肺结核

尿毒症晚期因为患者自身肾功能几乎丧失，需要进行替代治疗，代替肾脏功能，以清除体内多余水分和毒素。替代治疗分为三种方式，换肾、血液透析、腹膜透析，不一定要换肾，具体如下： 1、换肾，如果病人的一般状况可以，经济条件也允许，而且也能耐受换肾后药物治疗，即换肾之后长期口服免疫抑制剂，则可以考虑换肾，因为换肾之后生活质量会提高很多，但换肾也应考虑患者有没有一些禁忌症，绝对禁忌症包括活动性肝炎、恶性肿瘤、活动性肺结核以及严重血管疾病等。相对禁忌症包括患者年龄＞70岁或者<2岁，以及原发肾脏病，复发几率较高。当评估以上情况后，医生再评估患者是否需要换肾； 2、腹透，如果患者不适合换肾，应开始维持性透析治疗，维持性透析治疗包括血透和腹透。如果患者一般情况良好，尤其是尿量尚可，以前没有做过大的腹部手术，则可考虑做腹透。腹透开展起来相对比较简单，自己在家即可进行，尤其针对一些病人，当地没有血透室，则更适合做腹透。血透相对比较简便，只需患者每周来医院2-3次，每次透析4个小时，透析时也不需要患者自己操作，透析回去以后应用相应药物即可。

败血症病人发热时常见的热型包含弛张热及间歇热。败血症指细菌在血液中繁殖并释放毒素引起的全身炎症反应，病人的热型以弛张热较为多见。弛张热指高烧在39℃以上，并且24小时内体温的波动＞2℃，较低时的体温也在37.3℃以上。除败血症病人之外，风湿热以及重症肺结核等病人也可以出现弛张热的表现。败血症可通过血培养确诊，对于病人需要使用抗生素进行治疗。而抗生素的选择应根据病人的具体情况确定，常用的抗生素包括头孢类抗生素以及喹诺酮类抗生素。医生在病人发病初期可以凭经验选择抗生素，但后期还应根据药敏试验选择敏感的抗生素，从而达到更好的抗炎效果。

淋巴结结核属于结核病的特殊临床类型。单纯的淋巴结结核比较少见，很多患者既有淋巴结结核又有肺结核。既有肺结核又有淋巴结结核的患者通常免疫力比较差，比如糖尿病患者、艾滋病患者，肿瘤化疗患者、长期使用激素的人群、儿童等容易出现淋巴结结核。 淋巴结结核的治疗与所有结核病的治疗原则一样，都是早期、联用、规律、适量、全程的抗结核治疗，疗程在1年以上。经过1年以上的治疗以后，部分患者的大部分淋巴结可以缩小，还有部分患者的淋巴结会完全消失，也有部分患者会遗留质地比较硬的小淋巴结。

急性呼吸窘迫综合征即急性呼吸衰竭，其主要是临床综合征，患者表现为急性咳嗽、咳痰、呼吸困难，即呼气性呼吸困难，主要病因有慢支炎、肺气肿、支气管哮喘，还有肺部的重症感染以及空洞型肺结核。上述疾病均可引起急性呼吸窘迫综合征，急性呼吸窘迫综合征的患者通常需要住院治疗。根据患者的情况，可给予解痉、平喘、抗感染治疗，会有较好的治疗效果。部分患者需要给予重症监护，包括使用呼吸机治疗，有无创呼吸和有创呼吸两种模式。

肺组织病理检查适用于怀疑肿瘤、某些难以诊断的肺结核、肺间质改变难以找到病因的患者，寻找血管炎、免疫性疾病等病因，ARDS患者不需要进行组织活检，肺组织病理检查首先应取到病变部位的合格标本，方法如下： 1、气管镜下通过活检钳直接钳夹局部肺组织； 2、通过体表穿刺到达肺组织，活检钳取肺组织； 3、手术：直接在术野中取肺组织进行组织切片。

