肺结核

胸膜炎传染与否主要依据感染病原体，如结核性胸膜炎，可能传染。因为结核性胸膜炎常合并肺结核，肺结核多数有咳嗽、咳痰，甚至部分病人有排菌，排菌是排出结核菌会有传染性。 如果胸膜炎仅是细菌感染或者是脓胸类胸膜炎，一般不会有传染性。部分病毒性胸膜炎与感冒一样，在人群之间有易感性，所以传染疾病是结核性胸膜炎。对结核性胸膜炎，要看痰里是否合并肺结核、是否排菌。痰排结核菌是最主要结核传染源，要对患者进行隔离。

纤维支气管镜可用于检查肺结核、肺占位、肺门占位、肺不张及肺部感染等疾病，进行纤维支气管镜检查后需注意以下几点： 1、患者术后需禁食2小时，防止产生误吸，2小时后可进食流质或较冷饮食。此外，需鼓励患者将血、痰或其它异物咳出； 2、术后半小时需尽量减少说话，使声带得到充分休息，避免患者后期出现声音嘶哑； 3、密切观察患者有无发热、胸痛、咯血及痰中带血症状。若咯血量较多，需进行止血治疗； 4、观察患者有无气急、胸闷等症状，需及时留取患者痰标本送检，必要时按照医嘱给予抗感染治疗，防止出现呼吸道感染。

肺不张不一定都是癌症，肺不张有两大类原因，良性疾病或者恶性疾病癌症。良性疾病指肺炎、肺结核或者淋巴结肿大，压迫支气管引起肺不张。肺癌也称支气管原发性肺癌，起源于支气管，表现出来是在气管内生长，也可引起肺不张。 鉴别良性疾病、恶性疾病，除做CT或者增强CT、痰细胞学检查或者验血检查，最主要要做气管镜。在气管镜下能了解肺不张原因，尤其在气管镜下，根据镜下结果作病理活检，结合化验结果，能区分出肺不张是良性疾病引起，还是肺癌引起。所以单纯肺不张不一定是癌症，需要根据临床医生判断，主要判断方法是气管镜检查。

肺结核常规复治方案为8-9个月，由于肺结核复发后耐药率较高，应进行耐药筛查，若出现耐药情况，应按照耐药情况进行相应治疗，其治疗时间相对较长。一般合并糖尿病或支气管结核的患者容易复发。复治患者与初治肺结核患者不同，除口服抗结核治疗外，还需增加注射药物。若复治患者未出现耐药情况，经相应治疗后即可治愈，且治愈率也不低。

通常对于敏感菌引起的结核性腹膜炎，抗结核治疗的疗程约为1年；但是如果对于耐药的细菌，根据细菌耐药的情况患者的疗程会相应延长，甚至能够达到1.5-2年。 结核性腹膜炎属于结核病的一种，但属于肺外结核。肺外结核与肺结核不同，一般肺结核的大部分患者半年即可治愈，但肺外结核由于血运药物到达组织的浓度与肺结核不同，所以疗程要相应延长。 所以对结核性腹膜炎的患者强调要规范接受治疗，如果出现药物反应，要及时与医生沟通，调整药物，才能达到更早、更好的治愈目标。

肺部结节通常原因会分两大类，包括恶性原因和非恶性原因，其中恶性原因是指由于恶性肿瘤造成的肺部结节，分为两种，即原发与转移性，原发是指初始就生长在肺部的恶性肿瘤，病理类型包括腺癌、小细胞癌、鳞癌，转移性肺部肿瘤指的是从身体其它部位的恶性肿瘤转移到肺部的情况。第二大类是非恶性原因，非恶性原因又包括以下几种情况： 1、自身免疫性疾病，如肉芽肿性血管炎、类风湿会造成类风湿结节； 2、良性肿瘤，如肺纤维瘤、错构瘤也会有结节性表现； 3、感染，肺上存在特定感染，也会呈现结节性表现，如粟粒性肺结核、分枝杆菌感染等； 4、血管性疾病，如毛细血管扩张、血管瘤、动静脉瘘畸形等。 所以发现肺部结节以后最主要的是到医院进行进一步检查，由专业医生给出专业意见，判断是否需要积极处理、定期随访。

