肺结核

继发性自发气胸常见于以下几种疾病：1、肺部基础病变：比如病变引起支气管不完全阻塞，继而引起反复慢性咳嗽，可以导致逐渐出现肺大疱。比如慢阻肺、肺癌、肺结核、肺脓肿等病变，可能会形成肺大疱，肺大疱破裂会引起继发性自发气胸；2、感染因素：感染病变如果靠近胸膜，并且病变比较严重，导致胸膜出现破损，有可能会出现气胸；3、生理性因素：如果孩子出生以后长得很快，骨骼发育过快、肺部发育较慢，则可能存在胸膜下的肺大疱。如果用力屏气，或者有炎症时，容易诱发肺大疱破裂，继而产生气胸；4、其它：也可能与月经相关，有时病因不明，存在比较特殊的病例。

结核性心包炎是由结核分枝杆菌侵犯心包引起的心包膜、脏层与壁层炎症，产生一系列临床症状与体征。根据患者的病程进展、临床表现、影像学表现，可分为结核渗出性心包炎与结核性缩窄性心包炎。研究表明，结核性渗出性心包炎早期若不积极治疗，发展为结核性缩窄性心包炎的几率为100%，给予抗结核治疗的患者有近50%发展为缩窄性心包炎。 单纯结核性心包炎患者不具备传染性，但近80%以上结核性心包炎患者合并有肺结核。未经规律治疗的肺结核为活动性肺结核，这类患者具有传染性，需要对此类患者进行隔离治疗，并对周围有密切接触史的人群进行结核病的筛查。

结核性胸膜炎可能复发，但复发需要一定条件，如一次疾病治愈后，在年纪增大或某时间段特别疲劳或伴其它情况出现身体免疫力下降时，可能会出现细菌再感导致复发，复发后症状同以前一样，如突发胸痛，部分患者没有从胸痛开始，而是出现活动后气急或者发现人逐渐消瘦，部分患者半夜时出现流冷汗，出现咳嗽、咳痰甚至刺激性干咳。患者可能并非为单纯结核性胸膜炎同时伴肺结核，可能出现咯血、咳脓痰，需及时至医院就诊。 但如果抵抗力较好或平时作息及饮食较规律，结核不一定会复发。很多人在年轻时，曾患肺结核但不自知，体检拍片时发现肺里存在钙化点，向医生咨询时得知可能以前患肺结核，因机体免疫力较强已经自愈。

结核性胸膜炎和肺结核是两个不同疾病，但又归属一大类，结核性胸膜炎是结核杆菌入侵人体的胸膜导致炎症反应，出现胸水，肺结核是结核杆菌入侵人体肺部产生炎症反应。 两者有相似之处，临床表现为咳嗽、咳痰、发烧、全身中毒症状。但有不同临床表现，结核性胸膜炎有些人会出现胸闷、喘气等呼吸困难的症状，肺结核的病人有些可能会出现咳血症状。 结核性胸膜炎和肺结核的治疗方法有相同地方，也有不同。结核性胸膜炎治疗时间比较长，要长达1年，3个月的强化期，9个月的巩固期，而肺结核的病人只要吃6个月，2个月的强化期和4个月的巩固期即可。 结核性胸膜炎和肺结核有时会重叠，病人有可能又有肺结核又有结核性胸膜炎，出现这种情况要遵循结核性胸膜炎的治疗原则，要服药1年才能达到治愈目的。

厌氧菌抗结核效力强，易通过血脑屏障，如厌氧菌不耐药，则是治疗结核性脑膜炎的首选药物，成人用量0.6-0.9mg/kg/d，儿童用量为15-30mg/kg/d，可口服也可静滴。前期病情严重时还可静脉给药，后期病情好转可口服和适当减量。厌氧菌需联合其它结核药物使用，才不产生耐药性，治疗结核才有成效。如非耐药结核病患者，厌氧菌可联合乙胺丁醇、吡嗪酰胺、磷霉素、利福平使用，如是耐药肺结核患者，则需根据药敏试验，选用透过血脑屏障的环丝氨酸、莫西沙星、利奈唑胺等抗结核治疗。