支气管结核早期治疗原则与肺结核相似，需要注意药物治疗，主要进行口服药治疗，治疗原则主要包括以下几方面：1、早期治疗：需要特别注意早期给药，患者确诊后需要及时给药；2、联合治疗：需要给予联合治疗方案，使用3-4种药物，避免单一使用药物，需要具有明确治疗方案，寻找专业医生帮助；3、全程治疗：药物使用时需要进行定期随访，根据治疗情况调整药物，主要由主管医生调整药物治疗，患者应避免自行进行调整。因为结核菌难以治疗，通常隐藏于细胞内，治疗时间也较长；4、规律治疗：药物治疗时需要注意规范，如果进行不规范治疗，可能会影响支气管病灶愈合，易出现耐药结核菌；除药物治疗外，患者还需要给予气道内吸入激素治疗，有利于减轻局部炎症。同时需要定期使用支气管镜检查，排除是否存在气道腔内狭窄。如果患者出现气道内狭窄，需要早期进行干预治疗，还需要进行营养和支持治疗。

支气管结核是通过呼吸道传染的开放性结核，预防及隔离需要注意以下几点： 1、室内注意通风，室外不能随意吐痰，咳嗽时需手持卫生纸捂口鼻，含有分泌物的卫生纸需要焚烧，或痰液需经过84消毒液浸泡30分钟后再冲入下水道内； 2、与人交谈距离最好保持1米以外，不能对着对方大声说话、咳嗽、打喷嚏等； 3、定期复查痰抗酸染色检查，了解有无传染性。 治疗需注意以下几点： 1、支气管结核治疗疗程需长于普通肺结核； 2、抗结核治疗时间长，需按时、按量服用抗结核药物，不可漏服亦不可过量服用； 3、抗结核治疗过程中，需定期到结核专科医院复诊，监测抗结核药物有无毒副作用，定期复查肺部CT和支气管镜检查，以便了解疾病好转或加重情况； 4、遵从医嘱与医师进行良好沟通； 5、注意休息、加强营养，避免劳累、熬夜； 6、树立战胜疾病的信心。

气管、支气管结核是气管、支气管黏膜、黏膜下层与外层，包括软骨与纤维组织结核病变，常并发肺结核或支气管旁淋巴结结核。本病多发生于中青年人，但老年人发病呈现增加趋势。支气管结核治疗方法包括以下几点： 1、全身抗结核治疗：常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺； 2、抗结核药物局部治疗：包括雾化吸入，如异烟肼可以进行雾化吸入，吸入后可以增加病灶局部药物浓度，提高治疗效果。还可以经支气管镜气道给药，目前常用局部治疗药物包括异烟肼、利福平、阿米卡星等； 3、经支气管镜下介入治疗：包括冷冻、球囊扩张、高频电等； 4、手术治疗。

气管、支气管结核的患者经过规范的治疗后，咳嗽能够得到控制。支气管结核是结核病的特殊类型，主要是结核病累及到了气管、支气管黏膜。咳嗽是人体的保护性反射，比如呛了一粒饭到气管内就会拼命咳嗽。气管、支气管结核会累及到气管、支气管的黏膜与黏膜下层，甚至累及到更深层。 咳嗽本身就是支气管结核患者的突出临床表现，经过规则有效的治疗后咳嗽会慢慢好转、改善。但是气管、支气管结核患者的咳嗽会比普通肺结核患者的咳嗽时间更长，经过规则有效的治疗后，患者会从整天咳嗽到咳嗽半天。或者是原来咳嗽时特别难受，甚至喘气，现在咳嗽并不是十分难受，并且咳嗽的时间与频次会缩短，均属于好转的表现。

支气管结核的复发率与常规结核病类似，只是支气管结核的治疗时间比普通肺结核更长，而且判断其疗效的手段更多。比如支气管结核决定其停不停药的情况下，需要复查支气管镜检查，明确看其改变情况、恢复情况，然后再决定治疗时间的长短。 所以支气管结核只要规则按照结核病治疗，规范治愈之后不容易复发，前提是一定要彻底治愈，复发率就会较低。如果治疗时间较短，判断其疗效、手段较粗暴，只是单纯拍一张CT就停药、完成疗程，没有在支气管镜下检测，没有了解支气管的情况下就停药，则其复发率会较高。