颅内感染基本不会传染，因为颅内感染多半局限在颅内，没有传染媒介存在。病毒性脑炎主要在感染前期患者感染过病毒，但是等发生病毒性脑炎时，患者外周病毒已经过了传染的时机；结核性脑炎，结核性脑炎很多时候患者只是局限在颅内，并没有外周结核感染状态。如果同时患者存在肺结核，并且属于活动期，可能具有传染性，但传染是基于肺结核的传染，并不是颅内感染的传染；细菌性脑炎也是局限在脑内，并没有到外周，也没有传染性；隐球菌脑炎也是颅内感染，并没有一定传染性，即使存在肺部隐球菌感染，也没有传染性。所以在护理患者时不需要特别的隔离措施。

女性出现胸痛的原因较多，需要依据个人具体情况具体分析，主要原因如下：1、乳腺疾病：若为乳腺部位疼痛，则需要考虑乳腺增生、乳腺结核、乳腺炎甚至早期乳腺癌的可能；2、自发性气胸：多表现为活动后出现胸痛、胸闷；3、急性肺部感染：如肺炎、支气管扩张等，多表现为胸痛伴咳嗽、发烧和咳黄脓痰等症状；4、肺结核、肺癌：多表现为胸痛伴咯血、消瘦等情况；5、心脏疾病：如急性心肌缺血、急性心绞痛，甚至急性心肌梗死等，多表现为胸痛伴压榨感、绞痛或濒死感，需要及时就医；6、消化道疾病：如反流性食管炎、食管癌等。若女性休息后，胸痛未缓解，则需要及时前往医院做进一步检查和治疗。

咳嗽出血医学称为咯血，指喉部以下呼吸道或肺组织出血，咯出鲜红色或粉红色血液，可含有痰液。儿童咳嗽出血常见疾病包括以下几种： 1、呼吸系统疾病：如支气管肺炎、肺结核、支气管扩张、呼吸道异物、隔离肺、特发性肺核等； 2、心血管疾病：如先天性心脏病、动静脉瘘； 3、结缔组织病或自身免疫性血管炎：如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎； 4、全身出血倾向性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、新生儿出血症等。 如果是经口腔吐出血液，并非均为咯血，应除外口腔、咽部及鼻腔出血。大量咯血需注意与消化道呕血鉴别。口腔内牙龈或咽部出血，通常可观察到出血部位；鼻腔出血特别是血液从后鼻孔往下流，咳出时易被误诊为咯血，应用鼻咽镜检查，发现病变出血点。消化道出血导致的呕血，常伴上腹部不适感、恶心，呕吐物可混有食物及胃液，血液内无泡沫，颜色为暗红色或咖啡色，呕血后常会出现黑便或柏油样便。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核低热在37.2℃-38.5℃之间，而且往往是午后低热，即下午或傍晚开始体温升高，第二天清晨可以降至正常，同时伴有乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻。对于干酪性肺炎和大量的结核性胸膜炎的患者，患者可以出现寒战、高热的症状。空洞型肺结核合并细菌感染时，患者也可以出现高热，体温达到39℃甚至40℃以上。\n肺结核除了有全身症状之外，还会有一些呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、痰中带血是肺结核常见的症状，一般咳嗽、咳痰症状相对比较轻，合并支气管内膜结核时表现为刺激性干咳，约1/3的病人可有咯血的症状，一般为少量咯血，少部分患者可以出现大咯血。在临床上也有一部分肺结核的患者没有发热的症状，而是以其它症状为首发症状，如有患者以咳嗽、咳痰为首发症状，或者以咯血或呼吸困难为首发症状。