，肺过度通气的表现，咳嗽表现也是以呛咳为主，所以一定要与细菌性肺炎相鉴别。 还有一些其它少见，比如其它系统的疾病也可以导致肺部感染，要注意与其它系统导致肺部的疾病相鉴别。

细菌性肺炎是感染性肺炎最常见的类型。诊断细菌性肺炎首先要建立肺炎诊断。诊断标准为： 1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2、发热； 3、肺实变体征和闻及湿啰音； 4、白细胞＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴细胞核左移； 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加上第5项并除外肺结核、胸部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后可建立肺炎诊断。其次要明确是细菌感染，大多数普通细菌感染，降钙素原会增高。免疫学和分子生物学方法可明确非典型病原体感染，如军团菌、支原体、衣原体等。使用抗生素前留取合格的痰标本进行培养，有助于早期病原学的诊断。但在临床上有时因病人就诊前已经使用过抗生素治疗，相关检查不能明确细菌感染，可采用诊断性治疗方法以明确诊断。

大咯血在医学上的定义是一次咯血量大于100ml或全天累计咯血量大于500ml，常见原因如下： 1、支气管扩张症：支气管扩张症可以出现反复的咯血，是由于扩张后导致支气管动脉血管的增粗、紊乱，所以可以导致反复咯血，甚至出现大咯血； 2、肺结核：肺结核也常见咯血症状，而且往往咯血量比较大，基础的治疗重点是预防大咯血出现窒息； 3、肿瘤：当肿瘤侵犯到大血管时，也可以引起大咯血； 4、先天的支气管动脉畸形或肺栓塞，以及特殊感染，如曲霉菌、曲霉球感染等均可导致大咯血。

咳嗽是呼吸道受到外来刺激，通过胸壁肌肉快速收缩，导致气道压力急剧增加，排除痰液异物生理反应。痰液则是支气管黏膜分泌黏液腺体和杯状细胞分泌液体，其中含有黏液异物、病原微生物、炎症细胞及坏死脱落黏膜上皮细胞等成分。一般情况下，黏液成分无味道，异常味道是病原微生物和异物造成影响，比如肺结核、肺癌、支气管扩张等可能导致呼吸道血管破裂，咳出痰为痰中带血，并伴有明显血腥味。肺脓肿患者肺部存在大量厌氧菌生长，痰液增多有明显恶臭。肺部细菌感染如绿脓杆菌感染时咳出来痰呈黄绿色，会伴有不同程度腥臭味道。咳嗽痰带有异味，一定要到医疗机构进行胸部X线及痰液分析培养检查，以便尽快针对性治疗保护健康。

痰检内容较多，主要是针对肺部感染性疾病进行病原学检查，痰液培养是最常用的痰检方法。 部分呼吸系统疾病可直接通过痰检进行疾病的确诊，如肺结核。但由于咳痰很容易混入口腔分泌物、牙龈细菌等，容易造成样本污染，导致痰检结果也不一定可靠。此外，痰检一般无法对定植菌的感染和致病菌感染进行区分，需通过纤支镜提取灌洗液进行病原学检查。

肺部肿块直径＞3cm，常见有感染性肿块、结核性肿块、肿瘤性肿块，还包括韦格纳氏肉芽肿、寄生虫病、肺血管畸形等。 如果是青少年出现肺部结节和肿块，结核性肿块或感染性肿块较多见，如肺结核、肺炎、纤维瘤等；老年人最常见是肿瘤性肿块，特别是有吸烟史、慢性咳嗽咳痰、痰中带血者需考虑恶性肿瘤的可能；上叶尖后段或下叶背段者是结核好发部位，临床考虑结核的可能性较大；而有明显特征的肿块，较大、有毛刺、分叶者恶性肿瘤的可能性较大，患者需到正规医院及时就诊治疗。

肺结节有很多不同类型，肺结节在切除之后对于身体影响也不太一样，比如良性结节在切除以后，一点也不影响寿命。如果是炎症反应引起结节，经过消炎治疗后没有效果，可以进行手术切除治疗，也不会影响寿命。如果是肺结核引起结节，只要经过专业正规抗痨治疗，控制情况以后，基本也不会影响寿命。 有一些结节是恶性肺结节，也就是所说的肺癌，发生、发展需要长期过程，从癌前病变到原位腺癌，到微浸润癌，再到浸润癌，是漫长的一个过程。如果能够早期发现，进行干预，如果在癌前病变或者微浸润原位腺癌时，就及时切除病灶，患者的生存率能够达到100％。所以，肺结节切除不会影响患者寿命，反而可以起到延长患者生命的作用。