结核性脑膜炎是否具有传染性，取决于肺部有无活动性结核。结核虽然是呼吸道传染病，但全身几乎所有组织都可能罹患结核病，结核性脑膜炎是其中一个类型。单纯结核性脑膜炎一般不具有传染性，但需要明确有无开放性肺结核，即结核性脑膜炎患者肺部有无活动性结核，如果肺部有活动性结核，说明结核有传染性。 如果患者只是单纯结核性脑炎或结核性脑膜炎，肺部不存在活动性结核的影像学特征，或痰病原学检查没有发现痰内有结核分枝杆菌病原体，此时患者虽然存在结核，但并没有传染性。

结核性胸膜炎是由于结核杆菌直接感染及胸膜对结核分枝杆菌感染产生高度变态反应而发生的炎症，是较常见的一种胸膜炎症性疾病，可发生于任何年龄。结核性胸膜炎的病变发生在胸膜腔，没有传染性。 由于胸腔一般密闭，与气管、支气管不相通，所以单纯的结核性胸膜炎患者胸腔中的结核杆菌不会通过肺和支气管排出体外，因此没有传染性。但是当结核性胸膜炎合并有活动性肺结核时，肺内的结核病灶处于活动期，肺内的结核菌可以破坏肺组织并沿气管、支气管随痰液排出体外，因此肺结核合并结核性胸膜炎则有传染性。

结核性腹膜炎称为肺外结核，因为病灶在肺外，所以到达病灶的血药浓度，包括药物穿透性均会存在一定受限。所以在结核性腹膜炎的治疗过程中，需增加患者营养、加强休息，保养身体，同时应积极使用抗结核药物。 但是药物治疗不像肺结核6-9个月即可完成，至少要在这个基础翻倍，疗程通常可达到18个月。同时也要根据患者的病情变化决定，比如肠梗阻的病人需要进行手术，此时则需等待创口愈合。所以在手术以后，一般建议患者治疗至少6-9个月，适当的时候，如果治疗效果不理想，可能要延长到1年甚至1年半的时间。此外还要根据个人的体质决定，因人而异制定相应的时间方案。

结核性肠系膜淋巴结炎又称肠系膜淋巴结结核，多见于青少年及儿童，继发于肠结核，以回盲部受累多见，可由肺结核经淋巴或血行播散而来，多与消化系统外结核并存。治疗需坚持早期、联合、规律、足量、全程抗结核。使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等3-4种药物联用，疗程约一年半以上。 抗结核药物存在毒副反应，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺主要损害肝功能；链霉素需注意耳毒性、肾毒性；乙胺丁醇主要损害视神经。治疗同时需加强全身支持性治疗，如注意休息，给予高蛋白、高热量、补充维生素，改善营养等。肿大淋巴结经内科治疗效果不佳或压迫症状明显、出现淋巴结溃疡等严重并发症时，需采取手术治疗。

肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染病，属于全身结核病的一种，合并或者继发于肺结核和腹腔结核。临床上肠结核的治疗方式主要是保守治疗以及手术治疗，同时规范的抗结核治疗是肠结核治疗的关键。抗结核治疗主要分2期，包括强化期和巩固期。强化期的时间一般是2个月左右，主要是四联治疗，应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺顿服。巩固期一般是10-12个月，用的是异烟肼、利福平和乙胺丁醇顿服。肠结核的发病多是继发于肺结核，常因为吞咽下含有结核分枝杆菌的痰液，以及体内的结核杆菌通过血液播散至肠壁血管所致，所以单纯的肠结核不具有传染性。但是如果患者合并了开放性肺结核，如患者痰中的结核杆菌为阳性，是具有传染性的，一般需要隔离治疗。