肺结核

尘肺患者由于长期接触矿物性粉尘，呼吸系统清除和防御机制受到严重损害，加之尘肺病属于慢性病，患者抵抗力明显降低，常发生各种并发症、合并症，如呼吸系统感染，气胸，肺结核，慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病等，对尘肺病治疗和预后、康复均产生重要影响，也是患者超前死亡的直接原因。 我国尘肺病流行病学调查显示，呼吸系统并发症、合并症，主要是肺结核和气胸，占尘肺病患者死因的51.8%，心血管疾病占19.9%，主要是慢性肺心病。因此，及时正确诊断和治疗各种并发症、合并症，是抢救患者生命、改善病情、延长寿命、提高患者生命质量的重要保证。

洗肺有一定禁忌症，即使为早期尘肺，有下列疾病也一般不能洗肺，如尘肺合并有过大的肺大疱、重度肺气肿、肺源性心脏病、活动性肺结核或近期有咯血、气胸、有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全或有血液病、有凝血功能障碍或气管畸形不能下纤维支气管镜。 中晚期尘肺患者不适合洗肺。晚期尘肺患者肺泡明显减少，灌入大量灌洗液会严重损害有功能的肺泡或使感染扩散，使肺功能下降，加速患者死亡。尘肺患者洗肺，必须在除外洗肺禁忌症的情况下，结合自己实际情况权衡利弊，不能盲目洗肺，以免导致病情加重等不良后果发生。

很多人误认尘肺合并结核为很严重的尘肺分期，但尘肺分期与肺结核是否合并感染并不相关。因尘肺分期根据影像学，即不同密度级别的小结节所形成的小阴影所占肺区有多少个进行分级，通常分3期。Ⅰ期为一级密度的小结节，只占2个肺区；Ⅱ期为二级密度小结节，占4个肺区；Ⅲ期存在较大阴影，其一般长径超过20mm，短径超过10mm，而大阴影超过6个肺区，才会定为Ⅲ期。 一般结核存在钙化灶，超过大阴影范畴，但不代表矽肺结节的大阴影，因此两者不可混为一谈，不能用结核感染灶阴影做为大阴影去定性，所以Ⅲ期矽肺不规范。 而矽肺患者易合并结核，尤其Ⅲ期的矽肺较易合并结核，因肺被大量破坏，组织功能下降，防御功能变弱，所以更易患尘肺，或早期尘肺无症状的患者感染结核，诊断为矽肺Ⅲ期，但并不是因为结核造成，而是因疾病造成。

尘肺病是不可逆转的疾病，无法自愈，所以尘肺病本身并没有特效药物进行治疗，但是这并不等于尘肺病没有药物可用于治疗。尘肺病通常会合并肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺部感染、气胸等一系列合并症，此时医生要针对以上疾病进行相应治疗。如出现肺纤维化，则可使用汉防己甲素抗纤维化治疗。 合并慢性阻塞性肺疾病可使用支气管舒张剂进行治疗；合并气胸要到医院进行胸腔闭式引流治疗；合并肺结核则必须使用抗结核药物进行治疗。所以虽然尘肺病并无特效药物治疗，但是可针对其合并症采取相应药物治疗。

干咳要看患者的病程，如果是3周以内的干咳，3周左右痊愈，这是自限性疾病，通常和急性上呼吸道感染密切相关，不需要特殊处理。如果特别担心，在2周以上的咳嗽可进行胸片、X线检查，排除特殊感染，如肺结核。 3-8周之内叫亚急性咳嗽，亚急性咳嗽也有很多跟感染后咳嗽密切相关，和呼吸道感染相关。这种情况下需要密切关注症状，同时也需要做影像学检查，特别是咳嗽持续比较长的患者，可能需要进行CT检查。如果超过8周，除做CT检查以外，还需要做慢性咳嗽相关的检查。如果超过8周时，可能需要患者去医院由医生进行诊断和鉴别诊断，进行相关检查。

引起肺部纤维化的原因较多，可能与间质性肺疾病、肺结核、慢性支气管炎等有关，其中以间质性肺疾病最为常见。目前临床上尚缺乏彻底根治肺部纤维化的手段。肺结核和慢性支气管炎引起的肺部纤维化已成为一种陈旧的病灶，通过积极治疗原发病，可以明显改善呼吸困难等临床症状，但难以达到临床治愈。晚期肺纤维化更是预后不良。

肺纤维化主要分为两方面的内容，以前得过肺结核，出现索条修复的纤维化，这种纤维化以前叫纤维所条影，不会引起特殊症状，可能会有陈旧性肺结核的咳嗽、咳痰症状。 还有一种情况叫特发性纤维化，特发性肺间质纤维化发展到后期会出现整个肺弥散面积缩小，使得肺换气功能减低，肺把氧气吸入到肺泡里，但肺泡不能通过弥散把氧转运到血里，所以患者会出现呼吸困难的情况。 另外终末期的肺间质纤维化的患者，会出现限制性通气功能障碍，把氧气吸到肺里的功能受到损害，所以患者会出现更严重的呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。

当人们摔倒之后，恢复后会留下疤痕，但存在疤痕不会影响日常生活作息。同样，肺纤维钙化灶主要是因患者曾患有肺部疾病，比如肺结核、肺炎等，疾病痊愈后，肺部留下未能完全吸收所遗留的疤痕。一般不用担心，患者可按照医生安排，定期进行胸部检查、观察病情情况。随时间推移，该病灶可以吸收或长期存在，只要不影响患者正常肺功能，则无需特别治疗。

突然咳嗽、咳出血严重与否需要具体情况具体分析，因为咳嗽存在许多病因。其中部分病因并不严重，而部分病因比较严重，导致突然咳嗽、咳出血的病因主要包括以下几种： 1、因为急性气管炎症导致的小血管破裂，此类情况不是较严重； 2、如为肺结核、肺癌导致的咳嗽、痰中带血，通常提示病情相对比较严重。此类患者需到医院及时就诊，进行相关的检查，包括胸部X线、胸部CT或者支气管镜检查等。而检查的目的是明确出血的病因，并给予相关处理。比如此类情况由感染引起，可以进行抗感染治疗。如果由结核引起，则需给予抗结核治疗。另外，如果存在其它的疾病，在诊断明确时也可一并治疗。 总而言之，当患者出现痰中带血时，一定要到医院及时就诊。

肺结节的形成通常是由既往的细菌、病毒等感染造成的炎症，以及特殊细菌感染，比如肺结核细菌感染，造成的肺部炎症。在炎症得到控制后，患者也不会再产生咳嗽症状，但炎症反应残留会形成的结节。结节的形成还与其他因素相关，比如环境污染、不良生活习惯等，因此即便自身没有咳嗽，仍然有很高的几率，肺部会出现结节生长。另外由于人们的生活水平不断提高，以及医学仪器和技术不断的提高，肺结节的检出率也越来越高，但是肺结节患者本身绝大多数没有明显症状，包括咳嗽症状。