肺结核

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的初期临床表现为全身中毒症状，比如发热，以低热为主，多见于午后或者傍晚，体温一般在38.5℃以下，一般可以自行消退。另外，患者还会有盗汗、全身乏力、体重减轻等。\n呼吸道症状多见的是咳嗽、咳痰，咳嗽时是正常的生理反射，呼吸道有分泌物要咳出来才能畅通。咳嗽、咳痰是肺结核的常见症状，表现为慢性的咳嗽、咳痰，一般可以持续两周以上。另外还会有痰中带血，有时还会有轻度的咯血，部分患者肺部病变累及胸膜，可以出现胸痛，病情进展之后可以出现呼吸困难或者是活动后气短。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
疑似肺结核之后应该进一步检查，重要的检查包括痰菌检查、胸部影像学检查，具体情况如下：\n1、胸部影像学检查：对于一个活动性肺结核，胸部影像学检查可见斑片状的阴影或者是空洞结核、播散病灶。\n2、痰菌检查：痰菌检查会是阳性，阳性主要是指痰培养时培养出结核分枝杆菌，或者是痰涂片时抗生杆菌阳性，都视为痰菌阳性。其它的辅助检查包括活动性肺结核时，结核菌实验会是强阳性，血沉会增。\n疑似肺结核时，以上这些检查都应该进行，检查结果与临床表现综合分析进行诊断。常见的临床症状应该是咳嗽、咳痰、痰中带血，或者是伴有发热、盗汗等。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺结核本身不影响生育，但是肺结核有时可能合并肺外结核，比如女性得了盆腔结核，就有可能影响生育。肺结核是结核分枝杆菌导致的肺部感染性病变，主要影响到患者的肺部，可以引起咳嗽、咳痰、发热等相关症状，即使肺结核治愈，也可能会遗留支气管扩张，甚至毁损肺等相关并发症，可能会对肺功能产生一定的影响，但是并不会直接损害病人的生育能力。\n有些肺结核可能会导致肺外结核的并发症，如果女性得了盆腔结核，可以累及到输卵管，有可能会影响到生育。另外，肺结核的活动期也不能生育，有可能会影响精子或者卵子的质量，从而影响胎儿。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病程比较长，抗结核治疗时间也长，至少需要6-9个月的时间，而且肺结核是一种消耗性疾病，所以肺结核属于慢性病。在治疗的早期需要住院治疗，之后可以居家抗结核治疗，在这期间要在医生和家庭督导员的监督下规律的用药。如果出现因故未用药时，应该有补救措施。\n整个治疗要全程的实施督导监测，按照抗结核治疗原则，规律、合理、适量、联合、全程规律用药就可以避免耐药发生。最终要达到杀灭病菌的目的，防止和杜绝耐药发生。在恢复期时要增加营养适当锻炼，提高机体免疫力，增强体质，避免复发。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺炎和肺结核CT的区别，主要分析如下：\n1、肺炎的CT：表现为肺纹理增多，或者受累的肺段、肺叶比较模糊。随着病情的进展，肺泡内会充满炎性的渗出物，表现为大片的炎症浸润的阴影或者是实变影，可以看到支气管充气症在消散，其双肺CT可以看到炎症浸润逐渐吸收，多数在起病3-4周以后完全消散。\n2、肺结核的CT：可以看到病变多位于肺尖或者是锁骨，上下密度不均匀，阴影消散比较缓慢，可能形成空洞或者是肺内播散的病变，需要及时抗结核治疗，病程达到半年甚至九个月以上炎症才能治愈，部分CT阴影可以消散，但是大部分会留下钙化纤维病灶。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核强阳性是指肺结核皮试强阳性，也就是结核菌实验，又叫PPD试验。PPD试验强阳性不能说明肺结核的病情严重程度，只能提示可能有活动性肺结核。判断肺结核的严重程度，主要的依据是痰菌检查、胸部影像学检查以及临床症状。\n肺结核出现空洞时说明病情比较严重，往往可以合并大咯血，由于处理不当会引起窒息而危及生命。肺结核如果出现气胸时，说明病情比较严重，可以出现明显的胸痛、呼吸困难。肺结核出现肝内转移时，也说明病情比较重，如出现骨结核可出现活动受限。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
因为肺结核可以通过呼吸道飞沫传播，所以痰中带菌的肺结核病人在家中应该和他人分食居住，以免通过污染的空气将结核分枝杆菌传染给家人，而且患者居住的房间应该经常通风、开窗。\n因为患者可以通过打喷嚏、咳嗽、大笑、大声说话，将结核分枝杆菌播散到空气当中，并可以在空气当中停留数小时，所以结核病人为了避免不感染家庭其他人，应该尽量戴口罩，并且在咳嗽、打喷嚏时应该用手遮盖口鼻，以免将结核分枝杆菌播散到空气当中。家人在接触患者时也应该佩戴口罩，做好个人防护。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
卡介苗可以预防肺结核。卡介苗是作为儿童法定的注射疫苗，对于结核菌实验阴性的人也可以通过注射卡介苗预防结核。卡介苗注射之后也可以再进行结核菌实验检查，如果检查仍为阴性，可能卡介苗注射失败，应该重新注射。\n通过结核菌实验可以判定是否感染结核分枝杆菌，如果阴性时证明未感染过结核分枝杆菌，可以通过注射疫苗预防结核。如果阳性就说明感染过结核分枝杆菌，强阳性时就提示可能有活动性肺结核的存在。人体是否感染结核菌与人体的抵抗力，以及结核菌的数量、毒力有一定关系。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人可以戴医用外科口罩。因为医用外科口罩有三层，最外面的一层有抑菌的作用，中间的一层有隔离、过滤的作用，最里面的一层是亲肤层，因此肺结核病人戴医用外科口罩，对避免结核杆菌的传播有一定的意义，对预防感染也有一定作用。\n因为肺结核主要是通过呼吸道飞沫传播，所以戴口罩尤为重要。肺结核病人可以通过咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑时，将结核分枝杆菌播散到空气当中，如果佩戴口罩就可以减少播散，而且由于医用外科口罩有抑菌层和隔离、过滤层，所以比普通口罩作用更好。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
中医治疗肺结核时会根据病人在病程当中的不同时期，以及出现的不同症状，应用不同的治疗方剂和方法。如果病人偏热，可以用清热化痰的药物，应用二陈汤或者温胆汤治疗。如病人盗汗严重时可以应用玉屏散，病人咯血时可以应用三七。\n总之，中医治疗肺结核是以辨证论治原则为主，从整体出发。如果属于阴虚火旺型时，中医治疗就给予滋阴降火的办法，如果是气阴两虚型的肺核，中医治疗就从益气养阴入手。严重的肺结核时临床上会有肝肾虚损、阴阳两虚，这时中医治疗要以偏重扶正为主，以健脾补肾、滋阴益阳为主。